Fibromes utérins (fibrome, fibromyome, léiomyome) - une formation bénigne qui se développe à partir du myomètre utérin (couche musculaire). Pathologie très fréquente, 10 à 27 % des femmes se tournent vers les gynécologues pour cela. Elle est considérée comme une tumeur hormono-dépendante. Elle survient principalement en âge de procréer, avec un pic d'incidence à 35-40 ans. Cela affecte non seulement le bien-être du patient, mais affecte principalement la fonction de reproduction elle-même. Aujourd'hui, la pathologie est souvent découverte à un plus jeune âge, provoquant l'infertilité.
La taille des fibromes utérins est estimée en semaines car elle correspond à la croissance de l'utérus pendant la grossesse. La moitié des patients reçoivent un traitement chirurgical pour le myome comme étant le plus efficace. Auparavant, le traitement de tout fibrome utérin se réduisait à l'ablation complète de l'organe. Aujourd'hui, la myomectomie conservatrice est plus souvent pratiquée, dans laquelle la fonction de reproduction est entièrement préservée.
Causes des fibromes
Les causes des néoplasmes sont les suivantes:
- prédisposition héréditaire;
- défaut de l'ébauche myométriale dans l'embryogenèse;
- un grand nombre d'avortements;
- troubles menstruels (MC);
- curetage de l'utérus à des fins de diagnostic;
- blessure à la naissance de la mère;
- certaines endocrinopathies (diabète, obésité), hypofonction thyroïdienne;
- pas de grossesse avant 30 ans;
- ménarche précoce;
- désharmonie sexuelle;
- hypodynamie.
Cependant, les déséquilibres hormonaux restent la cause principale et le déclencheur.
Types de fibromes
Les fibromes peuvent exister sous la forme d'une seule formation ou être multiples, se développer sous la forme d'un nœud ou avoir une origine diffuse, avoir une tige ou une base large, être dans l'utérus ou le col de l'utérus, être simples, proliférants, présarcomes.
Selon la localisation des fibromes peut être:
- Interstitiel ou intramural - situé au milieu du myomètre.
- Fibrome sous-séreux - se développe sous la paroi supérieure de l'utérus et est généralement dirigé vers la cavité abdominale.
- Sous-muqueux - localisé sous la muqueuse, et sa croissance est dirigée vers la cavité utérine.
- Fibromes utérins intraligamentaires - cette localisation est rare, la tumeur se développe vers l'extérieur du corps de l'utérus, pénétrant entre des formations anatomiques spéciales - les ligaments.
Complications
Fibroma n'est pas du tout aussi inoffensif qu'il n'y paraît, malgrépour sa bonté. Cela entraîne presque toujours des complications:
- fausse couche, malnutrition fœtale et hypoxie;
- infertilité;
- après l'accouchement, diminution du tonus utérin, saignement sur cette base;
- anémie due à des saignements utérins abondants;
- renaissance dans un sarcome;
- avec un effort physique et de gros fibromes, la jambe peut se tordre;
- malnutrition;
- accélération de la croissance de l'éducation;
- hyperplasie endométriale;
- développement de l'hydronéphrose ou de la pyélonéphrite.
Que faire lorsque des fibromes apparaissent
Le traitement des fibromes dépend de la taille du nœud, de l'âge de la femme et de son désir d'avoir une progéniture à l'avenir. Si la tumeur est petite, n'a pas tendance à se développer, la femme ne va pas accoucher, il serait approprié de traiter HRT - traitement hormonal substitutif. Les préparations hormonales, avec leur sélection correcte, peuvent non seulement ralentir, mais également arrêter la croissance de l'éducation. Les cours sont généralement attribués plusieurs de suite.
Donc, les indications d'un traitement hormonal:
- Les fibromes ne doivent pas dépasser 12 semaines;
- fibromes intramuraux et sous-séreux;
- pas de douleur ni de saignement;
- impossibilité de l'opération en raison de contre-indications.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical avec élimination des fibromes est effectué avec sa grande taille ou ses complications.
Qu'est-ce que c'est en gynécologie - la myomectomie des fibromes utérins ? Il s'agit de l'excision des néoplasmes myomateux de la cavité de l'organe. Aujourd'hui, la myomectomie conservatrice est utilisée, ce qui est considéré comme une opération de préservation des organes.
Les ganglions fibreux sont enlevés avec, mais pas l'utérus. Cela est vrai dans le cas de la planification de la grossesse et du maintien de la fonction menstruelle.
Après une myomectomie, une femme sur deux peut compter sur une grossesse. Par conséquent, les avis sur la myomectomie conservatrice sont toujours positifs. Selon certains rapports, la restauration de la reproduction chez ces femmes atteint même 69 %.
Dépendance de la myomectomie au jour du cycle
L'opération se fait le plus souvent du 6ème au 18ème jour du cycle. Cependant, en l'absence de gestation, peu importe le jour du MC pour faire la myomectomie.
Une autre chose quand il s'agit d'une femme enceinte: la période optimale est de 14 à 19 semaines de grossesse. À ce moment-là, le placenta fonctionne déjà pleinement, les organes sont déposés et dans le sang périphérique de la future mère, la progestérone double. Pourquoi la progestérone est-elle importante ? Il augmente et maintient la fonction obturatrice de l'orifice interne de l'utérus et réduit le risque d'accouchement prématuré. Cette fonctionnalité est protectrice.
Contre-indications à la chirurgie
Les contre-indications incluent:
- Lésions précancéreuses ou déjà cancéreuses du col de l'utérus ou de l'endomètre.
- Suspicion de malignité.
- Diagnostic des fibromes et de l'adénomyose en même temps.
- Pathologies des systèmes respiratoire et cardiaque.
- Les fibromes mesurent plus de 15 à 20 cm, même après un THS préalable.
- Fibromes multiples avec nœuds jusqu'à 5-6 cm.
Contre-indications relatives
Ils peuvent êtrecorriger médicalement:
- Diabète sucré avec hyperglycémie sévère.
- Obésité.
- Processus infectieux-purulents de l'utérus et des appendices.
- Anémie ferriprive sévère.
Indications chez les femmes non enceintes
Il est conseillé de pratiquer la chirurgie pour les patients en âge de procréer et nullipares, ainsi que pour:
- croissance d'un nœud dans la cavité utérine;
- présence de jambes dans les fibromes;
- saignements acycliques ou règles prolongées et abondantes entraînant une anémie;
- infertilité;
- lorsque la taille du fibrome est supérieure à 12 semaines, même sans plainte, car il viole toujours les organes voisins;
- signes de compression des organes adjacents;
- emplacement atypique du nœud - il peut se développer dans le cou ou l'isthme, dans les ligaments de l'utérus;
- nécrose du myome;
- doubler la croissance des fibromes en 1 an.
En cas de fibromes multiples, il est conseillé d'effectuer d'abord les EAU. Cela conduit à l'élimination des petits nœuds, et les gros diminuent et deviennent clairement visibles pendant l'opération.
Principales indications de la myomectomie pendant la grossesse
La chirurgie pendant la grossesse est indiquée dans les cas suivants:
- Nécrose des fibromes due à la torsion du pédicule.
- Compression d'organes due à la croissance d'un néoplasme.
Préparation préopératoire
Ce n'est pas différent de celui des autres types d'opérations. Un ensemble d'études assez standard comprend:
- tests sanguins eturine;
- radiographie pulmonaire;
- ECG;
- échographie;
- frottis vaginal;
- examen rectal.
Avantages et inconvénients de la myomectomie conservatrice
Avantages:
- la tumeur est enlevée immédiatement et l'utérus est préservé;
- la technique d'opération est bien connue de la plupart des gynécologues en exercice.
Inconvénients:
- probabilité de rechute - selon les statistiques, cela est observé dans 70 % des cas;
- possibilité de complications.
- après l'accès laparotomique, il y aura une cicatrice utérine, qui nécessitera une césarienne pour l'accouchement à l'avenir;
- difficulté technique dans plusieurs fibromes.
Prix de la chirurgie
Ils varient un peu, mais en moyenne, la procédure coûte entre 25 et 120 mille roubles. L'opération EMA la plus chère est de 100 à 200 mille roubles.
Le coût dépend de l'étendue de l'intervention et du type d'accès. Il comprend le coût du matériel opératoire, des médicaments, des pansements. Dans de nombreuses cliniques, le séjour à l'hôpital et les repas sont ajoutés ici.
Les principaux types sont:
- myomectomie;
- embolisation;
- hystérectomie radicale.
Myomectomie
Elle s'effectue de plusieurs manières:
- abdominal (myomectomie laparotomique);
- hystéroscopique;
- laparoscopique.
Les points importants sont la formation d'un groupe à part entièrecicatrice (riche) sur l'utérus et, si possible, la prévention maximale des adhérences, le choix du site d'incision optimal sur l'utérus, l'exfoliation correcte du nœud myome après ouverture de sa capsule. Il est important d'arrêter le saignement sans utiliser de diathermocoagulation (de manière optimale - en comprimant les tissus des vaisseaux).
Si une incision est faite dans l'utérus, ses sutures sont appliquées en 3 rangées pour la couture, en utilisant des fils Vicryl. Ils sont remarquables en ce qu'ils ne sont pas rejetés et se résolvent sur une longue période.
Ils essaient de couper la capsule le long de son pôle supérieur, afin de ne pas endommager les gros vaisseaux. De plus, une telle coupe vous permettra de supprimer simultanément d'autres nœuds s'ils existent.
Pour réduire le degré d'adhérences, à la fin de la chirurgie, l'espace pelvien est soigneusement séché et des solutions anti-adhérence y sont introduites. Dans le même temps, au moins un litre d'une telle solution peut nécessiter une opération.
Myomectomie pendant la grossesse
La technique de l'opération n'est pas différente, les particularités tiennent compte de la présence du fœtus dans l'utérus. Cela est dû non seulement à la présence du fœtus, mais également à l'utérus élargi et à son apport sanguin abondant. Par conséquent, la tâche devient de prévenir les saignements, les traumatismes de l'embryon et la septicémie après la chirurgie.
L'accès se fait par une incision médiane dans la paroi abdominale inférieure, après quoi l'assistant chirurgical enlève l'utérus avec le fœtus dans la plaie et le maintient. Cela réduit le risque de perte de sang importante. Dans un utérus enceinte, seuls les nœuds dominants sont décortiqués, ce qui empêche le fœtus de grandir et de se comprimerautres organes.
Les examens de myomectomie abdominale pendant la grossesse montrent le succès de la méthode utilisée, suivi d'une grossesse normale. L'accouchement après myomectomie avec la même grossesse est effectué uniquement par césarienne.
Myomectomie abdominale
La méthode est également appelée laparotomie - il s'agit d'une opération abdominale. Aujourd'hui, il est rarement utilisé. Justifié uniquement dans le cas d'un utérus gravement déformé en raison de plusieurs ganglions ou de leur grande taille.
Une petite incision est pratiquée dans la région sus-pubienne de l'abdomen et le néoplasme est soigneusement exfolié de la cavité utérine. Anesthésie générale. La période postopératoire dans ce cas est la plus difficile et la plus longue - 2-3 semaines. Plus manipulations - en contrôlant le déroulement de l'opération directement par le chirurgien. Les patients dans leurs commentaires sur l'opération abdominale de la myomectomie parlent de l'apparition possible d'une grossesse 6 à 18 mois après l'intervention.
Myomectomie laparoscopique
La myomectomie laparoscopique permet d'effectuer toutes les manipulations nécessaires par de petites ponctions 3-4 dans la paroi abdominale antérieure, après quoi il n'y a pratiquement plus de cicatrices. De minuscules cicatrices en forme de points subsistent à l'emplacement des incisions. La progression de l'opération est surveillée par le moniteur.
Possède des avantages évidents par rapport à la laparotomie. La période postopératoire est plus courte qu'avec la laparotomie - seulement 2 semaines. De plus, la laparoscopie ne donne pratiquement pas de complications telles qu'une infection, un saignement, etc., car il n'y a pas d'incision sur l'utérus, il n'y a pas de cicatrice, il y a de grandes chances de donner naissance à un enfantle plus.
Les avis sur la myomectomie laparoscopique sont généralement positifs. Le patient peut être renvoyé chez lui dès 2 à 3 jours après l'intervention endoscopique.
Limites de la laparoscopie:
- myome nodule de plus de 9 semaines;
- noeud dans un endroit difficile à atteindre;
- il ne doit y avoir aucune adhérence prononcée;
- obésité grade 2;
- fibromes multiples.
Myomectomie hystéroscopique
Il s'agit de l'ablation des ganglions myomateux de la cavité utérine par le col de l'utérus et le vagin, c'est-à-dire par voie transvaginale, sans incisions. Un autre nom est l'ablation transcervicale.
La dilatation cervicale se fait avec un hystéroscope. Naturellement, la méthode est applicable pour les petits nœuds et leur emplacement sous-muqueux. Il n'y a pas de cicatrices sur l'utérus et la peau, ce qui est important pour les femmes qui planifient une grossesse et un accouchement naturel.
La myomectomie hystéroscopique ou hystérorésectoscopie est pratiquée en ambulatoire, souvent sous anesthésie locale. Effectué mécaniquement ou électrochirurgicalement.
Indications:
- nœuds sous-muqueux sur la jambe de moins de 10 cm;
- fibromes sous-muqueux soumis à des EAU préalables.
La procédure a des critiques positives. Beaucoup de femmes aiment la myomectomie hystéroscopique en raison de sa bonne tolérance et du peu de temps - seulement 15 à 20 minutes. Un autre avantage est que dans quelques heures, le patient rentre chez lui.
Mérite une hystéroscopieavis de myomectomie d'un plan positif aussi parce que les complications avec cette méthode sont extrêmement rares, la grossesse peut déjà être planifiée dans les six premiers mois et espérer son bon déroulement.
Ablation FUS des fibromes utérins
Une façon relativement nouvelle de traiter les fibromes utérins. Son essence réside dans le fait que les cellules fibroïdes sont exposées à des ondes ultrasonores focalisées. D'où le nom FUS - ultrasons focalisés. Elle est réalisée sous contrôle IRM, sans anesthésie. Avec l'aide d'une telle ablation, la taille du néoplasme est réduite sans intervention chirurgicale. Contre-indications: le désir d'une femme de devenir enceinte à l'avenir, plus de 5 ganglions de myome dans l'utérus.
Les avis sur l'opération de la myomectomie de cette manière sont positifs. Bien que la procédure elle-même puisse prendre environ 6 heures.
Hystérectomie
L'ablation totale de l'utérus est le dernier recours. Il est prescrit pour les gros fibromes, multiples, avec des complications sévères. L'ablation de l'utérus est possible par l'un des accès ci-dessus - laparotomie, laparoscopie, hystéroscopie.
En retirant l'utérus, les appendices tentent toujours de le sauver. Pour quelle raison? La fonction de reproduction ne fonctionnera pas, mais la production d'œstrogènes se poursuivra et la ménopause chirurgicale ne se produira pas.
Cette opération a ses avantages:
- se débarrasser d'éventuels saignements utérins pour diverses raisons;
- pas de risque de récidive des fibromes;
- pas de cancer de l'endomètre;
- ne pas utiliser de protection.
Embolisation utérineartères (EAU)
L'embolisation de l'artère utérine est une opération peu invasive qui coupe l'apport sanguin aux fibromes. Son essence est qu'un cathéter est inséré à travers une ponction de l'artère fémorale, à travers laquelle des substances spéciales sclérosantes sont injectées dans les vaisseaux qui alimentent la tumeur.
En conséquence, les artères sont obstruées et le flux sanguin ne se produit pas dans celles-ci. Les cellules du myome cessent de recevoir de la nourriture et meurent progressivement. Le tissu conjonctif se développe à leur place. À l'avenir, il se résout.
Aspects importants
La chirurgie hystéroscopique est une procédure ambulatoire. La laparoscopie permet au patient de sortir en 1 à 3 jours. Avec la laparotomie, le patient reste dans le service pendant 7 à 10 jours.
La douleur après la myomectomie, ou plutôt, l'inconfort dans le bas-ventre survient pendant les 3-4 premiers jours sous la forme de douleurs tiraillantes dans le bas-ventre après la chirurgie. Ils sont facilement stoppés par les antalgiques conventionnels. Après une chirurgie hystéroscopique, ils ne sont plus du tout nécessaires.
Après une myomectomie, des saignotements peuvent survenir pendant les premiers jours. Parfois, ils peuvent durer jusqu'à un mois après la myomectomie. Dans les 2 premiers jours, ils sont nombreux. Peu à peu devenir rare, transparent et s'arrêter. Sinon, cela indiquera des complications.
Le cycle menstruel se rétablit généralement sans difficulté, de sorte que le jour opératoire est considéré comme le premier jour du cycle précédent. Avec la myomectomie, la menstruation est rétablie assez rapidement: la conception n'est pas exclue dès le premier mois après l'opération.
Mais c'est hautement indésirable, alors les médecinsil est recommandé d'utiliser des contraceptifs dans les 4-5 premiers mois. Les points sont retirés les jours 7 à 10.
Période de rééducation
Après la myomectomie, la récupération est déterminée par l'exactitude du traitement choisi, le volume de l'opération, la présence de complications, l'âge de la femme et les comorbidités.
Des médicaments qui aident à combattre l'anémie, des anticoagulants et des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine dans les tissus sont prescrits. De plus, il est fortement recommandé de porter des vêtements de compression élastiques pour les membres inférieurs afin de prévenir la thrombose, qui peut survenir pendant la période de rééducation.
Tout cela ensemble restaurera non seulement le myomètre et l'endomètre, mais contribuera également à la formation d'une cicatrice à part entière sur l'utérus, ce qui est extrêmement important pour une femme en âge de procréer.
Pour prévenir une infection secondaire de la cicatrice et de la plaie, le médecin doit prescrire une antibiothérapie à large spectre.
Les examens de myomectomie laparoscopique sont dans la plupart des cas positifs. Avec cette méthode d'intervention, la femme se lève et marche dès le lendemain.
Avec la myomectomie laparotomique, cela est possible pendant 4 à 5 jours. Mais dans tous les cas, c'est obligatoire: dans les 3 mois qui suivent l'intervention, il faut éviter les efforts physiques intenses, porter un pansement postopératoire et essayer de prévenir la constipation.
Traitement après la chirurgie
Après une myomectomie, le traitement est toujours poursuivi avec des hormones (HRT). Elle dure plusieurs mois et comprend l'utilisation d'hormones telles que Buserelin,"Mifépristone" et autres.
Pendant la période de rééducation après myomectomie pendant 5 à 7 jours, puis après 2 mois et six mois, une échographie est recommandée. Cela aidera à évaluer l'état de la cicatrice sur l'utérus et la présence d'une rechute. Il faut se rappeler que jusqu'à ce qu'une conclusion soit donnée sur une cicatrice complètement formée, une grossesse est exclue.
Pour les femmes qui préfèrent les tactiques attentistes lorsqu'elles ont des fibromes, en espérant qu'à la ménopause, les fibromes se résorberont (cette opinion est très courante), il convient de considérer que la passivité en la matière est dangereuse.
Le myome est toujours un facteur de risque, et personne ne peut prédire son comportement. Cette tactique conduit souvent plus tard à la nécessité d'enlever l'utérus. Si vous allez accoucher et avez des enfants, la myomectomie doit être pratiquée au plus tard 3 ans après le diagnostic.
Complications possibles après une myomectomie
Les complications suivantes sont possibles:
- Saignement. Pour réduire son risque, un cours de thérapie hormonale, EAU, l'arrêt temporaire de certaines artères pendant la chirurgie est utilisé avant la chirurgie.
- Menstruations irrégulières. L'opération est un stress puissant pour le corps, et l'échec hormonal est une réponse fréquente du corps. Mais en l'absence de complications, la menstruation est rétablie après un mois, maximum - après 3. Sinon, la cause doit être clarifiée avec un médecin.
- Infection - pour l'éviter, la suture postopératoire doit être soignée très soigneusement, pour ne pas permettre la moindre contamination de celle-ci.
- La divergence des coutures. La raison peut être incorrecteson imposition ou des soins inappropriés. Pour aider dans de tels cas, la plaie est activement lavée avec des antiseptiques et traitée avec des antibiotiques. Dans les cas extrêmes, une deuxième opération peut être nécessaire.
- L'adhérence est un phénomène fréquent après des opérations abdominales. Elle se manifeste par une douleur tiraillante dans le bas-ventre et dans ses parties latérales. Avec des adhérences prononcées dans les trompes de Fallope, une grossesse extra-utérine peut survenir avec une infertilité ultérieure. Ensuite, la FIV est affichée.
- Récidive des fibromes. Les statistiques et les examens de la myomectomie des fibromes utérins indiquent que l'opération n'est pas une panacée. Avec des nœuds uniques, la récidive est possible chez un patient sur cinq, avec plusieurs nœuds - à chaque seconde. Ils peuvent survenir même après 5 à 10 ans. Les praticiens conseillent donc de ne pas retarder la conception pendant des années, mais de planifier une grossesse 6 à 12 mois après l'opération.
Restrictions après myomectomie à domicile
Les règles suivantes doivent être suivies après l'opération:
- Pas de sexe pendant 1 mois et demi.
- Ne soulevez pas de poids, dans les cas extrêmes - pas plus de 3 kg.
- Pas d'entraînement ou de travail physique.
- Sports, visites au solarium, saunas, bains, piscines pendant 2 mois ne sont pas recommandés.
- Lorsque vous avez vos règles (surtout après une myomectomie hystéroscopique), n'utilisez pas de tampons.
Points importants après la chirurgie
Les activités suivantes sont recommandées:
- Un bandage de soutien est requis dans un délai d'un mois.
- Manger sans malbouffe et aliments fermentés.
- Porter seulementlin naturel.
- Douche uniquement, pas de baignoire.
- Utiliser des produits d'hygiène intime.
Quand puis-je planifier et accoucher après une myomectomie ?
Vous pouvez planifier une grossesse et accoucher après tout type de chirurgie de myomectomie au plus tôt dans 4 mois, et encore mieux dans six mois. C'est assez de temps pour que la cicatrice sur l'utérus guérisse suffisamment pour que la femme puisse porter le bébé jusqu'au bout sans complications et accoucher naturellement.
Important à savoir
Une grossesse précoce avec une cicatrice incompétente peut entraîner des complications très graves lors de l'accouchement, pouvant aller jusqu'à une rupture utérine avec saignement abondant. Ce n'est pas la peine de compter dessus. L'accouchement naturel après myomectomie n'est possible qu'après la formation d'une riche cicatrice sur l'utérus, qui sera indiquée à l'échographie ou à la suite de l'ablation des fibromes par voie transvaginale.
Dans d'autres situations, une césarienne est indiquée de manière planifiée. Les femmes laissent des opinions différentes sur la myomectomie. Les praticiens recommandent souvent l'accouchement opératoire pour éliminer le risque. De telles tactiques sont pleinement justifiées, car il y a toujours un risque.
Prévention des fibromes utérins
À des fins de prévention, les mesures suivantes doivent être prises:
- Visite régulière chez le gynécologue deux fois par an.
- Échographie des organes pelviens une fois par an.
- Vie sexuelle régulière.
- Exclure l'avortement par tous les moyens disponibles.
- Utilisation d'un traitement hormonal substitutif.
- Gymnastique thérapeutique.
- Normalisationpoids.
- Apport prophylactique de complexes vitamino-minéraux à action antioxydante (vitamines A, E, C, fer, zinc, iode, sélénium).
Avis
En général, même 2 mois après la myomectomie, selon les critiques, les femmes commencent à mener une vie normale. Grâce à l'opération, de nombreuses personnes parviennent à tomber enceintes et à porter l'enfant en toute sécurité. La chirurgie moderne donne à une femme la pleine possibilité d'accoucher par elle-même, en enlevant les fibromes sans cicatriser l'utérus.
Très apprécié par les spécialistes du Road Clinical Hospital. N. A. Semashko. Selon les revues, la myomectomie, l'hystéroscopie et la laparoscopie pratiquées dans cette clinique n'entraînent presque jamais de complications postopératoires. De plus, la rééducation dans de tels cas est beaucoup plus rapide et plus facile.
Des commentaires positifs sur la myomectomie conservatrice sont également laissés par les femmes qui, en raison du développement de la maladie, ont connu une infertilité secondaire. Ils notent qu'après l'excision du nœud pathologique, ils ont la possibilité de planifier une grossesse et d'accoucher par eux-mêmes, même malgré les cicatrices sur l'utérus qui subsistent après l'opération «ouverte». Cela doit être supporté, souvent sans une telle intervention, l'élimination des fibromes n'est pas possible.
Les plus grandes institutions vers lesquelles les femmes se tournent pour la myomectomie sont le Centre national de recherche médicale nommé d'après V. A. Almazov à Saint-Pétersbourg et l'hôpital nommé d'après N. A. Semashko - une institution médicale à Moscou pour les cheminots et leurs familles.
Avis sur la myomectomie dansle centre d'Almazov n'est souvent pas si rose. Il y a beaucoup d'insatisfaits de ce centre. Des critiques négatives de la myomectomie à l'Institut de recherche Almazov sont apparemment laissées par des patients qui ont connu des complications. En ce qui concerne l'hôpital Semashko, il y a beaucoup moins de commentaires négatifs sur la myomectomie.
