Le problème de la lithiase urinaire est très pertinent en urologie. Le nombre de personnes souffrant de néphrolithiase ne fait qu'augmenter chaque année. Si aucune mesure thérapeutique n'est prise, la maladie entraîne rapidement divers troubles de tous les systèmes de l'organisme. Le moyen le plus efficace de se débarrasser de la néphrolithiase est une intervention chirurgicale. Une telle option de traitement est la néphrolithotripsie percutanée. La procédure est peu invasive et montre une grande efficacité.
Qu'est-ce que la néphrolithotripsie percutanée ?
Cette méthode a été utilisée pour la première fois comme alternative à l'extraction des calculs rénaux à ciel ouvert en 1973. La néphrolithotripsie percutanée (contact percutané) est une méthode de traitement de la lithiase urinaire en écrasant les calculs rénaux en contact direct avec eux. La méthode permet d'éliminer les calculs rénaux volumineux (plus de 1 cm), simples et multiples, ainsi que de détruire la corne de cerfformations de pierre situées dans l'espace interne du système pelvicalyceal de l'organe en forme de haricot.
Le concassage des pierres s'effectue en les exposant à une onde de choc. Les fragments sont prélevés au néphroscope à l'aide d'une pince à deux ou trois lames, d'un panier Dormia (lithoextracteur) ou d'autres instruments: une aiguille, un évacuateur Ellik.
Indications pour la chirurgie
Les médecins parmi les méthodes chirurgicales de traitement de la lithiase urinaire préfèrent le plus souvent la lithotritie à distance. Cependant, dans certains cas, cette procédure est inefficace et nettement inférieure aux autres méthodes. Sur la base des résultats des examens, le médecin choisit la meilleure façon d'éliminer les calculs rénaux.
La néphrolithotripsie percutanée est prescrite pour les indications suivantes:
- Une ou plusieurs grosses pierres (plus de 20 mm).
- Calculs de type Koral dans la cavité du système pyélocaliceal du rein.
- Infecté, oxalate, calculs de cystine.
- Complications obstructives.
- Contre-indications à la lithotritie externe ou récidive trop rapide de la maladie après application de cette méthode.
- Échec des autres traitements.
Contre-indications
La néphrolithotripsie percutanée est avant tout une intervention chirurgicale qui présente un certain nombre de caractéristiques qui empêchent l'utilisation de cette méthode. Les contre-indications à la procédure sont:
- Tous les trimestres de la grossesse.
- Troubles de l'hémocoagulation.
- Modifications de la structure rénale, dans lesquelles l'accès aux calculs est difficile.
- Sténose urétérale.
- Maladie cardiovasculaire.
- Présence de tumeurs malignes.
En cas d'infections et de processus inflammatoires aigus, l'opération est reportée. L'intervention chirurgicale ne peut être effectuée que deux semaines après la fin de l'antibiothérapie. De plus, la procédure n'est pas effectuée pendant la menstruation.
Types d'opération
La néphrolithotripsie percutanée est réalisée de différentes manières. Leur choix dépend du type et du nombre de calculs rénaux.
- Pour les calculs de plus de 1,5 cm, un écrasement par contact est effectué. Par le canal instrumental d'un appareil spécial conçu pour diagnostiquer le bassin rénal (néphroscope), un parapluie lithotripteur est amené à la pierre - un outil pour détruire la pierre et le broyage est effectué avec aspiration simultanée (aspiration) de petits fragments. La litholapaxie peut être réalisée à l'aide d'un lithotripteur à ultrasons ou pneumatique.
- Avec la corne de cerf et plusieurs calculs, une combinaison de contact et de lithotripsie à distance est utilisée. Initialement, à l'aide d'instruments rigides, le volume maximal autorisé de calcul ressemblant à un corail est retiré, y compris son fragment pelvien. Les parties de coupe restantes de la pierre sont broyées par lithotritie à distance. Souvent, la lithotritie à distance est remplacée par la fibronéphroscopie. Le fibroscope affiche une image précise quiaméliore la qualité de l'opération et réduit le risque de complications.
- Pour enlever les calculs jusqu'à 15 mm, on utilise la néphrolithotripsie percutanée avec lithoextraction - il s'agit de broyer le calcul avec extraction ultérieure des fragments à l'aide de dispositifs spéciaux conçus pour capturer les calculs.
L'urologue dans chaque cas applique exactement la méthode de traitement qui aidera le patient à se débarrasser de la pierre avec un traumatisme minimal pour le patient et le rein.
Préparation à la chirurgie
L'urologue prescrit l'opération après consultation avec le thérapeute, le néphrologue et l'anesthésiste. Dans un premier temps, il est nécessaire d'identifier toutes les contre-indications afin qu'il n'y ait pas de complications pendant et après la manipulation chirurgicale, par exemple l'œdème de Quincke. En raison d'une allergie aux composants de l'anesthésie, un gonflement de la gorge peut survenir et le patient peut suffoquer. La préparation à la procédure de néphrolithotripsie percutanée consiste à passer une série d'examens.
- Analyses sanguines: NFS, analyse biochimique, détermination du facteur Rh, coagulogramme, anticorps anti-VIH, marqueurs de l'hépatite B, C.
- Tests urinaires: analyse générale et culture bactérienne.
- Analyse des matières fécales pour les œufs de vers.
- Immunoglobuline IgE.
- Échographie rénale.
- Urographie excrétoire.
- Fluorographie, ECG avec décodage.
Il est également nécessaire d'obtenir la conclusion de spécialistes spécialisés: un endocrinologue (présence ou absence de diabète sucré), un phlébologue (identification des varices). Date de péremptionde telles conclusions 1 mois.
Technique d'exécution
La manipulation chirurgicale visant à traiter la néphrolithiase en écrasant les calculs puis en les enlevant est le plus souvent réalisée selon les indications prévues. L'opération de néphrolithotripsie percutanée est réalisée sous anesthésie générale et se compose de deux étapes.
- Formation de l'accès aux calculs rénaux. L'accès est une étape importante de la procédure qui affecte le résultat final et le succès de l'opération. Un accès approprié permet d'enlever la plus grande quantité de pierres de corail. Un calcul de toute taille situé dans le bassin est complètement retiré sans interventions auxiliaires. La ponction de la paroi rénale se fait sous contrôle radiologique et échographique. Pour l'assurance, une ficelle est installée dans l'uretère, qui sert de guide lors de l'expansion du passage de néphrostomie. La chaîne est supprimée à la fin de l'opération.
- Retrait d'un calcul rénal. Un tube est installé dans le rein et des instruments rigides (néphroscope, bougie à ultrasons ou fibre laser, forceps) y sont introduits, à l'aide desquels des fragments de calcul sont écrasés et évacués du système pyélocaliceal du rein. Après cela, le rein est scrupuleusement examiné. Après s'être assuré que la pierre est complètement retirée, un drain de néphrostomie ou un support urétéral est inséré dans le passage. Les trompes sont retirées 3 à 4 jours après l'opération.
Complications
La néphrolithotripsie percutanée est considérée comme une méthode douce et relativement sûre de traitement de la lithiase urinaire. Maiscomme la procédure est invasive, il y a toujours un risque de complications.
- Saignement. Le rein est constitué de néphrons, qui sont l'unité structurelle et fonctionnelle de l'organe. Un néphron est un faisceau de capillaires sanguins. Si l'instrument est manipulé avec négligence, des saignements se développent.
- Blessures aux organes voisins. Le risque qu'une violation se produise est très faible, mais existe toujours.
- Brûlure par lithotripteur à ultrasons.
- Rupture du calice du rein sous l'influence de l'onde de choc du lithotriteur électrohydraulique.
- Perforation des structures creuses qui transportent l'urine.
Une complication fréquente de la néphrolithotripsie percutanée avec lithoextraction est la rupture de la paroi du bassin lorsque la pierre est "repoussée" dans le parenchyme rénal. Ainsi que la perte d'un calcul dans les muscles lors de son extraction.
Conséquences
La pyélonéphrite se développe souvent après une intervention chirurgicale. Cela est dû à une infection pendant la procédure ou au début de la période de rééducation. Les pathologies infectieuses et inflammatoires non traitées contribuent à la formation de la maladie.
La néphrolithotripsie percutanée est une méthode de traitement. Personne ne peut garantir que les calculs rénaux ne réapparaîtront pas. Il est possible de réduire ou même d'exclure une telle probabilité uniquement si vous suivez un régime, une routine quotidienne, vous devez éviter les facteurs qui contribuent à la formation de la lithiase urinaire. Il convient également de garder à l'esprit que si des fragments de calculs n'ont pas été complètement éliminés, une rechute ultérieure est garantie.
Prévisions
Postatistiques dans 95% du pronostic de récupération est favorable. Les patients ne ressentent plus l'inconfort associé aux calculs rénaux. Mais n'oubliez pas que l'efficacité du traitement dépend du respect de toutes les recommandations médicales.
Le retrait de calculs d'un rein ne signifie pas le retrait d'un organe, par conséquent, une personne n'a pas droit à un handicap. La question naturelle est de savoir combien de jours une personne est considérée comme valide après une néphrolithotripsie percutanée et quand vous pouvez aller travailler. Avec une opération réussie sans complications, le patient peut reprendre une vie normale et travailler en une semaine.
Réadaptation
Après l'opération, le patient est observé dans un établissement médical pendant plusieurs jours. On lui prescrit une cure d'antibiotiques pour prévenir le processus inflammatoire, faire des pansements. Le patient donne de l'urine et du sang tous les jours pour analyse afin de suivre la dynamique du processus de récupération.
Beaucoup s'intéressent à: avec la néphrolithotripsie percutanée, combien de temps accordent-ils un arrêt de travail ? La durée du séjour à l'hôpital est d'une semaine, à condition qu'aucune complication ne soit survenue. Un certificat d'arrêt de travail peut être obtenu le jour de la sortie, indiquant le nombre de jours d'hospitalisation.
Avis de patients et de médecins
L'urolithiase et son traitement sont étudiés depuis longtemps. Le broyage de pierres est considéré comme la méthode de thérapie la plus efficace. Les examens médicaux de la néphrolithotripsie percutanée ne sont que positifs. Les urologues notent que l'utilisation d'équipements modernes augmentel'efficacité de l'opération et réduit considérablement le risque de conséquences négatives. À l'aide de néphoscopes flexibles, l'accès est fait aux endroits les plus difficiles du rein, cela est particulièrement vrai pour les formations de pierre de corne de cerf.
La plupart des patients qui ont subi une intervention chirurgicale en parlent positivement. Les femmes considèrent l'absence d'une vilaine cicatrice et une courte période de rééducation comme le principal avantage.
