Les maladies oncologiques et la tuberculose restent aujourd'hui, malgré le développement de la médecine, l'une des principales causes de décès des patients dans le monde. Pour le traitement des pathologies, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées, dont le choix dépend des caractéristiques individuelles du patient et du degré de développement du processus pathologique. Dans certains cas, lorsque les méthodes de traitement choisies deviennent inefficaces pour une raison quelconque, il est possible d'appliquer une lobectomie - une indication pour une telle opération est l'état grave du patient et la grande efficacité de cette méthode.
Qu'est-ce qu'une lobectomie
La lobectomie est une opération chirurgicale. Il est nécessaire de le réaliser pour enlever la partie anatomique ou la part de tout organe du corps humain affecté par la maladie. Contrairement à la résection, une opération telle qu'une lobectomie est effectuée strictement à l'intérieur d'un organe ou d'une glande. Le développement d'une telle méthode d'intervention chirurgicale a été réalisée dans des expériences anatomiques et des expériences avec des animaux, la base a toujours étécaractéristiques topographiques et anatomiques de la structure des organes et des systèmes.
Les opérations ouvertes traditionnelles, par exemple, sur les poumons, pour les pathologies oncologiques sont considérées comme assez traumatisantes, c'est pourquoi les plus grands spécialistes du monde entier utilisent la lobectomie thoracoscopique assistée par vidéo, qui est réalisée sans ouvrir la poitrine, à travers de petites incisions à l'aide d'un caméra vidéo et instruments spéciaux. Une telle intervention entraîne moins de complications et est moins traumatisante pour le patient. Dans certains cas, une lobectomie ouverte est utilisée - il s'agit de l'ablation du lobe pulmonaire affecté par une longue incision sur le côté de la poitrine. La lobectomie pour le cancer du poumon est divisée en plusieurs types:
- Bilobectomie - ablation de parties des deux lobes des poumons.
- Une lobectomie supérieure gauche ou droite est l'ablation de la partie supérieure du poumon droit ou gauche.
- Lobectomie circulaire - ablation d'un lobe du poumon et d'une partie des voies respiratoires à l'intérieur de l'organe lui-même.
- Lobectomie moyenne ou inférieure à gauche et à droite - résection des lobes des poumons, respectivement, à droite ou à gauche.
Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale est basé sur des études de l'état de la pathologie et des caractéristiques individuelles du patient.
Pour quelles maladies une lobectomie est-elle utilisée
En pratique clinique aujourd'hui, la lobectomie est utilisée pour traiter les pathologies des poumons, du foie et, moins souvent, du cerveau. Les indications sont des processus tels que:
- oncologie;
- malformations congénitalesorganes;
- abcès et emphysème, ainsi que les tumeurs bénignes et les formations kystiques qui interfèrent avec le fonctionnement d'un organe ou d'une glande.
Dans certains cas, la méthode chirurgicale est utilisée dans le traitement de l'épilepsie, alors que d'autres méthodes n'aident pas.
Lobectomie du poumon est l'une des formes de traitement des formes dangereuses et graves de tuberculose, lorsque les méthodes conservatrices avec l'utilisation de la chimiothérapie avec des médicaments antituberculeux ne sont pas assez efficaces. Ce type de chirurgie consiste à enlever la partie affectée du poumon - souvent des lobes symétriques dans les deux poumons sont enlevés - cette méthode s'appelle une bilobectomie.
Indications pour la chirurgie
Indication pour l'utilisation de la lobectomie, une mesure radicale du traitement des maladies, est le manque d'efficacité des méthodes sélectionnées de traitement conservateur, la transformation du processus pathologique en une forme stable, tolérante aux effets de médicaments (pour la tuberculose pulmonaire), ainsi que des conditions complexes et graves du patient avec la menace de sa vie.
En règle générale, une telle opération est effectuée de manière planifiée - le patient subit une série de mesures préparatoires, mais dans certains cas, une lobectomie est prescrite comme intervention d'urgence (les indications saignent de foyers pathologiques; poitrine blessures de nature ouverte ou fermée).
Contre-indications
Les contre-indications à la lobectomie sont souvent des caractéristiques individuelles des patients: un état général plutôt sévère du patient et une insuffisance des fonctions de sa respiration externe.
Études diagnostiques en préparation à la chirurgie
Avant la lobectomie, on prescrit au patient un test sanguin et urinaire, une radiographie, un scanner et une spirographie. Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être effectuées. Si l'opération est prescrite pour les poumons, le patient subit un examen des expectorations. À l'aide de ces analyses, l'adéquation du fonctionnement du système respiratoire est établie.
La préparation du patient à la chirurgie consiste à adapter la thérapeutique par le médecin traitant: refus de prendre des anti-inflammatoires et des anticoagulants. Pour réduire le risque, le patient doit également arrêter de fumer et de boire de l'alcool.
Technique chirurgicale
L'opération est réalisée dans un hôpital, sous anesthésie générale et avec intubation trachéale obligatoire; prend au total (selon l'état du patient et le stade de développement de sa pathologie) d'une à trois à quatre heures. La lobectomie est le plus souvent pratiquée de deux manières:
- Thoracotomie - ouverture de la poitrine, introduction d'un extenseur intercostal qui permet d'accéder à la zone opérée. Après cela, la zone touchée est excisée. Si nécessaire, une partie du poumon prélevé est envoyée pour histologie.
- La lobectomie thoracoscopique est une opération surveillée par une caméra CCTV fixée à l'extrémité d'un instrument médical spécial. Il est introduit dans l'organe opéré parpetites coupures. Le chirurgien surveille ses actions à travers le moniteur - cette méthode permet un accès plus précis au site de la lésion et une élimination assez complète de la zone pathologique.
Déroulement de l'opération: le patient est allongé sur le côté (correspondant au lieu de l'intervention chirurgicale - si une lobectomie est pratiquée à gauche, le patient est allongé sur le côté droit, et inversement). Pour ouvrir la poitrine, la région du quatrième hypochondre est sélectionnée (des incisions sont pratiquées le long de la ligne musculaire postérieure lors de la lobectomie thorascopique), le poumon est tiré vers l'arrière et le nerf du diaphragme est soutenu par un instrument spécial. Ensuite, le poumon lui-même est isolé, coupant les adhérences, les artères, les veines et les bronches sont traitées, la plèvre est drainée. Après le retrait de la zone touchée, l'opération est complétée par la suture des vaisseaux, veines et artères endommagés, le moignon est replié dans la plèvre, des dispositifs de drainage spéciaux sont placés et des sutures sont appliquées. Parfois, des supports en titane sont utilisés.
Conséquences de la chirurgie
Conséquences de la chirurgie - préservation partielle de l'organe affecté, restauration de sa fonctionnalité. La lobectomie vous permet de réduire considérablement la période de rééducation après la chirurgie, contrairement aux autres méthodes chirurgicales de traitement.
Mais, comme toute autre méthode de traitement, la lobectomie présente un risque de complications, qui augmente lorsque le patient a des maladies concomitantes ou chroniques, ainsi que si le patient est suffisamment âgé. Les plus courants de ces risques sont:coups; saignement; processus inflammatoires dus à une infection; insuffisance rénale aiguë; thrombose veineuse et certains problèmes respiratoires; toux sèche causant des douleurs à la poitrine.
Période de rééducation
Dans les premiers jours après une lobectomie pulmonaire, le patient est aspiré. De plus, le patient doit effectuer des exercices de respiration spéciaux. Le deuxième ou le troisième jour après l'opération, le patient est autorisé à s'asseoir et à se lever, après deux semaines, le patient sort de l'hôpital. Le rétablissement final après une telle chirurgie se produit après 2-3 mois (chez les patients plus âgés - environ six mois), tandis qu'il est recommandé au patient de se rétablir dans des établissements spéciaux de type sanatorium.
Quelles sont les prévisions
Des études menées par des médecins montrent que le pourcentage de décès après une intervention chirurgicale n'est que de 2 % de tous les cas. La survie des patients dans les cinq ans suivant la chirurgie a récemment augmenté (grâce aux progrès de la médecine et de la pharmacologie modernes) à 85-95% de tous les cas après lobectomie pour tuberculose, bronchectasie ou abcès pulmonaire. C'est un excellent indicateur de l'efficacité de cette méthode. Chez les patients cancéreux, la survie dans les cinq ans suivant la chirurgie, à condition de recevoir le traitement médicamenteux nécessaire, a augmenté de 40 à 50%. Après une lobectomie, certains patients peuvent se voir attribuer un handicap - dans ceuxcas où des complications surviennent ou si le patient perd complètement sa capacité de travail.
La lobectomie peut être un salut pour les patients souffrant de maladies dangereuses. Le pronostic de survie est suffisamment bon pour indiquer que cette procédure est relativement sûre malgré la longue période de récupération. L'essentiel est que l'opération soit effectuée par une équipe médicale hautement professionnelle.
