Maintenant, les médecins prescrivent souvent une myomectomie conservatrice pour le traitement des fibromes. Ce que c'est? Cette méthode est l'une des plus courantes et des plus efficaces. Son principal avantage est que l'utérus et la fonction de procréation sont préservés chez la femme. Il est souhaitable que tous les représentants du sexe faible aient une idée de la myomectomie, car personne n'est à l'abri des maladies des organes génitaux. Dans notre article, nous parlerons des indications d'une telle intervention chirurgicale, ainsi que de la période de récupération qui s'ensuit.
Méthodes de traitement
Beaucoup de femmes sont très inquiètes lorsqu'elles doivent subir une myomectomie conservatrice. Ce que c'est, ils ne le savent pas très bien. Comme mentionné ci-dessus, l'utérus n'est pas retiré lors de cette opération, seuls les ganglions myomateux sont décortiqués. En fonction de leur taille, de leur emplacement dans l'organe, de leur forme et d'autres indications, le médecin décide commentla façon dont ils seront supprimés. La myomectomie conservatrice est des types suivants:
- Abdominal.
- Laparoscopie.
- Vide.
- Endoscopique.
- Hystéroscopique.
Chaque type d'opération a ses indications et ses contre-indications. Chacun est caractérisé par un degré de complexité différent. Une alternative à la myomectomie est l'UAE (embolisation de l'artère utérine). Dans ce cas, le médicament embolisant est injecté dans les vaisseaux de l'utérus, après quoi l'apport sanguin aux ganglions myomateux peut être interrompu. Ils sont considérablement réduits en taille, certains peuvent disparaître complètement. Dans ce cas, les symptômes de la maladie disparaissent, la restauration de l'organe commence et la possibilité de retomber enceinte apparaît.
Pour une femme, c'est le type de traitement le plus simple et le moins traumatisant. L'UAE est réalisée sans anesthésie en ambulatoire. Même si la thérapie est effectuée dans un hôpital, le patient est renvoyé chez lui le lendemain. Les avantages des EAU résident également dans le fait que l'impact est effectué uniquement sur la zone à problème, n'affectant absolument pas les tissus sains.
Cependant, cette merveilleuse méthode ne peut pas être utilisée pour tous les patients. Les EAU sont contre-indiqués dans les fibromes séreux intra-muros (plus de 8 cm), les tumeurs géantes, les formations sous-séreuses simples sur une tige mince. Avec de telles indications, seule la myomectomie est réalisée. Nous examinerons toutes les méthodes plus en détail ci-dessous.
Causes d'une tumeur
Pendant de nombreuses années, on a cru que les fibromes utérins -c'est une tumeur bénigne qui finit par se transformer en une tumeur maligne. C'est pourquoi les gynécologues ont recommandé de retirer complètement l'organe afin de sauver la vie du patient. Une femme après une telle opération est devenue handicapée. Sa qualité de vie a été considérablement réduite, elle a perdu la possibilité de donner naissance à un enfant. Dans le même temps, au cours du processus de rétablissement, des troubles de santé mentale ont souvent commencé, les niveaux hormonaux ont été perturbés.
Des études modernes ont prouvé que le ganglion myomateux n'est pas une tumeur, bien qu'il présente certains signes d'une formation bénigne. Le risque de sa transformation en cancer est extrêmement faible et comparable à la probabilité de développer cette maladie dangereuse à partir de tissus utérins sains. C'est pourquoi, lorsque des fibromes apparaissent aujourd'hui, l'utérus n'est plus retiré.
Les causes des fibromes ne sont pas entièrement comprises. Plusieurs facteurs contribuent à sa croissance. Il s'agit d'un changement dans le fond hormonal, dans lequel la quantité d'œstrogènes augmente, le stress, l'avortement, le curetage diagnostique, les traumatismes utérins lors de manipulations obstétricales, l'apparition tardive des menstruations, les règles abondantes, les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins.
Dans la plupart des cas, les fibromes se développent chez les patients atteints de maladies thyroïdiennes, de diabète sucré, d'hypertension artérielle, ainsi que chez les personnes en surpoids. Selon les données officielles, parmi toutes les maladies de l'appareil génito-urinaire chez la femme, les fibromes représentent 25 %. Cependant, les médecins estiment que ce chiffre est sous-estimé d'environ la moitié.
Symptômes
Pour commencer un traitement rapide de la maladie, vous devez comprendre ses symptômes. Cependant, dans les premiers stades, cette maladie peut ne pas se manifester du tout. Les signes n'apparaissent qu'avec la progression des formations. Ceux-ci incluent des règles abondantes et prolongées, des irrégularités menstruelles, des saignotements entre les règles, l'infertilité, des douleurs dans la région lombaire ou le bas-ventre.
Les fibromes qui apparaissent sur le col de l'utérus exercent une pression sur le rectum et la vessie. En conséquence, une femme développe une constipation ou des problèmes de miction. S'ils sont trop grands, cela peut entraîner une augmentation de la taille de l'abdomen. Si la circulation sanguine du nœud myomateux est perturbée, des modifications nécrotiques mortelles commencent à se produire dans le néoplasme. Lorsqu'un symptôme de l'abdomen dit aigu apparaît, les chirurgiens procèdent à une opération d'urgence.
Le résultat d'un saignement abondant et constant est l'anémie chronique. Dans le même temps, les patients se plaignent de vertiges, de faiblesse générale, de fatigue sans raison apparente. Les manifestations suivantes des fibromes utérins sont une fréquence cardiaque rapide, une pression artérielle basse, une violation du rythme de l'activité cardiaque. Dans l'anémie chronique, les ongles deviennent cassants et les cheveux commencent à tomber.
Les fibromes causent des problèmes de conception et de grossesse. La cavité utérine peut être déformée. Dans ce cas, l'embryon ne s'implante pas dans la paroi de l'organe. L'utérus avec de tels troubles est souvent en bon état, ce qui conduit à la menace d'une naissance prématurée ouavortement spontané. De plus, avec le myome, le développement du fœtus lui-même est perturbé. Les principales conséquences de cette maladie sont les fausses couches, les troubles de la fertilité, les accouchements difficiles.
Opération conservatrice, avantages et inconvénients
La myomectomie conservatrice aide à faire face à la maladie. Qu'est-ce que c'est, nous examinerons plus loin. Les gynécologues recommandent cette opération aux femmes qui envisagent d'avoir un enfant dans le futur. Avantages de cette méthode de traitement:
- L'utérus n'est pas retiré. La qualité de vie du patient n'est pas altérée.
- Il est possible de supprimer complètement la formation en une seule opération.
- Faible invasivité, en particulier lors d'une myomectomie fermée.
La méthode a aussi des inconvénients:
- Les récidives sont courantes (les fibromes repoussent chez environ 70 % des patients).
- Lors d'une opération ouverte, une cicatrice reste sur l'abdomen et sur la paroi de l'utérus.
- Parfois, il y a des complications après la chirurgie.
Contre-indications
Dealing avec ce qu'il est - une myomectomie conservatrice, on ne peut que mentionner les contre-indications à sa mise en œuvre. L'opération n'est pas effectuée dans de tels cas:
- Récidive d'un néoplasme après une opération similaire effectuée plus tôt.
- Anémie sévère.
- Processus inflammatoire chronique qui se développe dans les organes pelviens.
- Nodule sous-muqueux (sous-muqueux) mesurant 10 cm ou plus sur une tige, faisant entièrement saillie dans le corps de l'utérus.
- Tumeur sous-muqueuse,faisant saillie dans l'utérus en tout ou en partie.
- Taille de l'utérus jusqu'à 14 semaines.
- Nœuds sous-marins.
- Fibromes interstitiels (se développent à partir du myomètre).
Cette opération n'est pas non plus prescrite aux femmes qui ne veulent plus accoucher, qui sont en période de ménopause, ainsi qu'aux patientes qui soupçonnent un sarcome utérin. Les médecins n'effectuent pas de myomectomie même dans les cas où le nœud myomateux est situé dans un endroit difficile à atteindre, son retrait est donc associé à de grands risques pour le patient.
Complications
Les patients doivent être préparés au fait qu'après une myomectomie conservatrice, il existe une forte probabilité de récidive. Le myome peut repousser. Si une femme ne prévoit pas d'avoir un enfant, on peut même lui conseiller d'enlever l'utérus à notre époque pour résoudre une fois pour toutes le problème des fibromes.
Cependant, de nombreux médecins pensent qu'une telle procédure est inacceptable. Une option alternative est l'embolisation de l'artère utérine, après quoi la qualité de vie de la patiente s'améliore, sa fonction reproductrice est restaurée. Si le patient est en âge de procréer, cela peut être une indication importante pour une myomectomie conservatrice.
Une complication grave survenant pendant l'opération est un saignement. Cependant, cela peut principalement se produire avec une myomectomie abdominale ou abdominale. Pour réduire les risques, le patient est traité avec des agents hormonaux avant l'opération. Une autre façon consiste à effectuer les EAU, puis à retirer les ganglions tumoraux. De plus, une occlusion temporaire des artères iliaques est réalisée pendant l'opération.
Après la chirurgie, les processus indésirables suivants sont possibles:
- Séparation des coutures.
- Infection.
- La formation d'adhérences sur les parois de l'utérus, qui peuvent devenir un obstacle à la grossesse.
S'il y a trop de formations, le déroulement de l'opération avec myomectomie conservatrice peut être réalisé avec une méthode ouverte. Habituellement, avant la chirurgie, pendant un à trois cycles, il est recommandé au patient de prendre des contraceptifs, ce qui dans ce cas peut faciliter l'opération et réduire les saignements.
Laparoscopie
Considérons maintenant ce que c'est - la myomectomie conservatrice laparoscopique, car c'est l'une des méthodes les plus courantes pour cette opération.
Il s'agit d'une intervention peu invasive dans laquelle toutes les actions sont effectuées à l'aide de plusieurs ponctions dans la paroi abdominale et l'utérus. Les meilleurs instruments y sont introduits. Le chirurgien surveille toutes ses actions sur l'écran du moniteur.
Les avantages de la laparotomie avec myomectomie conservatrice sont des dommages minimes aux tissus environnants, la préservation de l'utérus, ce qui vous permet de devenir enceinte à l'avenir et de porter un enfant par vous-même. La réhabilitation du patient dans ce cas est très rapide. Vous pouvez tomber enceinte six mois après la chirurgie.
Laparoscopie est une myomectomie conservatrice, l'indication en est la présence de ganglions de taille pas très grande, ainsi que de néoplasmes simples et multiplesavec une structure spécifique. Ils peuvent entraîner une perturbation de la fonction de reproduction et de l'activité des organes voisins, des problèmes de grossesse.
Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la myomectomie conservatrice laparoscopique n'est pas recommandée. Ceux-ci incluent:
- Diathèse hémorragique compliquée.
- Perturbations de l'activité des organes du système cardiovasculaire et des fonctions respiratoires.
- Suspicion de tumeurs malignes.
- Insuffisance rénale chronique ou aiguë.
- Identification d'un grand nombre de ganglions de myome.
- L'emplacement de la tumeur dans les endroits de l'utérus où il est difficile ou impossible de travailler avec un laparoscope.
- Fibromes sur 9 semaines.
La durée de la rééducation après une telle opération est généralement de deux à trois mois.
Abdominal
Au cours de la chirurgie de myomectomie conservatrice (abdominale), deux incisions sont pratiquées. L'un est sur l'abdomen du patient, à travers lequel il est possible d'atteindre la cavité utérine, et le second est sur l'utérus lui-même pour retirer le nœud. L'opération est réalisée sous anesthésie, après quoi une suture est appliquée, laissant une cicatrice très visible. La femme doit rester à l'hôpital pendant plusieurs semaines dans le cadre de la période de récupération.
Les relations avec cette opération sont très ambiguës, car elle présente de nombreuses lacunes. Ceux-ci incluent la nécessité d'une anesthésie générale, une longue période de récupération, une forte probabilité de récidive, des cicatrices et des cicatrices.sur le corps.
L'indication de la chirurgie est un fibrome dans un endroit difficile à atteindre, sa grande taille, la formation d'une tumeur dans la couche musculaire.
Les pros sont:
- La capacité de préserver la fonction de procréation du patient.
- Réaliser une intervention chirurgicale dans des cliniques non équipées de laparoscopes.
- La possibilité d'appliquer une suture spéciale après le retrait d'un gros fibrome, qui fixe solidement les tissus, ce qui permet à une femme de tomber enceinte et d'accoucher à l'avenir.
Hystéroscopique
Cette opération consiste à retirer une tumeur bénigne par le vagin à l'aide d'un appareil spécial appelé hystéroscope. Il est recommandé si le patient présente l'une des indications suivantes:
- Fibromes sur la jambe, ce qui provoque une douleur intense.
- Petits ganglions myomateux dirigés vers l'utérus.
Les principaux avantages de cette méthode chirurgicale sont la courte durée de l'opération elle-même, l'absence de complications lors des naissances ultérieures, la préservation de la fonction de reproduction, l'effet cosmétique (il n'y a pas de cicatrices ni de sutures), une perte de sang minimale. Elle est réalisée en ambulatoire sans anesthésie.
Vide
Le type d'opération le plus traumatisant. Il est utilisé pour les très gros fibromes, ainsi que pour une grande accumulation de ganglions tumoraux. De plus, cette myomectomie peut être réalisée avec torsion de la tige du fibrome et avec nécrose de la tumeur elle-même et des tissus adjacents.
Pendant l'opération, une incision suffisamment grande est pratiquée, vous permettant d'évaluer visuellement la complexité du cas et d'obteniraccès à n'importe quelle partie de l'utérus. La période de récupération après une telle intervention est supérieure à deux mois.
Endoscopique
C'est l'un des moyens les moins traumatisants. L'opération peut être réalisée à l'aide d'un laparoscope ou d'un hystéroscope. Dans tous les cas, elle est réalisée sous anesthésie générale. Après l'intervention, il n'y a pas de cicatrices sur l'utérus et seules de petites marques de perforations pour l'introduction d'un laparoscope (s'il a été utilisé pour le traitement) peuvent être vues sur l'abdomen.
Période de récupération
La période postopératoire avec myomectomie conservatrice dure plusieurs semaines. Si la procédure est effectuée par laparoscopie, le patient est autorisé à sortir du lit dès le deuxième jour.
Après une myomectomie conservatrice dans la période postopératoire, une femme doit porter un bandage spécial pendant plusieurs mois, éviter la constipation et éviter les efforts physiques intenses. Tout cela peut conduire à une divergence des coutures. Les troubles intestinaux peuvent également provoquer des maladies inflammatoires des appendices et de l'utérus.
Après une myomectomie conservatrice, il est recommandé de surveiller son alimentation. Il devrait inclure des aliments riches en fibres, qui aident à nettoyer les intestins. Si, à la suite de l'opération, l'utérus a été sauvé, vous devez attendre la restauration de sa couche interne.
Beaucoup de femmes se demandent s'il est possible de planifier une grossesse après une myomectomie conservatrice ? Combien de mois faut-il pour que l'utérus se rétablisse complètement ? CetteLe processus peut prendre de 6 à 12 mois. Le processus de rétablissement de chaque femme est individuel. Par conséquent, avant la conception, vous devez subir un examen complet.
