Les amygdales ou amygdales (lat. amygdales) sont des accumulations dans le pharynx de zones de tissu lymphoïde à la frontière de la cavité nasale et de la bouche. Ils forment ce qu'on appelle l'anneau lymphoïde (Waldeyer-Pirogov) et sont le maillon central de l'immunité. Lors de la respiration, cet anneau devient la première barrière aux microbes, les neutralisant. De plus, les amygdales produisent des macrophages et des lymphocytes - cellules protectrices du système immunitaire.
Cet anneau lymphoïde contient également des amygdales palatines appariées, dont l'inflammation est appelée amygdalite. Si une telle inflammation se répète plus de 3 fois au cours de l'année, le processus devient chronique.
En médecine, l'amygdalite purulente est une amygdalite folliculaire ou lacunaire, dans laquelle un film apparaît sur les lacunes. L'anneau de Pirogov ne contient que 6 amygdales: pharyngienne, linguale, une paire de tubaire et palatine. Il n'est complètement formé qu'en 5 ans. Lié à ceci est quel'angine de poitrine n'est pas diagnostiquée chez les nourrissons.
Structure des amygdales
Ils ont une structure de tissu conjonctif en maille, qui est imprégnée de conduits (lacunes). Dans chaque glande, il existe environ 20 de ces lacunes. Les follicules s'ouvrent dans les lacunes, qui sont engagés dans la destruction des agents pathogènes pathogènes. Les follicules sont des collections de lymphocytes. Les amygdales contiennent beaucoup de terminaisons nerveuses, donc quand elles deviennent enflammées, la gorge fait mal.
Causes de l'inflammation
L'infection peut être:
- externe - contact avec le malade ou le ménage, voie d'infection alimentaire;
- auto-infection - associée à une baisse de l'immunité, lorsque des bactéries opportunistes qui sont toujours et partout se réveillent et commencent à s'activer, se multiplier et libérer des toxines.
Les facteurs provoquants incluent le plus souvent l'hypothermie, les pieds trempés, le SRAS et d'autres inflammations du nasopharynx, les dents cariées, la sinusite, la nage en eau froide, la surchauffe suivie de boire de l'eau froide, manger beaucoup de crème glacée, l'air trop sec, climat humide, courants d'air.
Le manque de sommeil, le surmenage, le tabagisme, les pathologies chroniques, l'hypovitaminose peuvent aussi contribuer à affaiblir le système immunitaire.
Dans 90 % des cas, le principal responsable de l'angine de poitrine est aujourd'hui le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (GABHS). Viennent ensuite Staphylococcus aureus, pneumocoques, rinavirus, adénovirus, champignons, chlamydia, etc.
L'angine survient souvent hors saison - au printemps et en automne. Les enfants tombent maladesplus souvent et plus fort.
Amygdalite chronique
Si l'amygdalite aiguë n'a pas été traitée correctement et complètement, le processus devient chronique. Dans le même temps, les amygdales sont constamment enflammées, des bouchons de pus peuvent s'accumuler dans les lacunes. Les bactéries sont toujours présentes ici et réduisent constamment l'immunité. L'amygdalite devient une source d'infection «incontrôlable», s'aggravant constamment. De plus, les exacerbations de l'amygdalite chronique sont le plus souvent purulentes. Souvent, pour éviter l'impact négatif, les amygdales doivent être enlevées.
Manifestations symptomatiques
L'amygdalite purulente commence par un mal de gorge, puis des douleurs intenses lors de la déglutition, de la fièvre et des frissons se rejoignent. La température atteint 39 degrés et plus. Il existe une lymphadénite des ganglions mandibulaires avec une intoxication générale avec des maux de tête, des myalgies, un manque d'appétit, une faiblesse et un malaise. Dans le pharynx, des amygdales rouges enflées et l'apparition de bouchons purulents sont visibles, qui peuvent être enlevés par pression. Avec du pus de la bouche, il y a une odeur putride, de la toux. Une rhinite, une otite peuvent souvent se développer.
Important ! L'amygdalite purulente chronique reste contagieuse dès le premier jour et tant qu'il existe un processus purulent dans les amygdales. Si une personne a eu mal à la gorge aux jambes, elle devient porteuse.
Manifestations chez les adultes et les enfants
Chez l'adulte, l'amygdalite survient sans fièvre, même en présence de bouchons purulents. Autres symptômes: gonflement et rougeur des amygdales, mal de gorge.
De tels cas ces dernières annéessont devenus plus fréquents. Cela indique généralement un système immunitaire affaibli, qui ne peut pas combattre activement l'infection. Les bactéries ne peuvent mourir qu'à des températures élevées. En outre, une telle évolution de l'amygdalite peut s'accompagner de: maladies auto-immunes, insuffisance cardiaque, obésité, utilisation fréquente d'antibiotiques, vasoconstricteurs et épuisement du corps.
Le traitement de l'amygdalite purulente chez les adultes sans fièvre est également effectué avec une thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire.
Chez les enfants, la particularité de l'amygdalite purulente est la possibilité de déclencher le processus, par exemple, avec une otite moyenne, avec des convulsions chez les bébés, une hypersalivation, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Les enfants de moins de 3 ans sont sujets à hospitalisation.
Mesures de diagnostic
La gorge est examinée avec un pharyngoscope, une image d'un processus inflammatoire chronique est révélée. Un frottis sur Leffler est nécessaire pour exclure la diphtérie. Dans le test sanguin, une leucocytose et une RSE accélérée sont détectées. Il est conseillé de prélever un écouvillon du pharynx pour la culture et l'identification de l'agent pathogène, ainsi que pour déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Cela prendra au moins 4 jours. Par conséquent, lorsqu'il consulte un médecin, il choisit un antibiotique de manière empirique, en fonction de son expérience.
Complications et conséquences de l'amygdalite chronique purulente
L'amygdalite chronique elle-même est déjà une complication d'un processus aigu due à un traitement inapproprié ou à des parents amateurs. La conséquence la plus désagréable de l'amygdalite purulente chronique est un processus rhumatismal avec des dommages aux articulations, au cœur etrein.
Lorsque les streptocoques pénètrent dans les valves cardiaques, ils peuvent également entraîner des malformations cardiaques, une myocardite allergique infectieuse, etc.. Les reins sont d'abord silencieux, puis un processus inflammatoire chronique y est détecté.
Les complications de l'angine comprennent également:
- collagénoses comme le lupus érythémateux disséminé;
- pathologies vasculaires comme la maladie de Raynaud;
- Syndrome de Ménière (pathologie de l'oreille interne);
- abcès rétropharyngé;
- otite moyenne;
- laryngite;
- sinusite;
- pharyngite;
- bronchite;
- dommages au système nerveux;
- septicémie (rare mais mortelle).
Principes de thérapie
Le traitement de l'amygdalite purulente doit toujours être complet et effectué dans un cours complet sans interruption. Un traitement antibactérien est obligatoire, prescrit pendant au moins 10 jours.
Cela aide à éviter les complications et accélère la récupération.
Principes du traitement antibiotique
Les antibiotiques pour l'amygdalite purulente ne doivent être administrés et pris que de manière continue. La réception doit toujours être observée, même en cas d'amélioration clinique. Les antibiotiques ne sont pas prescrits à titre préventif, ils sont inefficaces contre les virus. En cas d'intoxication grave, le patient peut être hospitalisé.
Tous les autres cas sont traités à domicile. La décision de prendre des antibiotiques pour le traitement de l'amygdalite purulente chronique est prise par le médecin.
L'homme seul peutchoisir une dose inadéquate ou les mauvais antibiotiques, ce qui conduira à la généralisation de l'infection.
Exigences générales
Les exigences générales incluent les activités suivantes:
- Respect du repos au lit pendant une semaine.
- Boire beaucoup de liquides chauds pour rincer et éliminer les toxines.
- Manger uniquement lorsqu'il est chaud.
- Vous ne pouvez pas extraire vous-même les bouchons purulents, ils éclateront eux-mêmes pendant le traitement. Pourquoi vous ne devriez pas presser vous-même les bouchons: vous pouvez endommager le film protecteur des lacunes et l'infection peut facilement pénétrer dans la circulation sanguine.
- Ne pas donner d'analgésiques à des températures inférieures à 38,5 degrés.
Les antibiotiques dans le traitement de l'amygdalite purulente sont divisés en médicaments de 1ère et 2ème rangées. Les GABHS sont sensibles aux pénicillines céphalosporines.
Première rangée
Ce sont des médicaments à base de pénicilline. Ils sont précieux car ils traitent les maux de gorge et préviennent le développement de complications sous forme de rhumatismes.
Mais les pénicillines naturelles sont maintenant passées au second plan, les pénicillines synthétiques sont utilisées plus souvent. Ceux-ci incluent Ampicilline, Oxacilline, Ampiox.
Les pénicillines protégées par des inhibiteurs ouvrent la voie. Ils contiennent de l'acide clavulanique et restent résistants aux enzymes microbiennes. Ces fonds comprennent: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav", etc.
Deuxième rangée
Ce sont les macrolides ("Azithromycine", "Sumamed", etc.) et les céphalosporines 2, 3, 4générations ("Céfalexine", "Ceftriaxone", "Céfamisine", etc.).
Les macrolides se prennent pendant 5 jours, mais leur concentration dans le sang dure 10 jours.
Les antibiotiques ne s'arrêtent pas même si vous vous sentez sensiblement mieux. Et encore une chose: l'efficacité des antibiotiques dans le traitement de l'amygdalite purulente est évaluée après 3 jours: si la température persiste, l'antibiotique est changé.
Par conséquent, les 3 premiers jours, le médecin doit rendre visite au patient quotidiennement. Cela est particulièrement vrai dans le traitement de l'amygdalite purulente chez les enfants.
Traitement symptomatique
Ainsi, le traitement systématique comprend la prise des groupes de médicaments suivants:
- Antipyrétiques - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Traitement local des amygdales: irrigation, lubrification des amygdales, application d'aérosol, rinçage, résorption dans la bouche de comprimés spéciaux, pastilles, pastilles - des antiseptiques sont utilisés. Le traitement topique ne remplace ni n'exclut l'utilisation d'antibiotiques.
- Rinçage et irrigation. Ils soulagent la douleur et l'inflammation locale. Pour les gargarismes prescrits: infusions et décoctions d'herbes (calendula, camomille, etc.), lactate d'éthacridine 0,1%, solution d'acide borique 1%, "Gramicidin", "Chlorhexidine", "Furacilin". Se gargariser toutes les 4 heures.
- Pour l'irrigation: le plus souvent dans le traitement de l'amygdalite purulente chez l'adulte, Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen sont utilisés,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde et autres".
- Inhalations. A cet effet, Bioparox est utilisé depuis plus de 55 ans. Il s'agit d'un spray antibiotique contenant de la fusafungine. Son avantage était qu'il ne pénétrait pas dans le sang et avait un effet prononcé sur les agents pathogènes localement. Mais à l'heure actuelle, Bioparox est interdit en Russie, prétendument en raison des effets secondaires de l'antibiotique.
- L'une des méthodes non pharmacologiques de traitement de l'amygdalite purulente chronique est l'application de compresses sur la gorge. Tant qu'il reste des bouchons purulents, les inhalations et les compresses ne sont pas utilisées.
- Comprimés perdus - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" et autres.
- Antihistaminiques. Pour désensibiliser le corps en cas d'amygdalite sévère, Tavegil, Diazolin, Claritin, etc. sont prescrits.
- Assurez-vous de boire des tisanes chaudes (camomille, rose musquée, sauge, origan), de l'eau minérale plate chauffée, des compotes, des boissons aux fruits.
- Il est obligatoire dans le traitement de l'amygdalite purulente de prescrire des vitamines et des immunocorrecteurs, en particulier chez les enfants fréquemment malades - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil", etc.
- En fin de cure d'antibiotiques, des probiotiques sont prescrits pour restaurer la microflore intestinale: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Dans le traitement de l'amygdalite purulente, la physiothérapie et le rinçage ne sont possibles qu'aprèsnormalisation de la température. Plus souvent que d'autres, UHF, électrophorèse, laser, UVI, tube-quartz, ozocérite sur les ganglions lymphatiques, aérosols avec ultrasons utilisant du lysozyme, hydrocortisone, 10 séances sont utilisées.
Comment retirer les bouchons
Le traitement de l'amygdalite chronique avec bouchons purulents ne doit être effectué que par un médecin. Utilisez un lavage manuel et un appareil spécial. Avec la méthode manuelle, l'une des solutions est introduite dans les lacunes: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". Le cours est de 7 à 10 procédures, une amélioration est notée après 2 à 3 fois.
Le traitement de l'amygdalite avec des bouchons purulents implique également le retrait des bouchons en pompant du pus sous vide sur l'appareil Tonsilor.
Ensuite, les amygdales sont lavées avec des antiseptiques et irradiées avec des ultrasons à basse fréquence. Cours - 8 procédures.
Retrait du presse-étoupe
Il doit y avoir une période d'un mois sans exacerbations pour l'opération.
Indications pour l'amygdalectomie:
- développement de complications;
- fréquence des angines de poitrine plus de 7 fois par an;
- échec du traitement conservateur;
- amygdalite chronique décompensée, lorsqu'elle devient une source constante d'infection, etc.
Enlever les amygdales n'est pas une garantie qu'il n'y aura plus de maux de gorge (rappelez-vous l'anneau lymphoïde).
Méthodes de suppression:
- élimination des amygdales par ultrasons;
- électrocoagulation - cautérisation des amygdales avec du courant électrique;
- ablation par radiofréquence (coblation);
- excision avec boucle métallique et ciseaux -la technique la plus courante.
Une autre méthode courante est l'ablation. Il s'agit du rejet des tissus par rayonnement (les amygdales ne sont pas complètement retirées). L'ablation est laser et onde radio. La manipulation ne prend qu'une demi-heure.
L'anesthésie pour l'amygdalectomie est locale, rarement générale. La durée de l'opération est de 1,5 heure. Après la chirurgie, repos au lit - 3 jours.
Le patient doit être allongé sur le côté, avec un oreiller bas pour empêcher le mucus et le sang de la plaie de s'écouler dans la trachée. La consommation est autorisée après 6-8 heures. Mangez - seulement après une journée, la nourriture doit être chaude et douce.
Remèdes populaires
Le traitement de l'amygdalite purulente à domicile est tout à fait acceptable conformément à toutes les recommandations du médecin.
Pour adoucir la gorge, du lait chaud avec du soda et du beurre peut être recommandé.
Autres recettes:
- Rinçage du matin - ajouter 1 cuillère à soupe à 200 ml d'eau. l. vinaigre de cidre de pomme.
- Il est également bon de se gargariser avec du jus de betterave frais, une solution de soude avec du sel et de l'iode. Le rinçage est effectué au moins 3 à 4 fois par jour.
- Désinfectants - oignons et ail. Ils doivent être écrasés, jus pressé mélangé avec du miel. Vous pouvez également mélanger des bourgeons de bouleau et du vinaigre de cidre de pomme avec du miel.
- Tisanes - tilleul au miel, thym, canneberges. Avec la gravité de l'intoxication, il est préférable de boire de l'eau chaude jusqu'à 2 litres par jour.
- Les amygdales peuvent être lubrifiées avec de l'huile de sapin, elle a un effet bactéricide. De plus, de l'huile de sapin peut être ajoutée à la solution pour se gargariser. En cas d'autorisation du médecin traitant, le sapin est d'abord préparéeau - pour 200 ml d'eau tiède 1 c. miel + 2 gouttes d'huile. La solution est utilisée pour le rinçage - 3-4 fois par jour.
Mesures de prévention
La chose la plus importante dans la lutte contre les maux de gorge est de durcir le corps et de renforcer le système immunitaire. Cela sera facilité par une alimentation équilibrée, un apport prophylactique en vitamines, un bon sommeil et du repos. En outre, il est nécessaire de traiter les foyers d'infection chroniques sous forme de caries, de sinusite et de sinusite, d'inflammation des voies respiratoires supérieures. Ne buvez pas d'eau glacée du réfrigérateur en cas de surchauffe, l'hypothermie doit être évitée.
