Le choix rationnel de l'antibiotique est la tâche du médecin traitant. En raison de la résistance croissante des agents pathogènes de diverses pathologies aux agents antibactériens, les médecins doivent de plus en plus utiliser des antibiotiques de réserve dans la pratique quotidienne. Ce sont des médicaments pour lesquels les micro-organismes n'ont pas développé de souches résistantes aux médicaments. Cependant, ils sont plus toxiques et la résistance bactérienne se développe assez rapidement.
Informations générales
Les antibiotiques sont une substance obtenue naturellement, synthétiquement ou semi-synthétiquement, capable de détruire divers micro-organismes. Ils sont utilisés comme médicament depuis le siècle dernier. Les groupes d'antibiotiques suivants sont connus: les bêta-lactamines, les aminoglycosides, les tétracyclines, les macrolides, les fluoroquinolones, les lincosamides et les glycopeptides. Ils ont un effet bactériostatique et bactéricide.
Groupes OMS de médicaments antibactériens
Organisation Mondialesoins de santé, tous les agents antibactériens sont divisés en trois groupes et des recommandations sont données sur le moment de leur utilisation. C'est pour:
- contiennent une résistance antimicrobienne;
- optimiser le traitement des pathologies infectieuses;
- maintenir des antibiotiques en réserve pour traiter les infections causées par des agents pathogènes multirésistants.
Regardons de plus près:
- Le deuxième groupe comprend les médicaments recommandés comme antibiotiques de réserve et de choix pour le traitement de certaines infections. L'utilisation de médicaments dans ce groupe augmente le risque de résistance. Par conséquent, l'utilisation de "Ciprofloxacine" pour le traitement d'infections non compliquées, telles que la cystite ou la bronchite bactérienne, doit être limitée. Sinon, le risque de développement ultérieur de la résistance aux antibiotiques augmente.
- Le troisième groupe comprend la colistine et certains médicaments du groupe des céphalosporines. Ces médicaments sont appelés réserve ou "dernière ligne". Ils sont indiqués pour une utilisation dans les infections graves et sévères lorsque les autres traitements ont échoué.
Cette approche de l'utilisation d'agents antibactériens permet:
- utiliser les antibiotiques avec prudence et raison;
- augmenter l'efficacité de la thérapie;
- ralentir le développement de la résistance.
Valeur pratique des antibiotiques de réserve
Pendant l'utilisation de ces fonds, il y a une forte probabilité de développerrésistance microbienne à ceux-ci. Particulièrement rapidement, il se développe en médicaments tels que:
- Rifampicine;
- "Oléandomycine";
- "Streptomycine".
Plus lent à "Levomitsetin" et aux médicaments du groupe des pénicillines et des tétracyclines. Assez rarement aux polymyxines. De plus, il existe une résistance croisée et, de plus, elle s'applique non seulement à l'agent utilisé, mais également aux médicaments qui lui sont similaires par leur structure moléculaire. Le risque de résistance est minime si les règles suivantes sont respectées:
- but rationnel;
- dose optimale sélectionnée;
- la durée d'admission correspond à la gravité de la pathologie;
- combinaison adéquate d'agents antibactériens.
En cas de résistance à l'antibiotique principal, il est remplacé par celui de réserve.
Colistin
C'est un antibiotique de dernier recours, il est indiqué lorsque les autres agents antibactériens n'ont aucun effet. Avant d'utiliser Colistin, une bactérie pathogène est détectée et testée pour sa sensibilité aux antibiotiques. Le médicament appartient au groupe des polymyxines et, selon sa structure chimique, il s'agit d'un polypeptide cyclique. La substance active est le colistiméthate de sodium. Son action bactéricide est dirigée contre les micro-organismes gram-négatifs. Il perturbe les fonctions des membranes externes et cytoplasmiques et modifie également sa structure. Lorsqu'il est pris par voie orale, le médicament n'est pratiquement pas absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il est excrété par les intestins. Utilisé dans les formes posologiques suivantes:
- Poudre pour solution pour inhalation - indiquée pour le traitement des maladies respiratoires de nature infectieuse,
- Pilules - traitement et prévention des infections gastro-intestinales.
Réserve antibiotique "Colistin" agit pour les affections causées par des micro-organismes sensibles à sa substance active. Il a été prouvé qu'il était très efficace dans la fibrose kystique. En pratique, le médicament est rarement utilisé pour traiter les infections. L'un des effets indésirables est la néphrotoxicité, c'est-à-dire des effets toxiques sur les reins, provoquant leurs lésions lorsqu'ils sont administrés à des personnes présentant une fonction rénale altérée et une muqueuse intestinale endommagée.
Caractéristiques de l'utilisation d'antibiotiques inclus dans la réserve
Les antibiotiques du groupe de réserve sont inférieurs dans une ou plusieurs propriétés aux principaux, c'est-à-dire qu'ils ont:
- développement rapide de la résistance microbienne à ceux-ci;
- petite activité;
- nombreux événements indésirables.
En relation avec ce qui précède, ils sont indiqués pour l'intolérance ou la résistance des micro-organismes au groupe principal d'antibiotiques.
Pour influencer les souches résistantes de micro-organismes, les médecins recommandent les médicaments de réserve suivants:
- Macrolides - Oléandomycine, Érythromycine.
- Combiné - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimicrobiens inclus dans le groupe de réserve utilisé pendantcabinet médical
Vous trouverez ci-dessous une petite liste d'antibiotiques de réserve.
- La "tétracycline" est prescrite dans de rares cas, car la résistance microbienne à celle-ci se développe assez rapidement. Par conséquent, il appartient au groupe de réserve et est indiqué lorsque les autres antibiotiques sont inefficaces. L'industrie pharmaceutique produit des formes galéniques externes et internes d'"érythromycine". Il est utilisé dans les conditions pathologiques causées par le staphylocoque doré.
- "Lévomycétine" fait référence aux fonds de réserve en rapport avec des effets indésirables graves - granulocytopénie, réticulocytopénie, anémie aplasique, se terminant par la mort. Ainsi, la prise de cet antibiotique nécessite un suivi régulier de l'état du système hématopoïétique. Pour réduire l'impact négatif, il est prescrit pour un court traitement. La réception répétée de "Levomitsetin" n'est pas recommandée. Il est utilisé pour traiter la fièvre typhoïde, la brucellose et uniquement avec un traitement inefficace avec d'autres médicaments antibactériens.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin sont des médicaments du groupe des aminoglycosides à forte toxicité. Leur réception est effectuée sous la stricte surveillance d'un médecin et à l'exception des contre-indications d'utilisation chez chaque individu.
- La vancomycine a la plus forte ototoxicité.
Le plus souvent, la "gentamicine" est prescrite pour combattre une infection purulente. Le médicament "Monomycine" n'est approuvé que pour le traitement de la leishmaniose cutanée.
Réserver les antibiotiques:liste
Les antibiotiques inclus dans le groupe de réserve comprennent les médicaments suivants. Ils sont utilisés uniquement en milieu hospitalier:
- "Amicacine";
- Ceftazidime;
- Ciprofloxacine;
- Cefepim;
- Imipénem;
- Miropenem;
- Vancomycine;
- Rifampicine;
- "Amphotéricine B".
Antibiotiques utilisés pour traiter la cystite
Les fluoroquinolones des générations suivantes sont les médicaments de choix pour le traitement de cette maladie:
- troisième - "Sparfloxacine", "Levofloxacine";
- quatrième - Moxifloxacine.
Ces drogues sont très pénétrantes et créent une concentration assez élevée dans les tissus. Ils sont utilisés une fois par jour, car les agents antibactériens fluoroquinolones ont une longue demi-vie. Prescrire des médicaments à la dose quotidienne maximale autorisée. En raison de l'utilisation généralisée des fluoroquinolones en pratique ambulatoire, il y a eu une augmentation de la résistance des agents pathogènes des infections urinaires à ceux-ci.
S'il existe des contre-indications à la prise d'antibiotiques de ce groupe ou à l'obtention de données sur la résistance, le médecin corrige le traitement et recommande des médicaments de deuxième intention du groupe des macrolides ou des tétracyclines, c'est-à-dire des antibiotiques de réserve. Avec la cystite en milieu hospitalier, la durée du traitement est de dix à quatorze jours. Dans certains cas, le méropénème, qui appartient aux carbapénèmes, est prescrit au groupe de réserve. Le résultat du traitement est évalué parculture bactériologique de l'urine, ainsi que la normalisation du taux de globules blancs dans l'urine.
Antibiotiques contre la grippe et le SRAS
Puis-je prendre des antibiotiques de réserve pour les infections respiratoires ? Le médecin traitant recommande des médicaments antibactériens pour la grippe, le SRAS après la détection des premiers symptômes de pneumonie, sinusite, amygdalite, etc.. Le groupe pénicilline est prescrit en l'absence de réaction allergique à ceux-ci. En cas de résistance aux pénicillines, la préférence est donnée aux fluoroquinolones, et ce sont des médicaments de réserve. Leur réception est interdite aux enfants, femmes enceintes et allaitantes. Les céphalosporines sont préconisées pour diverses pathologies de l'appareil respiratoire. Pour le traitement des complications des infections virales respiratoires aiguës, les médicaments de choix sont les macrolides, qui sont aussi des médicaments de réserve. Les antibiotiques pour le SRAS ne doivent être prescrits que lorsque:
- Détérioration de l'état du patient.
- Acquisition d'une infection bactérienne.
- Apparition d'un écoulement purulent.
- Température élevée qui dure plus de trois jours.
Afin de sélectionner de manière optimale l'antibiotique approprié, une culture antimicrobienne est effectuée.
Conclusion
Afin de prévenir le développement de formes résistantes de bactéries, il est nécessaire de remplacer les agents antibactériens largement utilisés par de nouveaux, rarement utilisés et nouvellement créés. Ces médicaments sont appelés antibiotiques de réserve. L'une des tâches les plus importantes est la création de nouveaux médicaments à effet sélectif prononcé, qui auraient une activité contre les formes résistantes de microbes et auraientimpact négatif minimum sur le corps de l'individu.
