Au cours de la dernière décennie, la chirurgie endovasculaire est applicable et populaire, mais son ascension a commencé dans les années 50 du 20e siècle.
Un peu d'histoire
Le radiologue suédois Sven Seldinger a proclamé l'idée d'introduire un liquide dans le vaisseau, c'est-à-dire un agent de contraste. Le but du scientifique était d'éviter une coupure. Ainsi, il en vint à la technique de percer un vaisseau avec une aiguille spéciale à travers la peau.
Une ficelle a été passée à travers l'aiguille, pénétrant dans le vaisseau par contrôle aux rayons X, l'aiguille a été retirée et un cathéter a été inséré le long de la ficelle. Un agent de contraste a été injecté dans le cathéter, puis une photo a été prise sur un film radiographique. Ainsi, une image du navire a été obtenue. Aiguille, conducteur, cathéter sont les instruments de base de la chirurgie endovasculaire et sont aujourd'hui utilisés. Il est important de noter que la qualité de l'outil est la clé de la réussite de l'opération. C'est ainsi qu'est née la chirurgie endovasculaire des artères carotides internes.
La prochaine étape de développement remonte à 1964. Le radiologue Charles Dotter a présenté une méthode d'expansion d'un vaisseau rétréci à l'aide d'un ballon gonflable attaché àextrémité du cathéter. Cette innovation a été mise au point par le cardiologue suisse Andreas Gruntzig. Il a été le premier à réaliser une angioplastie par ballonnet de l'artère du cœur. Au cours de la décennie suivante, ce domaine de la médecine a été dépassé par la dynamique et le développement. Il convient de noter la contribution des sommités nationales à la chirurgie vasculaire, à savoir: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. et autres.
Aujourd'hui, la chirurgie endovasculaire n'est plus expérimentale. A fermement pris sa place et progresse.
À propos de la chirurgie vasculaire
La chirurgie vasculaire est un domaine de la médecine qui comprend le traitement des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Nous appliquons la méthode de thérapie, à la fois chirurgicale opératoire et intravasculaire. Le but initial de ce domaine de la chirurgie était diagnostique. Les réalisations et les résultats du traitement ont permis d'établir une direction distincte.
Le look mini-invasif appartient à la chirurgie vasculaire moderne. Une chirurgie intravasculaire efficace est possible grâce à des technologies innovantes en médecine, ainsi la chirurgie endovasculaire est considérée comme une spécialisation indépendante et à profil étroit qui a occupé sa niche et constitué une alternative à la chirurgie traditionnelle.
Le terme « endovasculaire », qui signifie « intravasculaire », correspond exactement aux spécificités. Il s'agit d'une méthode universelle applicable à diverses pathologies des vaisseaux et des conduits intra-organiques.
Principales espèces
La chirurgie endovasculaire comprend la chirurgie aux rayons X, la cardiologie interventionnelle, la radiologie interventionnelle sont des types de chirurgieinterventions réalisées sur un vaisseau sanguin par voie percutanée, contrôlées par imagerie radiologique.
Le principal avantage de la chirurgie intravasculaire est l'intervention par de petites piqûres dans la peau et le contrôle radiographique de cette manipulation. Le diagnostic et le traitement endovasculaire sont effectués en clinique et nécessitent plusieurs jours d'hospitalisation.
Avantages:
- Pas besoin d'anesthésie générale en moyenne.
- Risque d'un ordre de grandeur plus faible en l'absence de la nécessité d'une intervention opérable, en conséquence, un syndrome douloureux plus faible, une rééducation plus rapide par rapport à la chirurgie classique.
- Les types d'interventions endovasculaires sont attractifs en raison de la tarification budgétaire.
Une procédure endovasculaire couramment utilisée est l'angiographie diagnostique. Que fait le Centre de Chirurgie Endovasculaire ?
Lorsque le vaisseau est rétréci, il est dilaté ou stenté. En cas d'apport sanguin excessif à l'un des organes (tumeur, angiodysplasie, etc.) ou de flux sanguin pathologique (shunt artério-veineux, varicocèle), une embolisation vasculaire est utilisée.
Si une expansion pathologique du vaisseau est diagnostiquée - anévrismes, une greffe intravasculaire est utilisée, ce qui exclut l'anévrisme de la zone de circulation sanguine.
Méthodologie TIPS
En ce qui concerne les patients chez qui on a diagnostiqué une "hypertension portale" (augmentation de la pression dans la veine porte due àobstruction du flux sanguin à travers le foie), la technique TIPS est utilisée - un «canal» de dérivation du flux sanguin est créé du portail à la veine hépatique. En conséquence, la pression dans la veine porte diminue, la menace pour la vie est évitée.
S'il existe un risque qu'un caillot sanguin se détache des veines du membre inférieur lors de leur transport ultérieur vers l'artère pulmonaire, des filtres cava sont installés à des fins prophylactiques.
Chimiothérapie régionale
La méthode de chimiothérapie régionale est utilisée pour l'administration ciblée du médicament dans n'importe quel organe, par exemple, la perfusion dans la pancréatite aiguë, la chimiothérapie d'une tumeur maligne (un cathéter est inséré dans l'artère, puis le médicament est injecté directement dans l'organe malade). L'introduction de médicaments de chimiothérapie dans l'artère en association avec un agent de contraste huileux - chimioembilisation.
Thrombolyse
La thrombolyse régionale est utilisée pour la thrombose vasculaire. Un cathéter est inséré dans la zone de thrombose, une substance qui dissout le thrombus (thrombolytique) est injectée directement dans le foyer de la thrombose. En conséquence, le thrombus se dissout partiellement ou complètement, réduisant ainsi la dose de médicament thrombolytique.
Les techniques endovasculaires listées ne sont pas complètes. Les réalités d'aujourd'hui sont telles que la chirurgie endovasculaire est une branche de la médecine innovante et en développement exponentiel. La liste des différentes techniques endovasculaires thérapeutiques s'allonge.
Que pouvez-vous faire avec les rayons X ?
L'examen des vaisseaux, des artères ou des veines révèle un rétrécissement, un blocage du vaisseau, une focalisation, une taillepathologie de l'expansion des vaisseaux, et révèle également des saignements internes, des processus tumoraux et bien plus encore, qui ne peuvent être détectés par aucune autre méthode.
Le service de chirurgie endovasculaire s'occupe d'études similaires. La procédure est généralement la suivante. Pour percer une artère ou une veine, une aiguille spéciale est utilisée - dans l'aine, sous le bras, sous la clavicule ou sur le cou. Un tube en plastique incurvé - le cathéter pénètre dans le vaisseau. Le guidage fluoroscopique aide à guider le cathéter dans le vaisseau cible.
Ensuite, un agent de contraste est injecté dans le cathéter, ce qui est visible sur les radiographies. L'agent de contraste, se répandant sur la zone vasculaire considérée, la rend visible au faisceau de rayons X. Le résultat de l'étude capture une radiographie ou une vidéo. La chirurgie endovasculaire aux rayons X révèle diverses pathologies des vaisseaux sanguins, ainsi que des organes internes, et constitue une méthode de recherche indispensable.
Lors de l'examen hagiographique, des douleurs à court terme d'intensité variable dans la zone d'étude sont possibles. Parfois, des analgésiques sont nécessaires.
Échantillons d'angiogramme
Alors, comment se déroule la chirurgie carotidienne endovasculaire ? Les vaisseaux rétrécis ou bloqués sont restaurés en introduisant un ballon spécial, puis en le gonflant dans la lumière du vaisseau. Cette procédure restaure la perméabilité du vaisseau, ne nécessite pas d'action rapide, est universelle, car elle s'applique à tous les vaisseaux humains.
Le cathéter est introduit dans le vaisseau rétréci,angiographie pour déterminer le niveau de rétrécissement du vaisseau. À travers la partie étroite ou fermée du vaisseau, un instrument est passé - un conducteur. Ensuite, un cathéter à ballonnet est introduit, qui couvre la zone rétrécie.
Le ballon agrandit la zone rétrécie. La cause du rétrécissement est un thrombus ou une plaque, qui s'étend uniformément le long d'une paroi vasculaire très étirée. Ensuite, le ballon est dégonflé, libérant ainsi une section du vaisseau qui a été restaurée pour un flux sanguin complet.
Le ballonnet est retiré, la dynamique positive est contrôlée par des angiographies répétées. La chirurgie endovasculaire de l'artère vertébrale est également populaire.
Si la dilatation échoue
Une sténose résiduelle est souvent observée après dilatation, ce qui n'interfère pas avec le processus normal de circulation sanguine.
Si la dilatation est inefficace, un stent est recommandé, qui soutient le vaisseau de l'intérieur et l'empêche de se rétrécir à l'avenir. Le stent peut avoir une longueur et un diamètre différents, une méthode d'installation différente. Le stent est sélectionné individuellement. À ce jour, tous les vaisseaux humains sont disponibles pour la sténose endovasculaire.
Conclusion
Il existe diverses indications lorsque vous devez arrêter le flux sanguin à travers le vaisseau. Pour emboliser le vaisseau, un cathéter y est inséré. Il est important que le cathéter soit placé de manière à ce que les agents emboliques ne pénètrent pas dans d'autres vaisseaux. À travers un cathéter, une substance ou un dispositif embolisant, tel qu'un serpentin, une particule de plastique (gélatine), un sclérosant, est transporté dans le vaisseau.
