Le concept clinique et anatomique de "tissu mou" tel que défini par l'OMS en 1969 inclut tous les tissus extrasquelettiques non épithéliaux: muscles lisses et striés, tissu synovial, tendons et ligaments, graisse musculaire, graisse sous-cutanée ou hypoderme, conjonctif tissus (fibreux), cellules nerveuses et tissus vasculaires. Les néoplasmes qu'ils contiennent sont des tumeurs des tissus mous. Parmi eux se trouvent toutes les tumeurs des tissus ci-dessus et les tumeurs d'une lésion peu claire de l'embryogenèse.
Causes des tumeurs des tissus mous
Leurs raisons ne sont pas entièrement comprises, même aujourd'hui. Certains facteurs provoquant le développement de tumeurs des tissus mous sont connus. Cela pourrait être:
- hérédité défavorable (par exemple, la sclérose tubéreuse provoque un sarcome);
- cancérigènes chimiques de toute origine;
- les troubles génétiques ne sont pas exclus;
- présence de virus de l'herpès et du VIH dans le corps;
- radiations ionisantes, immunité réduite;
- blessure doucetissus (ils conduisent à l'oncologie dans plus de la moitié des cas);
- présence de tissu cicatriciel;
- les pathologies osseuses peuvent précéder les tumeurs;
- certaines maladies, comme la maladie de Recklinghausen.
Souvent, les tumeurs bénignes peuvent devenir malignes. Selon les statistiques, les tumeurs malignes des tissus mous en oncopathologie générale occupent environ 1%. Il n'y a pas de dégradations sexuelles et liées à l'âge, mais le plus souvent ces néoplasmes surviennent après 25 ans. Et après 80 ans, ce chiffre dépasse déjà les 8 %. Localisation préférée - membres inférieurs, cou, abdomen, etc.
Classement
La systématisation des tumeurs des tissus mous est très complexe, prenant en compte une variété d'indicateurs. Dans l'article, il est représenté par les divisions les plus simples. Les types de tumeurs des tissus mous peuvent être divisés en tumeurs mésenchymateuses (tumeurs des organes internes - sarcomes, léiomyomes) et tumeurs du SNP. Le type dépend de l'étiologie du néoplasme.
Dans la pratique de l'OMS, la classification est appliquée - les tumeurs des tissus mous sont divisées par type de tissu:
- du tissu fibreux;
- gras;
- musclé;
- vasculaire;
- des membranes synoviales et séreuses, cellules du système nerveux périphérique (SNP);
- tissu cartilagineux.
Toutes les tumeurs sont regroupées en 4 grandes divisions: bénignes, malignes ou borderline, localement agressives et rarement métastasées. Tumeurs molles bénignesles tissus n'ont pas d'atypisme cellulaire, ne donnent pas de métastases et se reproduisent rarement. Les malins ont des propriétés complètement opposées, entraînant la mort du patient. Les tumeurs borderline (localement agressives) récidivent sans métastases; rarement des métastases se manifestent de ce côté dans moins de 2 % des cas.
Les métastases tumorales sont quantifiées:
- 1 point - 0-9 métastases;
- 2 points - 10-19;
- 3 points - plus de 20 métastases.
Tumeurs bénignes des tissus mous
Types de tumeurs:
- Lipome - basé sur le tissu adipeux, localisé dans les zones du corps avec la présence de tissu lipidique. Il se palpe comme un gonflement indolore de consistance douce-élastique, il peut grossir pendant plusieurs années.
- Angiolipome - formé sur les vaisseaux sanguins, plus souvent diagnostiqué chez les enfants. Localisé dans la profondeur des muscles. Si ce n'est pas un problème, seule l'observation est recommandée.
- L'hémangiome est une tumeur vasculaire très courante. Plus fréquent chez les enfants. S'il n'y a pas de symptômes, aucun traitement n'est nécessaire.
- Fibrome et fibromatose - se compose de tissu fibreux. Les fibromes et les fibroblastomes en sont les principaux représentants. Les fibromes contiennent des cellules de tissu fibreux conjonctif mature; les fibroblastomes sont basés sur des fibres de collagène. Ils forment le soi-disant. la fibromatose, parmi lesquelles une tumeur des tissus mous du cou telle que la fibromatose du cou est plus fréquente que d'autres. Cette tumeur survient chez les nouveau-nés sur le muscle sternocléidomastoïdien sous la forme d'un grain dense atteignant 20 mm. La fibromatose est très agressive et peutcroître dans les muscles adjacents. Par conséquent, une suppression obligatoire est requise.
- Neurofibrome et neurofibromatose - se forment à partir de cellules du tissu nerveux dans la gaine nerveuse ou autour de celle-ci. La pathologie est héréditaire, avec la croissance elle peut comprimer la moelle épinière, puis des symptômes neurologiques apparaissent. Enclin à la renaissance.
- La synovite nodulaire pigmentée est une tumeur du tissu synovial (qui tapisse la surface interne des articulations). Elle dépasse souvent l'articulation et entraîne une dégénérescence des tissus environnants, ce qui nécessite un traitement chirurgical. Localisation fréquente - articulation du genou et de la hanche. Se développe après 40 ans.
Tumeurs musculaires bénignes
Les tumeurs suivantes sont bénignes:
- Leiomyoma est une tumeur des muscles lisses. Il n'a pas de limite d'âge et est de nature plurielle. A tendance à renaître.
- Rhabdomyome - une tumeur des muscles striés sur les jambes, le dos, le cou. Selon la structure sous la forme d'un nodule ou d'un infiltrat.
En général, les symptômes des formations bénignes sont très faibles, les manifestations ne peuvent survenir qu'avec la croissance d'une tumeur avec compression du tronc ou du vaisseau nerveux.
Tumeurs malignes des tissus mous
Presque tous sont des sarcomes, qui représentent 1 % de toutes les oncologies. L'âge d'apparition le plus courant est de 20 à 50 ans. Le sarcome se développe à partir de cellules du tissu conjonctif qui sont encore au stade de développement et qui sont immatures. Il peut s'agir de cartilage, de muscle, de graisse,tissu vasculaire, etc. En d'autres termes, le sarcome peut survenir pratiquement partout et n'a pas un attachement strict à un organe. À la coupe, le sarcome ressemble à de la chair de poisson blanc rosé. Il est plus agressif que le cancer et a:
- croissance infiltrante dans les tissus adjacents;
- après le retrait chez la moitié des patients, il réapparaît;
- métastase précoce (aux poumons le plus souvent), uniquement avec un sarcome abdominal - au foie;
- a une croissance explosive, en termes de nombre de décès est à la 2e place.
Types de sarcomes des tissus mous et leurs manifestations
Liposarcome - se produit partout où il y a des tissus avec une grande quantité de graisse, le plus souvent sur la cuisse. Il n'a pas de frontières claires, il est facilement palpable. La croissance est lente, métastase rarement.
Rhabdomyosarcome, ou RMS, est une tumeur qui affecte le tissu musculaire strié. Elle touche le plus souvent les hommes de plus de 40 ans. La tumeur sous la forme d'un nœud fixe dense est située au milieu des muscles, ne provoque pas de douleur, est palpable. Les endroits préférés sont le cou, la tête, le bassin et les jambes.
Leiomyosarcome est une tumeur qui affecte les tissus musculaires lisses. Se produit rarement, généralement dans l'utérus. Elle est considérée comme une tumeur silencieuse et ne se manifeste qu'aux stades ultérieurs. Découvert par hasard dans d'autres recherches.
L'hémangiosarcome est une tumeur des vaisseaux sanguins. Localisé dans les profondeurs des muscles, de structure molle, indolore. Ceux-ci comprennent le sarcome de Kaposi, l'hémangiopéricytome et l'hémangioendothéliome. Le plus connu est le sarcome de Kaposi (formé à partir de cellules vasculaires immatures lors d'une exposition au virus de l'herpès 8).taper; caractéristique du SIDA).
Lymphangiosarcome - formé à partir de vaisseaux lymphatiques.
Fibrosarcome - provient du tissu conjonctif, souvent localisé dans les muscles des jambes et du tronc. A la palpation, il est relativement mobile, a l'aspect d'un tubercule de forme ronde ou ovale. Peut atteindre de grandes tailles. Survient plus souvent chez les femmes.
Sarcome synovial - peut être diagnostiqué à tout âge. Douloureux à la palpation, en raison d'une mauvaise absorption de la membrane dans l'articulation, le pus ou le sang s'accumule facilement. S'il y a un kyste à l'intérieur de la tumeur, il est élastique à la palpation. S'il contient des sels de calcium, il est dur.
Sarcomes du tissu nerveux - sarcomes neurogènes, neurinomes, sympathoblastomes, etc. Puisque nous parlons de tissu nerveux, chez la moitié des patients, la formation d'une tumeur s'accompagne de douleurs et de symptômes neurologiques. La croissance des tumeurs est lente, le lieu d'apparition préféré est le bas de la jambe et la cuisse. Cette tumeur est rare et survient chez les hommes d'âge moyen. La tumeur est généralement grosse-tubéreuse, dans une capsule; parfois, il peut consister en plusieurs nœuds situés le long du tronc nerveux. A la palpation, il est défini comme "consistance souple-élastique", mais avec des limites claires, peut contenir des inclusions calcaires et devient alors dur. La douleur et les autres symptômes sont rares. À proximité de la peau, il peut s'y développer, avec un os, il peut également s'y développer. Les métastases sont rares, principalement aux poumons. Les rechutes sont fréquentes. Pour résumer ce qui a été dit, il convient de rappeler que la plupart des tumeurs ontconsistance élastique ou dure. Si des zones de ramollissement sont trouvées, elles indiquent la désintégration de la tumeur.
Tumeurs borderline
Par leur comportement, ils ressemblent à des formations bénignes, mais soudain, pour des raisons obscures, ils commencent à métastaser:
- Dermatofibrosarcome saillant - une tumeur sous la forme d'un gros nœud au-dessus de la peau. Pousse très lentement. Lorsqu'il est retiré, la moitié des patients rechutent, il n'y a pas de métastases.
- Fibroxanthome atypique - peut survenir avec un excès de rayonnement ultraviolet chez les patients âgés. Localisé dans les zones ouvertes du corps. Cela ressemble à un nœud bien défini, qui peut être recouvert d'ulcères. Peut métastaser.
Photo clinique
Les tumeurs malignes des tissus mous aux stades initiaux se développent imperceptiblement, sans se montrer. Chez 70% des patients, ils sont retrouvés par hasard dans d'autres études et deviennent le seul symptôme. Si la formation est adjacente à un grand tronc nerveux, formé à partir des gaines d'un nerf sensible, ou se développe dans un os, un symptôme de douleur est caractéristique. Le plus souvent, la tumeur a une mobilité limitée en déplacement transversal, ressemble à un nœud unique. Il ne se développe pas dans les troncs nerveux, mais les déplace sur le côté. Lorsqu'il pousse dans l'os, il devient immobile.
La peau sur la tumeur des tissus mous déjà dans les stades ultérieurs devient violet-cyanotique, œdémateuse, se développe dans les tissus environnants. La surface peut s'ulcérer. Les veines saphènes se dilatent sous la forme d'un filet sous-cutané. Il existe une hyperthermie locale. De plus, la maladie ne se limite plus à la clinique locale,les symptômes généraux d'intoxication se rejoignent sous forme de cachexie, de fièvre, de faiblesse de tout l'organisme.
Métastases à travers les vaisseaux sanguins - hématogène, dans 80% des cas se produit dans les poumons. Parmi les tumeurs bénignes des tissus mous d'histogenèse peu claire, on peut citer le myxome, qui se caractérise par une forme irrégulière, contient une substance gélatineuse et est le plus souvent localisé dans la cavité cardiaque. Par conséquent, on l'appelle aussi une tumeur de la cavité. Chez 80% des patients, il se produit dans l'oreillette gauche. Ces tumeurs sont invasives, c'est-à-dire qu'elles se développent rapidement dans les tissus voisins. Il nécessite généralement un retrait et, si nécessaire, une chirurgie plastique.
Diagnostic
Le diagnostic des tumeurs des tissus mous est assez difficile en raison de la rareté des manifestations cliniques. Si un sarcome est suspecté, l'examen doit commencer par une biopsie. C'est un point important de l'étude, car à l'avenir une biopsie fournira des informations complètes sur la nature de la pathologie.
La radiographie n'est utile et informative que pour les tumeurs solides. Il peut montrer la dépendance de la tumeur vis-à-vis des os voisins du squelette.
S'il y a une localisation de la formation sur les jambes, la cavité abdominale - l'angiographie artérielle devient importante. Il permet de déterminer avec précision la localisation de la tumeur, révèle un réseau de néovaisseaux localisés de manière aléatoire. L'angiographie est également nécessaire pour sélectionner le type d'opération.
L'IRM et la tomodensitométrie montreront la prévalence de la pathologie, qui détermine le déroulement du traitement. L'échographie des tumeurs des tissus mous est utilisée comme moyen de diagnostic primaire ouconfirmer un diagnostic préliminaire. L'échographie des tissus mous est largement utilisée et indispensable pour le diagnostic différentiel.
Traitement des tumeurs
Le traitement des tumeurs des tissus mous repose sur 3 méthodes principales - une opération radicale, la radio et la chimiothérapie en complément. Ensuite, un tel traitement sera combiné et plus efficace. Mais l'opération reste la principale.
Méthodes modernes d'ablation des tumeurs bénignes
Aujourd'hui, 3 méthodes sont utilisées pour retirer les tumeurs bénignes des tissus mous:
- avec un scalpel;
- Laser CO2;
- méthode des ondes radio.
Le bistouri n'est utilisé que pour les tumeurs très différenciées qui ont un meilleur pronostic en termes de guérison.
CO2-laser - lors de l'élimination des tumeurs bénignes des tissus mous, il permet de les éliminer de manière efficace et moderne. Le traitement au laser présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes et donne de bien meilleurs résultats esthétiques. De plus, il a une mise au point précise, qui n'endommage pas les tissus environnants voisins. La méthode est sans effusion de sang, la période de rééducation est raccourcie, il n'y a pas de complications. L'ablation des tumeurs difficiles à atteindre est possible.
Avec la méthode des ondes radio (sur l'appareil "Surgitron") l'incision des tissus mous est réalisée par exposition à des ondes à haute fréquence. Cette méthode ne donne pas de douleur. "Surgitron" peut enlever les fibromes et toutes autres tumeurs bénignes sur la poitrine, les bras, le cou.
BasiqueLa chirurgie est le traitement de toutes les tumeurs malignes. L'ablation chirurgicale des tumeurs des tissus mous est réalisée par 2 méthodes: excision large ou amputation du membre. L'excision est utilisée pour les tumeurs moyennes et petites qui ont conservé leur mobilité et sont situées à une faible profondeur. De plus, il ne devrait y avoir aucune germination dans les vaisseaux, les os et les nerfs. Les rechutes après excision sont d'au moins 30 %, elles doublent le risque de décès du patient.
Indications pour l'amputation:
- aucune possibilité d'excision large;
- l'excision est possible, mais le membre préservé ne fonctionnera pas en raison d'une innervation et d'une circulation altérées;
- les autres opérations ont échoué;
- les amputations palliatives précédemment pratiquées ont entraîné une douleur insupportable et une puanteur due à la dégradation des tissus.
L'amputation du membre est effectuée au-dessus du niveau de la tumeur.
La radiothérapie en monothérapie pour le sarcome ne donne aucun résultat. Par conséquent, il est utilisé comme complément avant et après la chirurgie. Avant la chirurgie, il affecte la formation de telle sorte qu'elle diminue de taille et est plus facile à opérer. Elle peut aussi aider à rendre opérable une tumeur inopérable (70% des cas donnent un effet positif avec cette approche). Son utilisation après la chirurgie réduit la possibilité de récidive. La même chose peut être dite à propos de la chimiothérapie - l'utilisation d'une méthode combinée est la plus efficace.
Le pronostic de survie à 5 ans dans les sarcomes a un pourcentage très faible en raison de leuragressivité accrue. Tout dépend du stade, du type de tumeur, de l'âge du patient et de l'état général de l'organisme.
Le sarcome synovial a le pire pronostic, le taux de survie pour cette maladie ne dépasse pas 35 %. Le reste des tumeurs, avec un diagnostic précoce, une chirurgie réussie et une période de récupération adéquate, ont une plus grande chance de survie à 5 ans.
