La médecine regorge de termes et de concepts spécifiques qui ne sont clairs que pour le personnel médical. Une personne ordinaire ne peut tout simplement pas tous les connaître. Par conséquent, dans cet article, je voudrais parler de ce qu'est l'histoire des soins infirmiers.
À propos du concept
Tout d'abord, il est nécessaire de comprendre les termes qui dominent dans cet article. Alors, qu'est-ce qu'une histoire de soins infirmiers? Tout d'abord, il s'agit d'un document médical important, que personne ne doit oublier (tant le patient que l'agent de santé lui-même). En ce qui concerne l'objectif principal, ce document doit refléter pleinement les cinq étapes du processus de soins infirmiers par rapport à un patient.
À propos des étapes
Comme mentionné ci-dessus, afin de compléter correctement l'historique des soins infirmiers, l'agent de santé doit passer par cinq étapes principales avec son patient.
- Collecte d'informations sur le patient et son état de santé. Le nom, l'âge, le sexe du patient seront indiqués ici. En plus des données de l'examen, des études de laboratoire et instrumentales (sitels ont été effectués).
- La prochaine étape non moins importante est la formulation et la définition des principaux problèmes du patient (bien sûr, liés à la santé).
- La troisième étape est l'élaboration compétente d'un plan d'intervention infirmière, qui est basé sur la priorité des problèmes du patient. Parallèlement, l'infirmière doit également se fixer des objectifs à court et à long terme.
- Quatrième étape: mise en œuvre du plan d'intervention infirmier, tant selon la prescription du médecin qu'en autonomie (préparation à la recherche, thermométrie, etc.).
- L'étape la plus importante: l'analyse de la réponse du patient aux interventions infirmières. Dans ce cas, les critères sont à la fois des indicateurs objectifs (normalisation de la température corporelle, amélioration des tests de laboratoire) et subjectifs (normalisation du sommeil, diminution de la douleur).
Design
Il convient de noter que les antécédents médicaux infirmiers pour la thérapie (ainsi que pour une autre section de la médecine, comme la chirurgie ou la pédiatrie) doivent être remplis conformément à toutes les règles. Ainsi, l'infirmière doit se conformer aux exigences particulières pour l'exécution de ce document:
- Toutes les lignes doivent être remplies avec une écriture soignée, régulière et lisible.
- Assurez-vous de suivre strictement le formulaire dans lequel les antécédents infirmiers sont remplis.
- La formulation doit être courte et précise, les conclusions doivent être logiques.
- Les informations affichées dans les antécédents infirmiers doivent être aussi riches et complètes que possible.
- Le document doit êtrepropre.
Après avoir rempli les antécédents infirmiers de la maladie, ce document est soutenu par un dossier avec d'autres documents relatifs à un patient particulier.
Exemple
Dans cet article, je souhaite également examiner approximativement à quoi pourraient ressembler les antécédents médicaux d'un infirmier pour une thérapie. Donc, il vaut la peine de dire qu'il est rempli selon le formulaire établi, souvent toutes les questions sont imprimées et l'infirmière ne peut qu'écrire les réponses. Dans le même temps, l'infirmière doit également élaborer un plan pour son propre travail, c'est-à-dire des mesures médicales spéciales pour un patient individuel. Ainsi, il pourrait s'agir d'un tableau d'environ le format suivant:
| Date | Problème de patient | Objectif (c'est-à-dire le résultat attendu) | Action infirmière | Fréquence d'évaluation des patients | Date cible finale | Évaluation finale de l'infirmière |
Dans chaque case, l'infirmière doit entrer tous les détails de ce qui doit être fait et ce qui a été fait au sujet du patient. Le but ultime de ce document est de comparer les objectifs préalablement fixés et les résultats des soins infirmiers pour le patient. Il vaut la peine de dire que sur la base de ces données, le traitement du patient par son médecin peut même être ajusté.
