Lorsque des douleurs abdominales surviennent, de nombreuses personnes se précipitent pour prendre une pilule No-shpy ou Phthalazol, croyant qu'elles ont un problème avec les organes digestifs. Cependant, l'estomac peut faire mal pour une dizaine de raisons qui ne sont absolument pas liées ni à l'estomac ni aux intestins. Ce phénomène a même un terme médical - syndrome abdominal. Ce que c'est? Le nom vient du latin "abdomen", qui se traduit par "estomac". Autrement dit, tout ce qui est lié à cette zone du corps humain est abdominal. Par exemple, l'estomac, les intestins, la vessie, la rate, les reins sont des organes abdominaux, et la gastrite, la pancréatite, la cholécystite, la colite et d'autres problèmes gastro-intestinaux sont des maladies abdominales. Par analogie, le syndrome abdominal désigne l'ensemble des troubles de l'abdomen (lourdeur, douleur, picotements, spasmes et autres sensations désagréables). Avec de telles plaintes du patient, la tâche du médecin est de différencier correctement les symptômes,pour éviter les erreurs de diagnostic. Voyons comment cela se fait dans la pratique et quelles sont les caractéristiques de la douleur dans chaque maladie.
Abdomen humain
Pour faciliter le traitement de la question: "Le syndrome abdominal - qu'est-ce que c'est ?" et pour comprendre d'où il vient, il faut bien comprendre comment notre estomac est agencé, de quels organes il dispose, comment ils interagissent entre eux. Sur les photos anatomiques, on peut voir un tube schématique de l'œsophage, un estomac bouffi, un intestin se tortillant comme un serpent, à droite sous les côtes le foie, à gauche la rate, tout au fond de la vessie avec les uretères s'étendant des reins. Ici, semble-t-il, c'est tout. En réalité, notre cavité abdominale a une structure plus complexe. Classiquement, il est divisé en trois segments. Le bord de la tige est - d'une part - un muscle en forme de dôme appelé diaphragme. Au-dessus se trouve la cavité thoracique avec les poumons. D'autre part, le segment supérieur est séparé du milieu par le soi-disant mésentère du côlon. Il s'agit d'un pli à deux couches, à l'aide duquel tous les organes du tractus gastro-intestinal sont attachés au plan postérieur de l'abdomen. Dans le segment supérieur, il y a trois sections - hépatique, pancréatique et omentale. Le segment médian s'étend du mésentère au début du petit bassin. C'est dans cette partie de l'abdomen que se situe la région ombilicale. Et, enfin, le segment inférieur est la région pelvienne, dans laquelle les organes des systèmes génito-urinaire et reproducteur ont trouvé leur place.
Toute violation (inflammation, infection, influences mécaniques et chimiques, pathologies de formation etdéveloppement) dans l'activité de chaque organe situé dans les trois segments ci-dessus provoquent un syndrome abdominal. En outre, il existe des vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nœuds nerveux dans le péritoine. Parmi eux, les plus connus sont l'aorte et le plexus solaire. Le moindre problème avec eux provoque également des douleurs abdominales.
Pour résumer: le syndrome abdominal peut être causé par toute maladie actuellement connue du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire, des problèmes de vaisseaux et de plexus nerveux du péritoine, des effets chimiques (empoisonnement, médicaments), une compression mécanique (compression) par les organes voisins de tout ce qui se trouve dans le péritoine.
La douleur est vive
Le diagnostic différentiel du syndrome de la douleur abdominale, en règle générale, commence par déterminer l'emplacement et la nature de la douleur. La plus mortelle et la plus difficile à supporter par une personne est, bien sûr, la douleur aiguë. Elle survient soudainement, brusquement, souvent sans cause apparente qui la provoque, se manifestant par des crises d'une durée de quelques minutes à une heure.
La douleur aiguë peut être accompagnée de vomissements, diarrhée, fièvre, frissons, sueurs froides, perte de conscience. Le plus souvent, ils ont une localisation exacte (droite, gauche, bas, haut), ce qui permet d'établir un diagnostic préliminaire.
Les maladies qui causent ce syndrome abdominal sont:
1. Processus inflammatoires du péritoine - appendicite aiguë et récurrente, diverticulite de Meckel, péritonite, cholécystite aiguë ou pancréatite.
2. Occlusion intestinale ou hernie étranglée.
3. Perforation (perforation, trou) des organes péritonéaux, qui survient avec un ulcère gastrique et / ou duodénal et un diverticule. Cela inclut également les ruptures du foie, de l'aorte, de la rate, des ovaires, des tumeurs.
Dans les cas de perforation, ainsi que d'appendicite et de péritonite, la vie du patient dépend à 100 % du diagnostic correct et d'une intervention chirurgicale urgente.
Recherche supplémentaire:
- test sanguin (permet d'évaluer l'activité du processus inflammatoire, de déterminer le groupe sanguin);
- x-ray (montre la présence ou l'absence de perforation, obstruction, hernie);
- échographie;
- en cas de suspicion de saignement dans le tractus gastro-intestinal, faire une œsophagogastroduodénoscopie.
Douleurs chroniques
Ils s'accumulent progressivement et durent plusieurs mois. Dans le même temps, les sensations sont pour ainsi dire émoussées, tirant, douloureuses, souvent «déversées» sur tout le péritoine du péritoine, sans localisation spécifique. La douleur chronique peut s'atténuer et revenir, par exemple, après n'importe quel repas. Dans presque tous les cas, un tel syndrome abdominal indique des maladies chroniques des organes abdominaux. Ceux-ci pourraient être:
1) gastrite (douleur dans le segment supérieur, nausées, lourdeur dans l'estomac, éructations, brûlures d'estomac, problèmes de défécation);
2) ulcère gastrique et/ou duodénal à un stade précoce (douleur au creux de l'estomac à jeun, la nuit ou peu de temps après avoir mangé, brûlures d'estomac, éructations acides, ballonnements, flatulences,nausée);
3) lithiase urinaire (douleur sur le côté ou dans le bas-ventre, présence de sang et/ou de sable dans les urines, miction douloureuse, nausées, vomissements);
4) cholécystite chronique (douleur dans le segment supérieur droit, faiblesse générale, amertume dans la bouche, basse température, nausées persistantes, vomissements - parfois avec bile, éructations);
5) cholangite chronique (douleur dans le foie, fatigue, jaunissement de la peau, basse température, sous forme aiguë, la douleur peut irradier vers le cœur et sous l'omoplate);
6) oncologie du tractus gastro-intestinal au stade initial.
Douleur récurrente chez les enfants
Les douleurs récurrentes sont appelées des douleurs qui se reproduisent après un certain laps de temps. Ils peuvent survenir chez les enfants de tout âge et chez les adultes.
Chez les nouveau-nés, les coliques intestinales deviennent une cause fréquente de douleur dans le ventre (peuvent être identifiées par des pleurs perçants aigus, un comportement agité, des ballonnements, un refus de nourriture, une cambrure du dos, des mouvements rapides et chaotiques des bras et des jambes, régurgitation). Un signe important de coliques intestinales est que lorsqu'elles sont éliminées, le bébé devient calme, sourit et mange bien. La chaleur, le massage du ventre, l'eau d'aneth aident à faire face à la maladie. Avec la croissance du bébé, tous ces problèmes disparaissent d'eux-mêmes.
Un problème beaucoup plus grave est le syndrome abdominal en pathologie somatique chez les enfants. "Soma" en grec signifie "corps". C'est-à-dire que le concept de « pathologie somatique » désigne toute maladie des organes du corps et l'un de leurs aspects congénitaux oudéfaut acquis. Chez les nouveau-nés, les plus courants sont:
1) maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal (température jusqu'à des niveaux critiques, refus de manger, léthargie, diarrhée, régurgitation, vomissements avec une fontaine, pleurs, dans certains cas décoloration de la peau);
2) pathologie du tube digestif (hernie, kyste et autres).
L'établissement d'un diagnostic dans ce cas est compliqué par le fait que le bébé n'est pas en mesure de montrer où il a mal et d'expliquer ses sentiments. Le diagnostic différentiel du syndrome de douleur abdominale chez les nouveau-nés est effectué à l'aide d'examens supplémentaires, tels que:
- coprogramme;
- échographie;
- test sanguin;
- œsophagogastroduodénoscopie;
- radiographie barytée abdominale;
- pH-métrie quotidienne.
Douleur récurrente chez l'adulte
Chez les enfants plus âgés (principalement d'âge scolaire) et les adultes, les causes des douleurs abdominales récurrentes sont si nombreuses qu'elles sont divisées en cinq catégories:
- infectieux;
- inflammatoire (pas d'infection);
- fonctionnel;
- anatomique (associé à un organe particulier);
- microbiologique (provoque divers parasites qui s'installent dans le tube digestif).
Qu'est-ce que la douleur infectieuse et inflammatoire, plus ou moins claire. Que signifie fonctionnel ? S'ils sont indiqués dans le diagnostic, alors comment comprendre le terme "syndrome abdominal chez l'enfant"? Ce que c'est? Le concept de douleur fonctionnelle peut être expliqué comme suit: les patients s'inquiètent d'une gêne abdominale sans raison apparente et sans maladies d'organespéritoine. Certains adultes croient même que l'enfant ment sur sa douleur, tant qu'il ne constate aucune violation. Cependant, un tel phénomène existe en médecine et il est généralement observé chez les enfants de plus de 8 ans. La douleur fonctionnelle peut être causée par:
1) migraine abdominale (la douleur abdominale se transforme en mal de tête, accompagnée de vomissements, de nausées, de refus de manger);
2) dyspepsie fonctionnelle (un enfant en parfaite santé a des douleurs dans le haut de l'abdomen et disparaît après une selle);
3) irritation intestinale.
Un autre diagnostic controversé est le "SRAS avec syndrome abdominal" chez les enfants. Dans ce cas, le traitement comporte certaines spécificités, car les bébés présentent à la fois des symptômes de rhume et d'infection intestinale. Souvent, les médecins posent un tel diagnostic pour les enfants qui présentent les moindres signes du SRAS (par exemple, un nez qui coule), et la confirmation des maladies du tube digestif n'est pas détectée. La fréquence de ces cas, ainsi que la nature épidémique de la maladie, mérite une couverture plus détaillée.
IRA avec syndrome abdominal
Cette pathologie est plus souvent observée chez les enfants d'âge préscolaire et les jeunes écoliers. Il est extrêmement rare chez les adultes. En médecine, les infections respiratoires aiguës et les infections virales respiratoires aiguës sont classées comme un seul type de maladie, car les RH (maladies respiratoires) sont le plus souvent causées par des virus et entrent automatiquement dans la catégorie des IVR. Le moyen le plus simple de les "attraper" dans les groupes d'enfants - école, jardin d'enfants, crèche. En plus de la grippe respiratoire bien connue, un grand danger est égalementla soi-disant "grippe intestinale", ou rotavirus. Il est également diagnostiqué comme SRAS avec syndrome abdominal. Chez les enfants, les symptômes de cette maladie apparaissent 1 à 5 jours après l'infection. Le tableau clinique est le suivant:
- se plaindre de douleurs abdominales;
- vomir;
- nausée;
- température;
- diarrhée;
- nez qui coule;
- toux;
- gorge rouge;
- douloureux à avaler;
- léthargie, faiblesse.
Comme vous pouvez le voir sur la liste, il existe à la fois des symptômes de rhume et d'infection intestinale. Dans de rares cas, un enfant peut en effet avoir un rhume plus une maladie gastro-intestinale, que les médecins doivent clairement distinguer. Le diagnostic de l'infection à rotavirus est extrêmement difficile. Il comprend l'immunodosage enzymatique, la microscopie électronique, la précipitation diffuse et une variété de réactions. Souvent, les pédiatres établissent un diagnostic sans ces tests complexes, uniquement sur la base de la manifestation clinique de la maladie et sur la base de l'anamnèse. Avec une infection à rotavirus, bien qu'il y ait des symptômes de rhume, ce ne sont pas les organes ORL qui sont infectés, mais le tractus gastro-intestinal, principalement le gros intestin. La source de l'infection est une personne malade. Les rotavirus pénètrent dans le corps d'un nouvel hôte avec de la nourriture, par des mains sales, des articles ménagers (par exemple, des jouets) que le patient a utilisés.
Le traitement des infections virales respiratoires aiguës avec syndrome abdominal doit être basé sur le diagnostic. Ainsi, si la douleur abdominale chez un enfant est causée par des déchets pathologiques de virus respiratoires, la maladie sous-jacente est traitée, ainsi que la réhydratation du corps en prenantabsorbants. Si une infection à rotavirus est confirmée, cela n'a aucun sens de prescrire des antibiotiques à l'enfant, car ils n'ont aucun effet sur l'agent pathogène. Le traitement consiste à prendre du charbon actif, des absorbants, suivre un régime, boire beaucoup d'eau. Si l'enfant a la diarrhée, des probiotiques sont prescrits. La prévention de cette maladie est la vaccination.
Douleur paroxystique sans maladie intestinale
Pour faciliter la détermination de la cause du syndrome abdominal, les douleurs sont divisées en catégories selon l'endroit de l'abdomen où elles sont le plus ressenties.
La douleur paroxystique sans symptômes de dyspepsie survient dans le segment moyen (mésogastrique) et inférieur (hypogastrique). Raisons possibles:
- infection par les vers;
- Syndrome de Payr;
- pyélonéphrite;
- hydronéphrose;
- problèmes génitaux;
- occlusion intestinale (incomplète);
- sténose (compression) du tronc coeliaque;
- IBS.
Si le patient présente un tel syndrome abdominal, un traitement est prescrit sur la base d'examens complémentaires:
- test sanguin avancé;
- culture de selles pour les œufs de vers et les infections intestinales;
- analyse d'urine;
- Échographie du tube digestif;
- irrigographie (irrigoscopie barytée);
- dopplerographie des vaisseaux abdominaux.
Douleurs abdominales avec problèmes intestinaux
Les cinq catégories de douleurs récurrentes peuvent être observées dans les segments inférieur et moyen du péritoine avecproblèmes intestinaux. Il y a beaucoup de raisons pour lesquelles un tel syndrome abdominal se produit. En voici quelques-unes:
- helminthiases;
- allergique à n'importe quel aliment;
- colite ulcéreuse non spécifique (on observe également une diarrhée et les selles peuvent être accompagnées de pus ou de sang, flatulences, perte d'appétit, faiblesse générale, vertiges, perte de poids);
- maladie cœliaque (plus fréquente chez les jeunes enfants lorsqu'ils commencent à donner leur lait maternisé à base de céréales);
- maladies infectieuses (salmonellose, campylobactériose);
- pathologies du gros intestin, par exemple le dolichosigma (côlon sigmoïde allongé), tandis que la constipation prolongée s'ajoute à la douleur;
- déficit en disaccharidase;
- vascularite hémorragique.
La dernière maladie apparaît lorsque les vaisseaux sanguins dans les intestins deviennent enflammés et, par conséquent, gonflent, une thrombose se produit. Les raisons sont une violation des processus de circulation sanguine et un changement d'hémostase. Cette condition est également connue sous le nom de syndrome abdominal hémorragique. Il se différencie en trois degrés d'activité:
I (léger) - les symptômes sont légers, déterminés par la VS sanguine.
II (modéré) - il y a de légères douleurs dans le péritoine, la température augmente, une faiblesse et des maux de tête apparaissent.
III (sévère) - température élevée, maux de tête sévères et douleurs abdominales, faiblesse, nausées, vomissements avec du sang, de l'urine et des matières fécales avec des impuretés sanguines, saignements de l'estomac et des intestins, perforation.
Lorsqu'une douleur survient dans les parties médiane et inférieure du péritoine avec suspicion de problèmes intestinaux, le diagnostic inclut:
- test sanguin avancé (biochimique et général);
- coprogramme;
- fibrocoloscopie;
- irrigation;
- culture de selles;
- test sanguin pour les anticorps;
- test hydrogène;
- EGD et biopsie du tissu de l'intestin grêle;
- tests immunologiques;
- courbe de sucre.
Douleur dans le segment supérieur du péritoine (épigastre)
Le plus souvent, le syndrome abdominal du segment supérieur du péritoine est une conséquence de l'alimentation et peut se manifester sous deux formes:
- dyspepsie, c'est-à-dire avec perturbation de l'estomac ("douleurs de la faim" passant après avoir mangé);
- dyskinétique (douleur éclatante, sensation de trop manger, quelle que soit la quantité de nourriture ingérée, éructations, vomissements, nausées).
Les causes de ces conditions peuvent être la gastroduodénite, l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac, les infections, les vers, les maladies du pancréas et / ou des voies biliaires, une altération de la motilité gastroduodénale. De plus, des douleurs à l'épigastre peuvent provoquer le syndrome de Dunbar (pathologie du tronc cœliaque de l'aorte lorsqu'il est comprimé par le diaphragme). Cette maladie peut être congénitale, héréditaire (souvent) ou acquise lorsqu'une personne présente une prolifération de tissu neurofibreux.
Le tronc coeliaque (une grande branche courte de l'aorte péritonéale) lorsqu'il est comprimé est pressé contre l'aorte, fortement rétréci ensa bouche. Cela provoque un syndrome ischémique abdominal, dont le diagnostic est effectué à l'aide d'une radiographie de contraste (angiographie). Le tronc coeliaque, ainsi que d'autres vaisseaux sanguins de la cavité abdominale, alimente en sang tous les organes du tractus gastro-intestinal. Lorsqu'il est pressé, l'apport de sang, et donc l'approvisionnement des organes en substances nécessaires, ne se produit pas intégralement, ce qui entraîne leur manque d'oxygène (hypoxie) et leur ischémie. Les symptômes de cette maladie sont similaires à ceux observés dans la gastrite, la duodénite, les ulcères d'estomac.
Si l'intestin subit un manque d'approvisionnement en sang, une colite ischémique, une entérite se développe. Si le sang fourni au foie est insuffisant, une hépatite se développe et le pancréas réagit aux perturbations de l'approvisionnement en sang par une pancréatite.
Afin de ne pas se tromper de diagnostic, des examens supplémentaires des patients suspectés de syndrome ischémique abdominal doivent être effectués. Le diagnostic endovasculaire est une méthode avancée dans laquelle les vaisseaux sanguins sont examinés en y insérant un cathéter aux propriétés radiographiques. Autrement dit, la méthode vous permettra de voir les problèmes dans les vaisseaux sans intervention chirurgicale. Le diagnostic endovasculaire est utilisé pour toutes les maladies des vaisseaux de la cavité abdominale. S'il y a des indications, des opérations endovasculaires sont également effectuées. Le syndrome ischémique abdominal peut être suspecté par de telles plaintes du patient:
- douleurs abdominales constantes, surtout après avoir mangé, lors d'un travail physique ou d'un stress émotionnel;
- Sentiments de plénitude et de lourdeur dans le segment supérieurpéritoine;
- rot;
- brûlures d'estomac;
- une sensation d'amertume dans la bouche;
- diarrhée ou, au contraire, constipation;
- maux de tête fréquents;
- essoufflement;
- battement dans l'abdomen;
- perte de poids;
- fatigue générale et faiblesse.
Seul un examen externe du patient, ainsi que les méthodes de diagnostic standard (sang, urine, échographie) ne sont pas décisifs pour dépister cette maladie.
Syndrome spinal abdominal
Ce type de pathologie est l'un des plus difficiles à détecter. Cela réside dans le fait que les patients présentent des signes clairs de problèmes du tractus gastro-intestinal (douleurs abdominales, vomissements, éructations, brûlures d'estomac, diarrhée ou constipation), mais ils sont causés par des maladies de la colonne vertébrale ou d'autres parties du système musculo-squelettique. Souvent, les médecins ne déterminent pas immédiatement correctement la cause, ils effectuent donc un traitement qui n'apporte pas de résultats. Ainsi, selon les statistiques, environ 40% des patients atteints d'ostéochondrose de la région thoracique sont traités pour des maladies des intestins et de l'estomac qui n'existent pas chez eux. Image encore plus triste avec les maladies de la colonne vertébrale. La douleur dans de tels cas est le plus souvent douloureuse, sourde, absolument pas associée à l'alimentation, et si les patients souffrent de constipation ou de diarrhée, ils ne sont pas traités par les méthodes classiques. Les maladies suivantes peuvent provoquer un syndrome vertébral abdominal:
- spondylose;
- scoliose;
- tuberculose de la colonne vertébrale;
- syndromes associés à des modifications tumorales de la colonne vertébrale;
- syndromes viscéraux (Gutzeit).
Le plus triste est que les patients qui se plaignent de douleurs abdominales et qui n'ont pas de pathologies gastro-intestinales sont souvent perçus comme des simulacres. Pour déterminer la cause de douleurs abdominales inexpliquées, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic supplémentaires, telles que la spondylographie, les rayons X, l'IRM, la tomographie aux rayons X, l'échospondylographie et autres.
