Le léiomyosarcome utérin est une tumeur maligne rare du corps de l'utérus qui provient du tissu musculaire (myomètre). La maladie peut se développer chez environ 1 à 5 femmes sur 1000 qui ont déjà reçu un diagnostic de fibromes. L'âge moyen des patients varie de 32 à 63 ans. La plupart des cas de la maladie surviennent chez des femmes de plus de 50 ans. Comparé à d'autres types de processus oncologiques dans l'utérus, ce type de cancer est le plus agressif. Le léiomyosarcome utérin représente jusqu'à 2 % de toutes les tumeurs utérines malignes.
L'oncologie en gynécologie a lieu chaque année. Les femmes en âge de procréer sont plus susceptibles de développer un cancer. De nombreux patients atteints de léiomyosarcome ont des antécédents d'autres maladies gynécologiques. Chez 75 % des patientes, le cancer est associé à des fibromes utérins.
Épidémiologie
Chaque année, environ six femmes sur un million reçoivent un diagnostic de léiomyosarcome utérin. La maladie est souvent découverte fortuitement lorsqu'une femme subit une hystérectomie (ablation de l'utérus) en raison de la taille ou du nombre important de fibromes. Il est assez difficile de détecter le développement du processus oncologique avant la chirurgie. Cela est dû au fait que la plupart des femmes ont plusieurs nœuds de myome. Et pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à une biopsie de chacun d'eux.
Raisons
La cause exacte du léiomyosarcome du corps utérin est inconnue. Le processus oncologique se produit souvent spontanément, sans raison apparente. Les chercheurs suggèrent que certains facteurs contribuent à certains types de cancer. Ceux-ci incluent:
- anomalies génétiques et immunologiques;
- facteurs environnementaux (par exemple, exposition aux rayons ultraviolets, à certains produits chimiques, aux rayonnements ionisants);
- surpoids;
- stress.
Chez les personnes atteintes de cancers, y compris le léiomyosarcome, des tumeurs malignes peuvent se développer en raison de changements anormaux dans la structure et l'emplacement de certaines cellules, appelées oncogènes ou gènes suppresseurs. Les premiers contrôlent la croissance des cellules, les seconds contrôlent leur division et leur mort. La raison précise de la modification de ces gènes est inconnue. Cependant, des études montrent que des anomalies de l'ADN (acide désoxyribonucléique), porteur du code génétique de l'organisme, sont à la base de la malignité cellulaire.métamorphoses. Ces modifications génétiques anormales peuvent survenir spontanément pour des raisons inconnues et, dans de rares cas, peuvent être héréditaires.
La survenue d'un léiomyosarcome peut être associée à des facteurs de risque génétiques et environnementaux spécifiques. Certaines conditions héréditaires héréditaires peuvent augmenter le risque de développer la maladie. Ces troubles comprennent:
- Le syndrome de Gardner est une maladie héréditaire rare caractérisée par l'apparition de polypes adénomateux dans l'intestin, de multiples lésions cutanées et d'ostéomes des os du crâne.
- Le syndrome de Li-Fraumeni est une maladie rare avec une pathologie héréditaire. Elle se caractérise par le développement d'une maladie cancéreuse due à des mutations du gène responsable du développement d'un processus malin dans l'organisme.
- Le syndrome de Werner (ou Progeria) est une maladie qui se manifeste par un vieillissement prématuré.
- La neurofibromatose est une affection caractérisée par une décoloration de la peau (pigmentation) et des tumeurs de la peau, du cerveau et d'autres parties du corps.
- Syndromes d'immunodéficience (VIH, immunodéficience primaire, secondaire). Troubles du système immunitaire dus à certaines causes. Par exemple, défaite par un virus, des corticostéroïdes, des radiations, etc.
Aucun lien exact n'a été trouvé entre le léiomyosarcome et ces troubles.
Signes et symptômes
Les symptômes du léiomyosarcome utérin varient en fonction de l'emplacement exact, de la taille et de la progression de la tumeur. Chez beaucoup de femmesla maladie est asymptomatique. Le signe le plus courant d'un processus malin est un saignement anormal pendant la ménopause. Un écoulement inhabituel est un facteur important qui peut indiquer non seulement un léiomyosarcome utérin, mais également d'autres maladies gynécologiques.
Les symptômes courants associés au cancer sont le malaise, la fatigue, les frissons, la fièvre et la perte de poids.
Les signes et symptômes du léiomyosarcome utérin peuvent inclure:
- Saignements vaginaux.
- Formation dans la région pelvienne, qui peut être identifiée au toucher. Observé dans 50 % des cas.
- La douleur dans le bas-ventre survient dans environ 25 % des cas. Certaines tumeurs sont très douloureuses.
- Sensation inhabituelle de plénitude et de pression dans la région pelvienne. Dans certains cas, un renflement de la tumeur est noté.
- Pertes vaginales.
- Élargissement du bas-ventre.
- Augmentation de la miction due à la compression/pression tumorale.
- Douleur inférieure.
- Douleur pendant les rapports.
- Hémorragie. Des saignements peuvent survenir avec de grosses tumeurs.
- Crise cardiaque. Une hémorragie dans la tumeur peut entraîner la mort des tissus.
Le léiomyosarcome utérin peut se propager localement à d'autres parties du corps, en particulier les poumons et le foie, entraînant souvent des complications potentiellement mortelles. La maladie a tendance à récidiver dans plus de la moitié des cas, parfois endans les 8 à 16 mois suivant le diagnostic initial et le traitement.
Diagnostic
Pour diagnostiquer le léiomyosarcome utérin, un examen histologique est effectué. L'examen du tissu fibreux est un aspect diagnostique clé qui distingue le léiomyosarcome malin du léiomyome bénin. Pour évaluer la taille, la localisation, la progression de la tumeur, un examen complémentaire est prescrit. Par exemple:
- tomodensitométrie;
- imagerie par résonance magnétique (IRM);
- échographie transvaginale (échographie).
Les tomodensitogrammes utilisent un ordinateur et des rayons X pour créer un film qui montre des coupes transversales de certaines structures tissulaires. Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images en coupe d'organes et de tissus individuels dans le corps. Lors d'une échographie, les ondes sonores réfléchies créent une image de l'utérus.
Des tests de laboratoire et des diagnostics spécialisés peuvent également être effectués pour déterminer une éventuelle infiltration des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases à distance.
Étapes de la maladie
L'un des plus gros problèmes avec le diagnostic du cancer est que le cancer métastase (se propage) au-delà de son emplacement d'origine. Le stade est indiqué par un chiffre de 1 à 4. Plus il est élevé, plus le cancer s'est propagé dans tout le corps. Ces informations sont nécessaires pourplanifier le bon traitement.
Les stades suivants du léiomyosarcome utérin sont distingués:
- Stade I - la tumeur est seulement dans l'utérus.
- Stade II - Le cancer s'est propagé au col de l'utérus.
- Stade III - Le cancer s'étend au-delà de l'utérus et du col de l'utérus, mais il est toujours dans le bassin.
- Stade IV - le cancer s'est propagé au-delà du bassin, y compris la vessie, l'abdomen et l'aine.
Traitement
Le léiomyosarcome utérin est une tumeur maligne rare mais cliniquement agressive. Le choix des tactiques de traitement est effectué en fonction de divers facteurs, tels que:
- emplacement de la tumeur primaire;
- stade de la maladie;
- degré de malignité;
- taille de la tumeur;
- taux de croissance des cellules tumorales;
- opérabilité tumorale;
- propagation des métastases aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes
- âge et état de santé général du patient.
Les décisions concernant l'utilisation d'interventions spécifiques doivent être prises par les médecins et les autres membres du comité médical après une consultation approfondie avec le patient et sur la base du cas particulier.
Chirurgie
La principale forme de traitement du léiomyosarcome du corps utérin est l'ablation de la totalité de la tumeur et de tout tissu affecté. Une ablation chirurgicale complète de l'utérus (hystérectomie) est généralement effectuée. L'ablation des trompes de Fallope et des ovaires (salpingo-ovariectomie bilatérale) peut être recommandée chez les femmes en période de ménopause, ainsi queen présence de métastases.
Après l'ablation de l'utérus, les conséquences pour le corps sont d'arrêter les saignements menstruels réguliers. Cela signifie que la femme ne pourra plus avoir d'enfants. Mais comme les léiomyosarcomes utérins surviennent généralement chez les femmes âgées, l'hystérectomie après 50 ans ne devrait pas poser de problème. Habituellement, les femmes ont déjà des enfants ou ne prévoient plus de devenir enceintes. Cependant, les méthodes existantes de technologie de procréation assistée sont une solution possible pour les couples qui souhaitent avoir un bébé.
En plus de la perte de la fonction de procréer, après l'ablation de l'utérus, les conséquences pour le corps peuvent se traduire par les symptômes suivants:
- perte de libido;
- déséquilibre hormonal;
- troubles psychologiques;
- apparition des sécrétions;
- douleur;
- faiblesse.
Le traitement des patients atteints d'une maladie métastatique et/ou récurrente doit être déterminé sur une base individuelle. La meilleure option est d'enlever complètement la tumeur. Cependant, ce n'est pas toujours possible. Le patient a besoin de contrôles réguliers pour prévenir les rechutes.
Chimiothérapie et radiothérapie
Après la chirurgie, un traitement médicamenteux est prescrit en association avec la chimiothérapie et la radiothérapie. Dans certains cas, la radiothérapie peut être utilisée avant la chirurgie pour rétrécir la tumeur. Aux étapes 3 et 4, cela ne donne pas toujours un résultat positif.
Pour détruire les cellules tumorales, le médecin prescrit des médicaments spéciaux sous forme de comprimés ou d'injections. Certaines combinaisons de médicaments chimiothérapeutiques peuvent également être utilisées. Des recherches sont actuellement en cours pour développer de nouvelles combinaisons chimiothérapeutiques qui pourraient être utiles dans le traitement du léiomyosarcome.
Complications possibles
Leiomyosarcome est un type de sarcome des tissus mous. Avant, pendant et après le diagnostic et le traitement d'une tumeur utérine, les complications possibles suivantes peuvent survenir:
- Stress, anxiété, apathie due au cancer de l'utérus.
- Des saignements menstruels abondants et prolongés peuvent entraîner une anémie.
- La tumeur peut subir des dommages mécaniques, tels que des torsions, qui peuvent entraîner des douleurs atroces. Les tumeurs polypoïdes sont connues pour provoquer un prolapsus cervical dans certains cas.
- Certaines tumeurs grossissent et dépassent même de l'utérus, affectant les organes reproducteurs adjacents.
- Le cancer peut se propager dans n'importe quelle direction, même régionalement. Elle peut affecter les voies gastro-intestinales ou urinaires.
- Un retard de diagnostic peut entraîner la propagation de métastases.
- Les métastases dans les premiers stades du léiomyosarcome utérin se produisent en raison de la vascularisation élevée (apport sanguin) de l'utérus. En règle générale, les poumons sont généralement touchés en premier.
- L'enflure peut également affecter négativement les structures adjacentes/environnantes telles que les nerfs et les articulations, entraînant une gêneou perte de sensation.
- Effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
- La dysfonction sexuelle peut survenir comme effet secondaire de la chirurgie, de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.
- Récidive tumorale après ablation chirurgicale incomplète.
Léiomyosarcome de l'utérus. Prévisions
Le principal traitement des patientes atteintes d'un léiomyosarcome nouvellement diagnostiqué est l'ablation chirurgicale de l'utérus et du col de l'utérus. Environ 70 à 75 % des patients reçoivent un diagnostic de la maladie aux stades 1 et 2, lorsque le cancer ne s'est pas encore propagé au-delà de l'organe. Le taux de survie à 5 ans n'est que de 50 %. Les femmes avec des métastases qui se sont propagées en dehors de l'utérus et du col de l'utérus ont un très mauvais pronostic.
Pour évaluer l'état du patient, les spécialistes utilisent les caractéristiques suivantes d'une tumeur oncologique:
- taille;
- taux de division cellulaire;
- progression;
- emplacement.
Malgré une ablation chirurgicale complète et les meilleurs traitements disponibles, environ 70 % des patients peuvent rechuter en moyenne 8 à 16 mois après le diagnostic initial.
Après traitement
En cas de maladies gynécologiques compliquées d'oncologie, une hystérectomie est prescrite. Cette mesure forcée vise à sauver la vie du patient. La période postopératoire après le retrait de l'utérus consiste à observer et à se conformer à toutes les recommandations de la patiente. Par exemple:
- limiter l'activité physique et sexuelle pendant 6 semaines;
- porter un corset;
- reposez-vous et dormez;
- ne pas utiliser de tampons;
- ne pas visiter les bains, les piscines, utiliser les douches.
À quelle fréquence dois-je consulter un gynécologue ? Des examens sont recommandés tous les 3 mois pendant les trois premières années suivant le diagnostic. La tomodensitométrie est effectuée tous les six mois ou un an pour le contrôle. Si vous ressentez des symptômes inhabituels dans la période postopératoire après l'ablation de l'utérus, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Où aller ?
Les gynécologues oncologues traitent le léiomyosarcome du corps de l'utérus. Et, je dois dire, avec beaucoup de succès. L'une des principales institutions scientifiques et médicales pour le cancer dans notre pays est le Herzen Cancer Center à Moscou. La clinique applique un large éventail de méthodes modernes de recherche et de traitement des maladies oncologiques, y compris le cancer de l'utérus. Les tumeurs malignes des organes génitaux féminins occupent une place particulière en oncologie. Ce sont ces maladies gynécologiques que l'on retrouve le plus souvent chez les femmes. Que faire, c'est le fléau de la société moderne. Chaque année, plus de 11 000 patients reçoivent des soins médicaux spécialisés en hospitalisation au Centre de cancérologie Herzen à Moscou.
En conclusion
Leiomyosarcome du corps de l'utérus est une tumeur rare qui ne représente que 1 % à 2 % de toutes les tumeurs malignes de l'utérus. Comparé à d'autres types de cancer de l'utérus, il s'agit d'une tumeuragressif et associé à des taux élevés de progression, de rechute et de mortalité.
Le traitement des tumeurs malignes est principalement effectué par la chirurgie et des mesures thérapeutiques supplémentaires, qui comprennent la radiothérapie et la chimiothérapie. Le pronostic du léiomyosarcome utérin dépend principalement du stade du cancer et d'autres facteurs.
Les centres médicaux et les hôpitaux spécialisés dans les sarcomes recherchent de nouveaux traitements pour les personnes atteintes de sarcomes des tissus mous, y compris de nouveaux médicaments de chimiothérapie, de nouvelles combinaisons de médicaments et diverses thérapies biologiques qui impliquent le système immunitaire dans la lutte contre le cancer.
