Cette maladie est souvent confondue avec la cholécystite, mais ce sont des maladies complètement différentes. Dans l'article, nous examinerons de plus près ce qu'est la cholangite chronique et comment elle se manifeste. Faisons connaissance avec les causes et les symptômes. À la fin de l'article, nous analyserons les directions du diagnostic, le schéma thérapeutique de la cholangite chronique. Et nous découvrirons ce que peut être la prévention des maladies.
Qu'est-ce que c'est ?
La cholécystite chronique et l'angiocholite sont unies par le fait qu'elles sont des maladies de la vésicule biliaire. La différence réside dans l'emplacement des lésions organiques, l'évolution de la maladie.
L'cholangite chronique est une inflammation des voies biliaires, tant externes qu'internes. Elle se caractérise par une évolution longue et récurrente (c'est pourquoi la maladie est dite chronique). Peut éventuellement conduire à une cholestase.
cholangite chronique. Quelle est la maladie? Processus inflammatoires dans les voies biliaires dus à la pénétration d'infections dans ceux-ci à partir des organes du tube digestif (vésicule biliaire, intestins), des vaisseaux sanguins. Moins souvent, l'infection peut passer par le tractus lymphatique. Une des raisons courantesmaladie est la toxoplasmose. Et les porteurs de Toxoplasma lui-même sont des chats domestiques.
Informations de base sur la maladie
Parmi les principaux signes cliniques de l'angiocholite chronique figurent des douleurs intenses dans la région du foie, de la fièvre, des frissons, une jaunisse. La direction principale du diagnostic ici aujourd'hui s'appelle l'échographie du pancréas et des voies biliaires qui y mènent. Ils utilisent également des méthodes telles que la cholangiopancréatographie rétrograde, la tomodensitométrie des voies biliaires, ainsi que des tests sanguins généraux et biochimiques.
En ce qui concerne le traitement de la cholangite chronique, la plus efficace est l'option combinée. Il s'agit d'une combinaison d'antibactérien conservateur, de thérapie analgésique, de détoxification, ainsi que de décompression chirurgicale des voies biliaires.
Quant à la cholangite chronique dans la CIM-10, elle est désignée sous le code K83.0.
Statistiques
Passons maintenant aux statistiques médicales mondiales. Contrairement à la cholécystite chronique, l'angiocholite est beaucoup moins fréquente. Comme en comparaison avec d'autres maladies inflammatoires du système hépatobiliaire.
La pathologie se développe principalement chez les adultes. L'âge moyen des patients est de 50 ans. Il n'y a pas d'observations d'exposition plus fréquente des hommes ou des femmes à la maladie.
Dans la plupart des cas, il se manifeste dans le contexte de maladies déjà existantes du foie et de la vésicule biliaire. Il est à noter que dans 37 % des cas, la maladie sera diagnostiquée après une cholécystectomie.
C'est impossible de ne pasdire à propos de la forme spécifique de la maladie - cholangite sclérosante. Il progresse dans le contexte de la santé relative de la personne. Se développe lentement sur une moyenne de 10 ans. Et par conséquent, cela entraîne des dommages irréversibles au foie. Il n'y a pas de données fiables sur les chiffres réels de l'incidence de la forme sclérosante, car jusqu'à présent son diagnostic est difficile. Mais, je dois dire que ces dernières années, le nombre de cas enregistrés a augmenté. Ce qui, tout d'abord, indique une amélioration de la qualité des diagnostics.
Si nous parlons de mortalité par cholangite chronique, il n'y a pas de chiffres clairs. Selon le moment de la détection de la maladie, l'exactitude de la thérapie, elle varie de 15 à 90 %.
Raisons
Est-il possible de développer une cholangite chronique après l'ablation de la vésicule biliaire ? Oui, dans de nombreux cas. Cette maladie est plutôt de nature bactérienne. Presque tous les agents pathogènes présents dans le tube digestif peuvent en être la cause:
- Protea.
- Entérocoques.
- E. coli.
- Klebsiella et autres
Dans presque tous les cas, une infection par plusieurs de ces agents pathogènes est notée simultanément. Et en même temps, très rarement, un seul agent, une bactérie, est retrouvé lors des cultures de bile. Dans de nombreux cas, avec un type chronique de cholangite, la présence de bactéries dans le sang du patient est également détectée (culture positive pour la stérilité du sang).
Comme nous l'avons déjà dit, diverses interventions chirurgicales, diagnostiques,interventions thérapeutiques touchant les voies biliaires. Ils peuvent être effectués dans le contexte d'anomalies congénitales du développement et de divers processus infectieux.
Qu'est-ce qui contribue au développement de la maladie ?
Qu'est-ce qui peut contribuer à l'entrée de bactéries, de la microflore intestinale dans les voies biliaires ? C'est généralement le suivant:
- Violation du fonctionnement de la papille duodénale.
- Dissémination lymphogène et hématogène de divers agents bactériens.
Ce mécanisme d'infection des voies biliaires peut être observé dans les cas suivants:
- Anomalies dans le développement des voies biliaires elles-mêmes, présence de kystes congénitaux, etc.
- Sténoses et déformations des voies biliaires après chirurgie ou interventions endoscopiques.
- Tumeurs des voies biliaires ou du pancréas lui-même.
- Cholestase due à une lithiase biliaire.
- Invasion de parasites.
En règle générale, la formation d'une cholangite chronique nécessite une combinaison de trois facteurs:
- Translocation (obtention) de la microflore intestinale dans les voies biliaires.
- Cholélithiase.
- Augmentation de la pression intracanalaire.
Il convient de noter que la forme chronique de la cholangite peut également se former dans le prolongement de la cholangite aiguë. Mais l'évolution primaire purement chronique de la maladie ne peut être exclue.
Principaux symptômes précoces
Le principal symptôme de la cholangite chroniqueprône l'identification de la triade dite de Charcot. Il comprend les éléments suivants:
- Douleur modérée ressentie dans l'hypochondre droit.
- Frissons - une augmentation de la température corporelle du patient à des niveaux subfébriles.
- Jaunisse.
En ce qui concerne les signes de cholangite chronique, le patient souffre de douleurs sourdes, de faible intensité et douloureuses. Après une colique biliaire, il ressent une fièvre modérée, de légers frissons.
Quant au tableau clinique, ici il est effacé, récurrent. Par conséquent, les patients, en règle générale, prêtent rarement attention aux premiers symptômes de la maladie.
Principaux symptômes au stade avancé
Si vous observez déjà les signes d'une cholangite chronique (la cholécystite est une maladie complètement différente) à un stade avancé, vous remarquerez ce qui suit:
- Ictéricité (en termes simples, jaunissement) de la peau et des muqueuses.
- Fatigue.
- Faiblesse générale (généralement exprimée chez le patient âgé).
Quant à l'âge du patient de plus de 60 ans, le diagnostic dans ce cas est très difficile. Le tableau clinique ne correspondra pas à la gravité du processus inflammatoire se produisant dans les voies biliaires. Les symptômes sont trop flous, il est donc difficile, même pour un spécialiste, d'établir le bon diagnostic.
Complications de la maladie
Cette forme de la maladie, comme la cholangite chronique purulente, peut conduire au fait que l'infection pénètre dans la circulation systémique. Et cela est déjà chargé de développementchoc biliaire septique. Son résultat dans 30 % des cas est mortel.
Les complications suivantes ne sont pas moins dangereuses pour la vie et la santé du patient:
- Thrombose porto-cave.
- Abcès du foie.
- Un autre type de manifestations septiques.
Quant à la forme chronique sclérosante, elle peut entraîner les conséquences suivantes:
- Carcinome hépatocellulaire.
- Cirrhose du foie.
Diagnostic de laboratoire
Si vous soupçonnez même des symptômes d'une cholangite chronique, vous devez absolument demander conseil à un gastro-entérologue. Pour établir un diagnostic préliminaire, le médecin s'assure que le patient a la triade de Charcot.
De plus, pour clarifier le verdict, il est nécessaire de passer une série de tests de laboratoire. Ici, ce qui suit est révélé:
- Numération sanguine complète. Si le patient a une cholangite chronique, une leucocytose élevée, une augmentation de la VS, ainsi qu'un changement neutrophilique dans les formules leucocytaires seront détectés.
- Test sanguin biochimique. Si le diagnostic est correct, les résultats du dépistage seront une augmentation du taux de bilirubine, de l'activité du G-GTP et de la phosphatase alcaline.
- Recherche microbiologique. Chez presque tous les patients, la microflore intestinale se trouve dans la bile. Chez la moitié des patients, on trouve également des bactéries dans le sang.
Diagnostic instrumental
De plus, les médecins se tournent vers les méthodes de diagnostic instrumentales. En particulier, l'échographie de la bilevoies et la voie pancréatique elle-même. Ici, vous pouvez voir un épaississement et une certaine expansion des parois des voies biliaires.
Non moins importante est la tomodensitométrie, qui est très répandue aujourd'hui. Il confirme non seulement les données obtenues lors de l'examen échographique, mais aide également à identifier les complications de la forme purulente de la cholangite chronique dans le temps. En particulier, divers abcès purulents et pyléphlébites.
Pour effectuer une cholangiopancréatographie rétrograde, une consultation supplémentaire avec un endoscopiste est nécessaire. Un tel examen permet non seulement de visualiser les calculs situés dans les voies biliaires, mais aussi de souligner leurs extensions spécifiques.
Récemment, la CPRE a été remplacée par la cholangiopancréatographie par résonance magnétique. Son avantage incontestable est qu'il s'agit d'une méthode de diagnostic non invasive. Il révèle non seulement les symptômes de l'angiocholite chronique, mais aide également à établir les causes de son développement.
Si des tests diagnostiques sont effectués juste avant la chirurgie, une cholangiographie transhépatique peut être utilisée. L'aiguille est passée à travers la peau du patient puis à travers ses voies biliaires. C'est ainsi que s'effectuent le contraste et le drainage de ces derniers.
Similarités avec d'autres maladies
Lors du diagnostic d'une cholangite chronique, les spécialistes doivent être particulièrement prudents - la maladie est similaire dans ses manifestations, ses symptômes avec un certain nombre d'autres pathologies et maladies:
- Blocage des voies biliaires (observé avec des calculs biliaires).
- Hépatite virale.
- Calculeux et piquantcholécystite.
- Tumeurs des voies biliaires, du foie ou du pancréas.
- Sténoses des voies biliaires dues à une autre cause.
Thérapie médicamenteuse
Dans l'article, nous analysons, entre autres, les symptômes et le traitement de la cholangite chronique. Quant à la thérapie, elle est majoritairement ambulatoire. L'hospitalisation dans le service de gastro-entérologie d'un hôpital n'est requise que dans des cas particuliers:
- Cholestase maligne.
- Maladie grave.
- L'âge avancé du patient.
Le traitement médicamenteux ici est préliminaire - c'est la première étape du déchargement chirurgical des voies biliaires. En particulier, le corps est détoxifié, le patient se voit prescrire des antimicrobiens et des analgésiques. Avant d'obtenir des cultures bactériennes, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Ce sont des pénicillines qui peuvent pénétrer dans la bile, les céphalosporines et les aminoglycosides. Si la nature de l'infection est parasitaire, des médicaments appropriés sont prescrits en plus.
Chirurgie
L'objectif principal de la chirurgie de la cholangite chronique est l'élimination des calculs des voies biliaires, ce qui peut améliorer et stabiliser l'écoulement de la bile. Autrement dit, les voies biliaires sont drainées.
A cet effet, les opérations suivantes sont effectuées:
- Drainage biliaire externe.
- Drainage percutané transhépatique.
- Drainage de type nasobiliaire (réalisé avec RPCH).
- Extractioncalculs de choledochus.
- Enlèvement des calculs des voies biliaires avec RAH.
- Dilatation endoscopique par ballonnet du sphincter d'Oddi.
- Endoprothèse endoscopique du canal cholédoque.
En ce qui concerne la rééducation dans la période postopératoire, il est très important de suivre un régime alimentaire spécial pour l'angiocholite chronique. Il est compilé par votre médecin. Il est important d'inclure dans l'alimentation des aliments riches en vitamines et en huiles végétales. Le régime doit être associé à une thérapie cholérétique et antibactérienne.
Prévention et prévisions
N'oubliez pas que le type chronique de cholangite est une maladie assez grave, ignorant laquelle, un traitement incorrect ou intempestif peut être fatal. Le pronostic de la maladie ici s'aggrave comme suit:
- Femme.
- Vieillesse.
- Hyperthermie prolongée - plus de deux semaines (augmentation de la température corporelle).
- Anémie.
- Troubles de la conscience.
- Fonction hépatique et rénale inadéquate.
La prévention dans ce cas est secondaire. Se résume à deux domaines importants:
- Réaliser des diagnostics préventifs du foie, de la vésicule biliaire et du tube digestif dans son ensemble.
- Traitement rapide des maladies, infections, pathologies pouvant provoquer une cholangite.
Nous nous sommes familiarisés avec une maladie assez grave - une inflammation des voies biliaires de nature infectieuse. L'angiocholite chronique est dangereuse car ses symptômes(surtout à un stade précoce) sont effacées. Nous avons besoin d'un diagnostic complet - à la fois de laboratoire et instrumental. Le patient aura un traitement médical, chirurgical, diététique.
