Le traitement de l'appendicite implique toujours une opération. Avant la chirurgie, le patient se voit prescrire des mesures préparatoires: il passe des tests, prend des radiographies et des échographies, étudie l'anamnèse. Seulement après avoir reçu les résultats de l'examen, procéder à l'appendicectomie. Il existe plusieurs variétés de cette opération. Nous en parlerons plus en détail dans l'article d'aujourd'hui.
Qu'est-ce que l'appendicite ?
Il s'agit d'une maladie chirurgicale aiguë, qui se manifeste par des douleurs abdominales et des symptômes d'intoxication. Elle se caractérise par une inflammation de l'appendice vermiforme - l'appendice. Dans l'enfance, il participe activement à l'immunité locale. Cependant, avec le temps, cette fonction se perd. L'appendice devient une formation inutile. Par conséquent, son retrait n'a pas de conséquences négatives pour le corps.
L'appendicite est généralement diagnostiquée chez les jeunes. Les raisons du développement du processus inflammatoire sont encore inconnues. Les médecins expriment diverses suppositions et hypothèses. Avec l'apparente simplicité du diagnostic pour l'identifier surla première étape est assez difficile. La pathologie est souvent "déguisée" comme d'autres maladies, a un cours atypique. Quelle que soit la cause de l'appendicite, l'appendicectomie est la seule option de traitement.
Indications pour la chirurgie
L'appendicectomie est une intervention d'urgence. Dans ce cas, l'indication principale de la chirurgie est un processus inflammatoire sous une forme aiguë. Une intervention chirurgicale planifiée est prescrite en cas d'infiltrat appendiculaire. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle l'appendice se confond avec des zones de l'intestin, de l'épiploon ou du péritoine. Après sa disparition (environ 2 à 3 mois après le début de la maladie), une opération est effectuée. Si les symptômes d'intoxication augmentent spontanément, un abcès se rompt avec une péritonite ultérieure, le patient a besoin d'une intervention d'urgence.
Préparer la procédure
L'opération d'appendicectomie ne dure pas plus d'une heure. Pendant l'intervention, une anesthésie générale ou locale est utilisée. Le choix d'une option spécifique dépend de l'âge du patient, de son état et de la présence de pathologies concomitantes. Par exemple, les enfants et les personnes en surpoids, ainsi que les maladies mentales ou la surexcitation nerveuse, sont recommandés une anesthésie générale. Les patients au physique maigre préfèrent l'anesthésie locale. Les femmes enceintes entrent également dans cette catégorie, car l'anesthésie générale a des effets néfastes sur le fœtus.
L'appendicectomie est une opération d'urgence. Cela ne prend pas assez de temps pour se préparer.patient. Par conséquent, avant l'intervention, un nombre minimum d'examens est prescrit: analyses de sang et d'urine, échographie, radiographies. Pour exclure les pathologies des appendices, il est en outre recommandé aux femmes de consulter un gynécologue.
Immédiatement avant l'opération, un cathéter est inséré dans la vessie et l'estomac est lavé. Avec la constipation, un lavement est indiqué. L'ensemble de la phase préparatoire ne dure pas plus de 2 heures. Après avoir confirmé le diagnostic, le médecin détermine également l'option d'intervention spécifique. Aujourd'hui, cette opération est possible de plusieurs manières (traditionnelle, laparoscopique et transluminale).
Chacun d'entre eux sera discuté en détail ci-dessous.
Appendicectomie traditionnelle
Le traitement de l'appendicite de cette manière est généralement divisé en deux parties. Tout d'abord, le médecin reçoit un accès rapide, puis procède à la procédure de retrait du caecum. L'intervention ne dure pas plus d'une heure.
Pour accéder au processus enflammé, le chirurgien pratique une incision cutanée dans la région iliaque droite. Sa longueur est généralement de 7 cm, le point McBurney sert de point de référence. Après dissection de la peau et des tissus adipeux, le médecin pénètre directement dans la cavité abdominale. Les muscles sont déplacés sur les côtés sans incisions. Le dernier obstacle est le péritoine. Il est également coupé entre les pinces.
S'il n'y a pas d'adhérences et d'adhérences dans le péritoine, le chirurgien procède à l'ablation du caecum avec l'appendice. L'extraction de l'appendice est possible de deux manières: rétrograde et antérograde. Dernieroption est utilisée le plus souvent. Dans ce cas, le spécialiste bande les vaisseaux du mésentère, place une pince à la base du processus, puis le suture et le coupe. L'appendicectomie rétrograde est réalisée dans un ordre différent. Tout d'abord, l'appendice est coupé, son moignon est placé dans l'intestin, des sutures sont appliquées. Après cela, le spécialiste suture progressivement les vaisseaux du mésentère, il est retiré. La nécessité d'une telle opération est due à la localisation de l'appendice dans l'espace rétropéritonéal ou à la présence de nombreuses adhérences.
Appendicectomie transluminale
Il s'agit d'une opération peu invasive. L'accès au processus enflammé s'effectue à l'aide d'instruments flexibles que le médecin insère par les ouvertures naturelles du corps.
L'intervention est possible de deux manières: transvaginale ou transgastrique. Dans le premier cas, les instruments sont insérés par une petite incision dans le vagin, et dans le second cas, dans la paroi de l'estomac. Cette opération présente de nombreux avantages. Elle se caractérise par une période de réhabilitation relativement courte, une récupération rapide et l'absence de défauts esthétiques visibles. Malheureusement, une telle procédure n'est pas pratiquée dans toutes les cliniques et exclusivement sur une base payante.
Appendicectomie laparoscopique
Cette opération peu invasive appartient à la catégorie des méthodes thérapeutiques épargnantes. Il présente les avantages suivants:
- faible taux de blessures;
- pas de défaut esthétique;
- période de récupération rapide;
- opportunitérecours à l'anesthésie locale;
- faible risque de complications.
D'autre part, l'appendicectomie laparoscopique présente plusieurs inconvénients. Par exemple, cela nécessite un équipement coûteux et le médecin doit avoir les connaissances appropriées. Dans les cas cliniques particulièrement graves, notamment en cas de péritonite, il est inapproprié et même dangereux.
Quels sont les points clés d'une appendicectomie laparoscopique ? La progression de l'opération comprend:
- Faire une petite piqûre au nombril. À travers elle, le médecin insère un laparoscope et examine la cavité de l'intérieur.
- Dans la région du pubis et de l'hypochondre droit, plusieurs incisions supplémentaires sont pratiquées. Ils sont nécessaires à l'introduction des instruments chirurgicaux. Le médecin attrape l'appendice, attache les vaisseaux sanguins et coupe le mésentère. Après cela, l'appendice est retiré du corps.
- Le spécialiste procède à l'assainissement de la cavité abdominale, si nécessaire, installe un drainage.
Seulement dans de rares cas, l'appendicectomie laparoscopique s'accompagne de complications. Le déroulement de la procédure est contrôlé par plusieurs médecins à la fois, de sorte que l'effet cosmétique est déterminé par leurs efforts et leurs compétences.
Période de récupération
Le soin des plaies revêt une importance particulière pendant la rééducation. Les pansements sont effectués tous les deux jours, et s'il y a des drainages installés - tous les jours.
De nombreux patients se plaignent d'inconfort et même de douleur quelques heures après l'intervention. De tels symptômes sont considérésnaturel, il ne faut pas en avoir peur. En cas de besoin urgent, le médecin prescrit des antalgiques au patient.
La plupart des patients pendant la période de récupération préfèrent maintenir un repos au lit strict, citant la faiblesse. Ce n'est pas correct. Plus tôt le patient commence à bouger, plus le risque de complications est faible. Même une courte promenade dans le service ou l'hôpital permet aux intestins de se mettre au travail plus rapidement.
Contre-indications
Cette opération n'a pratiquement aucune contre-indication. Cependant, pour une procédure sûre, le médecin doit évaluer l'état du patient. Par exemple, l'appendicectomie laparoscopique n'est pas recommandée dans les cas suivants:
- Cela fait plus de 24 heures que les premiers signes de la maladie sont apparus.
- La présence de processus inflammatoires concomitants dans le tube digestif.
- Maladie cardiaque ou pulmonaire grave précédemment diagnostiquée.
Dans ces cas, la technique d'appendicectomie laparoscopique est remplacée par la technique traditionnelle.
Complications possibles
L'apparition de complications après l'intervention est possible, le patient nécessite donc une surveillance constante. L'opération elle-même se déroule en toute sécurité et les conséquences négatives sont le plus souvent dues à la localisation inhabituelle du processus dans la cavité abdominale.
À quelles complications de l'appendicectomie les patients peuvent-ils s'attendre ? La conséquence la plus courante de l'opération est la suppuration de la suture. Un patient sur cinq doit faire face à un tel problème. Le développement d'une péritonite n'est pas non plus exclu,thromboembolie, maladie adhésive. La complication la plus dangereuse est la septicémie, lorsque l'inflammation purulente devient chronique.
Coût de la procédure et avis des patients
L'appendicectomie est une opération qui se pratique généralement en urgence. Si les soins médicaux ne sont pas fournis, une personne peut mourir. Par conséquent, il est illogique de parler du coût de ce type de thérapie. L'appendicectomie traditionnelle est gratuite. Le statut social du patient, son âge et sa nationalité n'ont pas d'importance. Cet ordre est établi dans tous les états modernes.
Les médecins peuvent sauver la vie d'une personne en l'opérant. Cependant, le suivi et le diagnostic nécessitent souvent des coûts supplémentaires. Par exemple, un test sanguin ou urinaire général coûte environ 500 roubles. Pour une consultation avec un spécialiste spécialisé, vous devrez payer un peu plus de 1 000 roubles. Les coûts post-intervention associés à la nécessité de poursuivre le traitement sont généralement couverts par l'assurance.
L'appendicectomie est une opération non planifiée. Par conséquent, les opinions des patients sur le traitement qu'ils ont reçu varient souvent. Si la pathologie était limitée et que les soins médicaux ont été prodigués de manière de qualité et en temps opportun, le retour sera positif. La laparoscopie laisse une impression particulièrement bonne. Après tout, quelques jours seulement après l'intervention, le patient peut reprendre une vie normale. Les formes compliquées de la maladie sont bien moins bien tolérées et les souvenirs négatifs des patients restent à jamais.
