Récemment, de plus en plus souvent dans la pratique médicale, il y a des maladies causées par une circulation cérébrale altérée. Ils se manifestent principalement chez les personnes qui abusent de l'alcool et du tabac, qui ont des antécédents d'obésité, de diabète sucré et d'hypertension. L'un de ces complexes de symptômes pathologiques est la maladie de Binswanger, ou autrement - l'encéphalopathie athéroscléreuse sous-corticale. La maladie a été décrite en 1894 et a reçu le nom de son chercheur Otto Binswanger grâce aux efforts d'Alois Alzheimer, qui a proposé cette idée. Une étude plus détaillée de cette pathologie a été réalisée par le neurologue canadien Olshevsky au milieu du XXe siècle.
Définition
La maladie de Binswanger est une maladie qui se caractérise par une violation de la circulation cérébrale sous-corticale due à un épaississement des parois des vaisseaux sanguins et à une diminution de leur débit. Cela affecte la qualité de la nutrition de la substance blanche du cerveau. L'ischémie se développe. Une évolution rapidement progressive entraîne des troubles neurologiques graves, la démence et d'autres complications. De plus, des troubles de la marche, des troubles de l'innervation des organes pelviens peuvent apparaître. À la fin de la maladie, les patientsdeviennent complètement dépendants de l'aide extérieure et ont besoin des services d'un soignant professionnel.
Étiologie
Les facteurs prédisposant au développement de la maladie peuvent être des pathologies vasculaires somatiques générales, telles que l'hypertension. Mais d'autres conditions qui provoquent un rétrécissement persistant des petits vaisseaux cérébraux peuvent affecter le développement du processus. Ceux-ci comprennent l'angiopathie amyloïde et l'angiopathie cérébrale autosomique dominante. Le concept même de « maladie de Binswanger » doit être traité avec prudence, car il ne s'agit pas d'une unité nosologique distincte, mais d'un syndrome pathologique inhérent à un certain nombre de maladies, telles que la leucodystrophie métachromatique ou la leucoencéphalopathie progressive.
Pathogenèse
En raison de l'hypertension, les vaisseaux cérébraux sont dans un état spasmodique. Leur lumière est rétrécie non seulement en raison de la réduction de la couche musculaire lisse, mais également en raison de la présence de modifications athérosclérotiques. Ainsi, la nutrition de la substance blanche du cerveau est perturbée et son ischémie se produit, puis s'atrophie. Dans les endroits de rétrécissement du réseau artériel, des kystes, des foyers d'hémorragie et de nécrose apparaissent. La substance du cerveau diminue de volume, devient moins dense, peut être remplacée par du liquide ou comprimée en raison de l'expansion compensatoire des cavités des ventricules. La nature a horreur du vide.
Symptômes
Les perturbations causées par la maladie de Binswanger arriventprogressivement. Deux variantes de l'évolution de la maladie sont possibles:
- Progradient continu, lorsqu'il n'y a pas d'espace lumineux et que les symptômes se compliquent avec le temps.
- Progression lente avec des périodes de plateau, lorsqu'aucune détérioration de la clinique n'est observée pendant une longue période.
En règle générale, les patients se plaignent de troubles de la marche et d'incontinence urinaire et fécale. Ils développent une démence intellectuelle et émotionnelle, se manifestant par de rares symptômes neurologiques transitoires. Il y a une détérioration de la mémoire et des capacités cognitives.
Selon les symptômes prédominants, les experts distinguent la démence dysmnétique, amnésique et pseudo-paralytique. La critique de leur état chez les patients est réduite ou totalement absente, l'humeur est généralement neutre ou optimiste, l'oubli des événements actuels est possible. C'est ainsi que la maladie de Binswanger s'installe doucement et imperceptiblement. La clinique peut être complétée par des crises d'épilepsie, des névroses.
Diagnostic
Lors de l'établissement d'un diagnostic, le médecin se base sur les antécédents recueillis, le tableau clinique et les tests de laboratoire et instrumentaux. La base de l'inscription sur la fiche médicale "maladie de Binswanger" est une démence persistante confirmée, associée à deux signes quelconques de la liste:
- troubles de la marche;
- syndrome pseudo-bulbaire;
- bradykinésie;
- dysfonctionnement des organes pelviens;- symptômes frontaux.
De plus, la présence d'hypertension, d'arythmies, d'infarctus du myocarde ou de diabète est obligatoire.diabète.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie d'Alzheimer à l'aide de l'échelle ischémique de Khachinsky, ainsi que des données CT et IRM.
Traitement
Chez les patients diagnostiqués avec la maladie de Binswanger, le traitement est effectué par deux médecins à la fois - un neurologue et un psychiatre. Ils consultent des endocrinologues, des internistes, des cardiologues, car le traitement doit couvrir tous les liens de la pathogenèse et arrêter les symptômes.
Une étape importante dans la thérapie étiopathogénétique est la réduction de la pression artérielle à des niveaux normaux. Bien sûr, les symptômes existants ne régressent pas, mais cela aide à prévenir la détérioration. En outre, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation cérébrale, des anticoagulants pour prévenir le développement d'accidents vasculaires cérébraux, des médicaments nootropes pour préserver les fonctions cognitives. Si nécessaire, en raison d'une humeur dépressive ou de la présence d'anomalies mentales, des antidépresseurs ou des antipsychotiques sont prescrits.
Pronostic pour la vie et la santé
Deux semaines après le début du traitement, on constate une amélioration notable de l'état du patient. Plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec la maladie de Binswanger ont un pronostic satisfaisant. Cependant, ils doivent subir un examen de routine par un neuropathologiste, un interniste, un psychiatre et un cardiologue dans une polyclinique de leur lieu de résidence.
Un diagnostic rapide peut non seulement prolonger la vie d'une personne, mais aussi améliorer sa qualité. Pour les personnes âgées, il est essentielêtre impuissant, ne pas devenir un fardeau pour la famille. Ils doivent savoir à quoi s'attendre d'un diagnostic de la maladie de Binswanger. L'invalidité des groupes II-III est une conséquence très probable de cette maladie. Il est nécessaire de préparer mentalement le patient au fait que le traitement ne fait qu'arrêter le processus, mais ne guérit pas, et que des conséquences négatives devront également être affrontées, seulement un peu plus tard.
Le complexe de symptômes de Binswanger est une terminaison courante de l'hypertension artérielle avec une composante athérosclérotique. La seule prévention possible est une alimentation et une bonne hygiène de vie à un âge jeune et mûr afin de prévenir le développement et la progression de l'hypertension. Ensuite, le principal facteur étiologique sera exclu et il n'y aura aucun motif de développement de la maladie.
Ne vous soignez pas et restez en bonne santé !
