La syphilis congénitale est une maladie qui se transmet à l'enfant à naître par le placenta via le sang maternel. Cette pathologie se présente sous deux formes - la syphilis précoce et tardive.
La forme précoce comprend les pathologies observées chez le fœtus, le nourrisson et la petite enfance.
La syphilis congénitale tardive est généralement détectée après 14 à 16 ans, mais jusqu'à ce moment-là, la maladie ne se manifeste pas. Parfois, il y a des cas où des soupçons de syphilis surviennent plus tôt, vers l'âge de 6-7 ans. Cependant, cela arrive rarement.
Causes de la pathologie
La syphilis congénitale (malheureusement, les symptômes ne sont pas reflétés sur la photo) se développe lorsqu'un micro-organisme appelé treponema pallidum pénètre dans le fœtus par les vaisseaux ombilicaux, qui peuvent également y parvenir par les fentes lymphatiques d'une mère atteinte de syphilis.
Un bébé à naître peut être infecté si la mère est infectée avant la grossesse, et cela peut se produire à n'importe quel stade de la grossesse. Les dysfonctionnements pathologiques dans les organes du fœtus sont détectés vers 5-6 mois. Autrement dit, pendantformation.
Pathogenèse
Selon certains scientifiques, une telle infection peut avoir un impact significatif sur l'appareil chromosomique des cellules de la mère. Ils diffèrent généralement:
- gamétopathies syphilitiques, qui sont des changements dégénératifs qui se sont produits dans les cellules germinales bien avant la fécondation de l'ovule;
- blastopathies, qui sont des lésions de l'embryon au cours de la blastogenèse;
- embryopathies syphilitiques, qui sont des changements pathologiques dans le corps du fœtus à 4-22 semaines de développement.
Le fœtus présente une variété de défauts de développement physique, ainsi que des dysfonctionnements neurologiques et un retard intellectuel. Les troubles mentaux de la syphilis congénitale sont assez fréquents.
L'infection de l'enfant à naître par le placenta peut survenir si la mère est infectée avant la conception et plus tard, à différents stades de son développement. Le tréponème pâle, l'agent causal de la syphilis, pénètre dans le fœtus par les vaisseaux ombilicaux. Dans ce cas, il est conseillé d'effectuer un traitement antisyphilitique actif dans les premiers stades de la grossesse, ce qui peut garantir la naissance d'un bébé en bonne santé.
Étant donné que la syphilis secondaire survient, en règle générale, avec les phénomènes de spirochétémie, il existe un risque élevé de développer des pathologies chez l'enfant de femmes souffrant d'une forme similaire de syphilis. De plus, la transmission de l'infection à la progéniture se produit le plus souvent dans les premières années suivant l'infection de la mère. Plus tard, cette capacité diminue progressivement.
On croit que la naissance d'enfants malades d'une mère qui souffresyphilis congénitale de la deuxième voire de la troisième génération. Cependant, de tels cas sont extrêmement rares. L'issue d'une telle grossesse varie:
- elle risque de faire une fausse couche tardive;
- accouchement prématuré;
- ainsi que la naissance d'enfants présentant des manifestations précoces ou tardives de la maladie ou une infection latente.
Pour les femmes souffrant d'une certaine forme de syphilis, une issue de grossesse variée est typique, et cela peut arriver à tout moment, en raison du degré d'infection du fœtus et de l'activité de l'infection elle-même. La probabilité d'infecter un enfant en transmettant la maladie par les spermatozoïdes n'a pas encore été prouvée par les scientifiques. Mais des recherches sont effectuées régulièrement.
Quels sont les signes fiables de la syphilis congénitale ?
Symptômes d'infection congénitale
Selon les symptômes cliniques qui surviennent dans chaque cas individuel, les caractéristiques de la manifestation et le moment de la détection de la syphilis congénitale, la maladie est généralement divisée dans les catégories suivantes:
- Syphilis fœtale.
- Syphilis congénitale précoce - de la naissance à 5 ans.
- Formes congénitales latentes observées dans différents groupes d'âge.
- Syphilis congénitale tardive - chez les enfants de plus de 5 ans.
Considérons toutes ces catégories plus en détail. Décrivons d'abord la forme précoce de la maladie.
Syphilis congénitale précoce
Ce type de cette maladie peut se manifester sous la forme des troubles suivants etdommages aux tissus de bébé:
- lésion cutanée;
- muqueuse;
- syphilis viscérale;
- laryngite syphilitique;
- ophtalmopathie syphilitique;
- ostéochondropathie syphilitique;
- pharyngite syphilitique;
- pneumonie syphilitique;
- rhinite syphilitique.
La syphilis latente est une infection congénitale sans manifestations cliniques. Cependant, un test sérologique et un test de liquide céphalo-rachidien négatif chez un enfant sont positifs.
La syphilis congénitale, sans précision, est une infection sans preuve bactériologique ou histologique chez les enfants. En d'autres termes, le diagnostic peut être établi en cas d'absence complète d'examen du corps de l'enfant ou lorsque le tableau clinique du diagnostic ne permet pas de déterminer avec précision le degré de spécificité de la pathologie.
Syphilis du placenta
L'infection syphilitique du placenta est une augmentation, une hypertrophie de ses tissus. Visuellement, il a l'air flasque, fragile, facilement déchiré, lourd. La masse du placenta dans ce cas est d'environ ¼ de la masse du fœtus. Selon les statistiques, dans la moitié des cas, la détection d'un tel placenta est associée à la syphilis congénitale. Afin de confirmer le diagnostic de "syphilis du placenta", il est nécessaire de procéder à un examen histologique. Avec une lésion syphilitique, un œdème se forme dans le placenta, des cellules de granulation se développent et les villosités et les vaisseaux sanguins sont endommagés. En même temps, ils découvrentagents responsables de la maladie - tréponème pâle.
Le principal signe de la syphilis fœtale est la présence de micro-organismes dans le cordon ombilical, où ils peuvent être trouvés en grand nombre.
Considérez les manifestations de la syphilis congénitale chez le fœtus.
Syphilis fœtale
À la suite de la survenue d'une infection syphilitique dans le placenta, l'alimentation du fœtus et le métabolisme nécessaire sont perturbés, après quoi une mort intra-utérine et une fausse couche peuvent survenir. Au cours des premiers mois de la grossesse, le tréponème pâle chez le fœtus peut ne pas être détecté, car il ne pénètre dans son corps qu'avec le développement de la circulation placentaire.
À partir du 4ème mois de grossesse, le fœtus présente des signes caractéristiques d'une telle maladie:
- le fœtus a un poids insuffisant;
- il montre des signes de macération;
- des troubles spécifiques sont révélés dans le développement des organes, qui se manifestent par une infiltration diffuse, une hypoplasie du tissu conjonctif, des modifications des vaisseaux sanguins;
- l'agent causal de la syphilis se trouve dans les tissus des organes internes.
Blessure pulmonaire
Un signe caractéristique de la syphilis congénitale chez les enfants peut être une atteinte pulmonaire, une infiltration spécifique focale ou diffuse des septa interalvéolaires, ainsi qu'une hyperplasie de l'épithélium alvéolaire, remplissant les alvéoles de contenu graisseux. Le tissu pulmonaire devient sans air et de couleur blanc grisâtre.
Dommages au foie dans cette maladie
Foie en cas d'infectionla syphilis augmente, s'épaissit, sa surface devient lisse. Une infiltration de petites cellules et de petits foyers de nécrose jaune sont également trouvés, et une atrophie de cet organe se produit souvent. Lorsqu'il est coupé, le tissu hépatique a l'air jaune-brun, il montre la gravité des changements sclérotiques. Les symptômes de la syphilis congénitale sont difficiles à ignorer.
Blessures à d'autres organes
La rate s'épaissit également et grossit. Quant aux reins du fœtus, leur couche corticale est le plus souvent atteinte. Il existe des glomérules et des tubules sous-développés, la formation de kystes, des foyers d'infiltration diffuse de petites cellules. Dans la couche muqueuse de l'estomac et des intestins, des infiltrats plats et des ulcères peuvent être observés.
Le cœur est rarement atteint dans la syphilis congénitale. En règle générale, des foyers d'infiltration de petites cellules et un gonflement des cellules autour des vaisseaux principaux, ainsi que des zones de nécrose sont détectés.
Les glandes surrénales, le pancréas, les gonades peuvent souvent être impliquées dans le processus pathologique.
Des troubles inflammatoires du système nerveux central sont détectés, qui se manifestent par une leptoméningite productive avec sclérose vasculaire ou méningo-encéphalite et épendymatite granuleuse. La moelle des gencives se développe souvent.
Le signe le plus courant de la syphilis congénitale chez un enfant est la détection de manifestations d'ostéochondrite spécifique de 1, 2 et 3 degrés ou d'ostéopériostite localisée aux extrémités des os tubulaires.
Apparition d'un enfant avec une pathologie similaire
Les principaux signes d'une telle maladieles changements pathologiques suivants chez les enfants sont pris en compte:
- peau du visage sèche et ridée;
- grosse tête avec de hauts tubercules frontaux et un réseau veineux prononcé;
- pont de nez tombant;
- zones de pigmentation sur le visage;
- les membres sont fins et bleutés;
- l'enfant est très agité, geignard, ce qui est associé à une lésion claire du système nerveux central;
- retard de développement, maigreur sévère;
- nez qui coule têtu, difficulté à respirer et à téter;
- dystrophie avec symptômes d'absence totale de tissu adipeux, escarres;
- diverses lésions cutanées.
Pemphigus syphilitique
Ce symptôme est l'un des principaux signes de la syphilis congénitale chez les enfants, observé déjà à la naissance ou dans les premiers jours de la vie.
Une telle violation a les manifestations cliniques suivantes:
- localisation sur les paumes, la plante des pieds, le visage, les surfaces des plis des avant-bras et du bas des jambes, parfois sur tout le corps;
- taille des bulles - 1-2 cm de diamètre;
- la surface des cloques est dense et la base est significativement hyperémique et infiltrée;
- le contenu des cloques est séreux ou purulent, moins souvent hémorragique (on y trouve un grand nombre d'agents pathogènes);
- après ouverture de telles formations, des érosions infiltrées se forment;
- les éruptions papuleuses apparaissent avant qu'elles n'apparaissent.
En l'absence d'un traitement antisyphilitique adéquat, les enfants ont tendance àsont en train de mourir.
Le processus pathologique n'implique généralement que des organes et des systèmes individuels du corps. Les symptômes bénins sont très caractéristiques, comme, par exemple, dans le développement de la syphilis secondaire récurrente. De grosses papules se forment sur la peau du périnée et des plis inguinaux, sur les pieds: souvent suintantes et végétantes. Ils fusionnent parfois pour former de grosses verrues qui commencent à s'ulcérer. Chez les bébés faibles, des pustules peuvent apparaître sur le cuir chevelu.
Parfois, il y a des manifestations de rhinite syphilitique, provoquant un catarrhe atrophique et une perforation de la cloison nasale. De plus, une alopécie diffuse ou focale est souvent observée, les ganglions lymphatiques augmentent.
Presque chez la plupart des enfants atteints de syphilis congénitale, le système squelettique est affecté, caractérisé par une périostite et une ostéosclérose limitées. Une périostite diffuse des doigts survient souvent. Les gommes osseuses sont beaucoup moins fréquentes. Il y a une augmentation du foie, de la rate, une néphronéphrite se développe. Les testicules chez les garçons augmentent et deviennent denses. Les lésions du système nerveux se caractérisent par des manifestations de retard mental, de convulsions nerveuses, d'hydrocéphalie, de méningite. Des lésions oculaires sous forme de choriorétinite, d'atrophie du nerf optique et de kératite parenchymateuse sont également possibles. Tenez compte des signes de syphilis congénitale tardive.
Forme tardive de la maladie
Le tableau clinique de cette forme de syphilis devient plus perceptible à l'âge de 5 ans, parfois un peu plus tôt. Cependant, les symptômes commencent le plus souvent à apparaître à l'âge14-15 ans.
La plupart des enfants malades ne présentent presque aucun signe de syphilis congénitale, certains peuvent présenter des changements caractéristiques dans l'apparence et les organes internes - un nez en selle, une déformation du crâne, etc.
Avec la syphilis tardive, les tubercules sur la peau, la viscéropathie, ainsi que les maladies du système nerveux central, les glandes endocrines sont notées. Les symptômes cliniques de la syphilis congénitale tardive ne diffèrent généralement pas de ceux du stade tertiaire de la syphilis. Il existe également un épaississement du foie, des lésions de la rate, une néphrose et une néphronéphrite. Avec l'implication dans les processus pathologiques du système cardiovasculaire, une insuffisance valvulaire cardiaque, une endocardite et une myocardite se développent. Les poumons et le tube digestif sont également touchés. Un symptôme typique de ce type de maladie est une atteinte de la glande thyroïde, des gonades et des glandes surrénales.
Diagnostic de la syphilis congénitale
La valeur diagnostique ne peut être que la présence de certaines dystrophies (stigmatisation) en combinaison avec les principaux signes de la maladie. Lors de l'établissement d'un diagnostic, les études sérologiques standard sont inestimables, considérées comme positives dans les formes précoces de syphilis congénitale. En présence de formes tardives, des études sérologiques complexes ont lieu, qui sont considérées comme positives chez 96 % des patients, ainsi que des réactions d'immunofluorescence et l'immobilisation du tréponème pâle.
Un rôle diagnostique très important est joué par l'étude du contenu du liquide céphalo-rachidien, ainsi que la radiographie de l'appareil osseux, l'examen depédiatre, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, neuropathologiste et autres spécialistes.
Lors de l'établissement d'un diagnostic de syphilis congénitale précoce ou d'une méthode passive de transmission d'anticorps, une grande importance est accordée aux réactions quantitatives. Les titres d'anticorps chez les enfants malades sont généralement plus élevés que chez les mères. Chez les enfants en bonne santé, ils diminuent et une réaction sérologique négative spontanée commence à se produire. En présence d'agents responsables de la syphilis, les titres d'anticorps sont persistants ou leur augmentation significative est observée. Dans les premiers jours de la vie, une réaction sérologique peut être négative, c'est pourquoi les experts déconseillent de la réaliser dans les 14 premiers jours.
Tactiques de diagnostic
Il se compose des activités suivantes:
- Examen simultané de la mère et de l'enfant.
- Il n'est pas recommandé de prélever du sang pour des études sérologiques chez les femmes 14 jours avant et le même nombre après l'accouchement;
- Il est déconseillé de prélever du sang pour des études sérologiques sur le cordon ombilical du fœtus dans les 14 premiers jours après la naissance, car une labilité protéique et une instabilité du composant colloïdal du sérum peuvent être observées pendant cette période.
- Lors des études sérologiques de la mère et de l'enfant, il est nécessaire d'utiliser un complexe de certaines réactions sérologiques, par exemple, la réaction de Wasserman, RIF et autres.
- Sachez qu'un test sérologique positif chez un enfant peut être dû à un transfert passif d'anticorps. Cependant, progressivement, quelques mois après la naissance, ces anticorps peuvent disparaître et les résultatsla recherche deviendra négative.
Comment traite-t-on la syphilis congénitale ?
Méthodes de thérapie pour la pathologie
Les agents responsables de la syphilis sont en fait les seuls micro-organismes qui ont conservé à ce jour, malgré de longues périodes de traitement à la pénicilline, une sensibilité unique à la pénicilline. Cette infection ne produit pas de pénicillinases, n'ayant aucun autre moyen de protection contre la pénicilline, comme la mutation des protéines de la paroi cellulaire ou des gènes polyvalents de résistance aux médicaments, qui ont longtemps été développés par d'autres micro-organismes courants. Par conséquent, aujourd'hui, la principale méthode de traitement antisyphilitique moderne est l'utilisation systématique à long terme de dérivés de la pénicilline à fortes doses.
Une exception ici est une réaction allergique d'un patient aux dérivés de la pénicilline ou une résistance confirmée d'un dérivé de la pénicilline isolé à partir d'une souche affectée de treponema pallidum. Des schémas thérapeutiques alternatifs peuvent être recommandés avec des médicaments tels que l'érythromycine ou d'autres macrolides susceptibles d'être également actifs. Cependant, leur efficacité n'a pas encore été confirmée par les directives du ministère de la Santé et, par conséquent, ils ne sont généralement pas recommandés.
Ou utilisez de la tétracycline et des céphalosporines. Les aminoglycosides dans ce cas sont capables de supprimer la reproduction du tréponème pâle, mais seulement à fortes doses, ce qui a un fort effet toxique sur le corps de l'enfant. Ainsil'utilisation de ces substances en monothérapie pour la syphilis congénitale n'est pas recommandée. Les sulfamides ne sont pas du tout efficaces.
En cas de neurosyphilis, il est impératif d'associer l'administration orale ou intramusculaire de médicaments antibactériens à l'administration endolombaire, ainsi qu'à la pyrothérapie, qui augmente la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique aux antibiotiques.
Dans le traitement de la syphilis tertiaire dans le contexte de la résistance de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens, ainsi qu'avec un état général favorable du patient, une certaine toxicité de la thérapie est autorisée, et en même temps, des dérivés du bismuth ou de l'arsenic (Miarsenol, Novarsenol) peuvent être ajoutés aux antibiotiques). Ces médicaments ne sont pas disponibles dans les pharmacies et ne sont fournis qu'aux établissements médicaux, car ils sont très toxiques et rarement utilisés.
Avec la syphilis, le traitement du partenaire sexuel du patient est obligatoire. En cas de syphilis primaire, toutes les personnes ayant eu des contacts sexuels avec le patient au cours des 3 derniers mois doivent être traitées. Cependant, en cas de syphilis secondaire, toutes les personnes ayant eu de tels contacts avec le patient au cours de l'année sont traitées.
La prévention de la syphilis congénitale est également très importante.
Pronostic de la maladie
Cet aspect est déterminé, en règle générale, par la thérapie rationnelle de la mère, ainsi que par la gravité de la maladie de la progéniture. Un bon pronostic passe par un début précoce du traitement, une alimentation nutritive, des soins appropriés pour l'enfant et un allaitement obligatoire, quicontribue à des résultats positifs. Le moment du début de ces activités joue également un rôle majeur, car un traitement spécifique commencé après 6 mois est déjà moins efficace.
Selon les statistiques, chez les nourrissons après un cycle complet de procédures thérapeutiques, les réactions sérologiques standard sont normalisées à la fin de la première année de vie, avec des formes tardives de cette maladie - beaucoup plus tard.
Nous avons revu la classification de la syphilis congénitale et ses méthodes de traitement.
