Abcès en latin signifie "abcès". En médecine, ce terme est compris comme une accumulation limitée d'exsudat purulent dans les tissus et les organes. L'inflammation purulente peut survenir n'importe où. L'abcès des tissus mous est un espace rempli d'exsudat purulent et situé sous la peau dans les tissus adipeux ou les muscles. La maladie se caractérise par un gonflement, une rougeur et une douleur de la peau.
Le concept d'abcès
Abcès, ou un abcès est une maladie purulente-inflammatoire caractérisée par la destruction des tissus biologiques et la formation d'une cavité purulente dans celui-ci. Une maladie purulente-inflammatoire peut survenir en tant que maladie indépendante ou être une complication de toute pathologie.
Les abcès peuvent survenir dans les muscles, les tissus sous-cutanés, les os, les organes ou entre eux. Selon la localisation, on distingue les abcès paratonsillaires, pharyngés, appendiculaires, des tissus mous, etc.l'infection est exogène (l'agent pathogène pénètre de l'extérieur), mais il existe des cas d'infection endogène. L'agent pathogène peut provenir à la fois d'organes proches et distants.
Abcès des tissus mous
La maladie est assez courante. Selon certains rapports, environ 14 millions de patients consultent chaque année un médecin pour un problème similaire.
La principale différence entre les abcès des tissus mous (photo ci-dessous) est la présence d'une capsule (membrane pyogène). De telles capsules sont inhérentes aux abcès de toute localisation, même pour ceux qui apparaissent dans les organes internes. La membrane pyogénique des abcès des tissus mous joue un rôle très important - elle empêche la propagation du processus purulent-inflammatoire aux structures anatomiques voisines. Cependant, une quantité excessive d'exsudat peut entraîner un amincissement de la capsule, suivi de sa rupture et de la libération de contenu purulent dans les espaces environnants.
Un autre avantage des abcès des tissus mous est leur localisation. Les abcès sont à la surface, ce qui contribue au diagnostic le plus précis avec la nomination d'un traitement adéquat.
Selon la CIM-10, un abcès des tissus mous porte le code L02. Les furoncles et les furoncles sont également inclus. Les normes internationales classent la maladie en infections des tissus mous et de la peau.
Abcès et infiltrat - quelle est la différence ?
Lorsque la peau est blessée à la suite d'opérations chirurgicales ou de pathologies inflammatoires, des complications surviennent. Une infection pénètre dans le corps et un abcès et un infiltrat se forment. Dernier -c'est une accumulation dans le tissu d'éléments cellulaires avec un mélange de sang et de lymphe.
Malgré l'étiologie et l'anatomie pathologique communes, il s'agit de deux processus pathologiques différents. L'abcès des tissus mous diffère de l'infiltrat comme suit:
- La présence de liquide dans une cavité fermée. Avec un abcès, le liquide est un exsudat purulent, avec un infiltrat il n'y a pas de cavité du tout, le tissu est saturé de produits de décomposition du processus inflammatoire.
- L'infiltrat peut provenir de cellules tumorales et l'abcès n'est causé que par des agents pathogènes.
- L'infiltration peut entraîner la formation d'abcès, mais l'inverse ne se produit pas.
Classification des abcès
Les ulcères des tissus mous sont classés de différentes manières. La systématisation étiotropique est considérée comme la principale:
- Simple - monomicrobien avec des données cliniques localisées. Les principaux agents pathogènes sont le staphylocoque doré (généralement doré) et le streptocoque bêta-hémolytique. Le plus souvent, ils sont de petite taille, situés en surface et faciles à traiter
- Complex - peut être mono- ou polymicrobien. L'agent causal est Staphylococcus aureus en association avec Escherichia coli, Proteus et d'autres micro-organismes, pour la plupart anaérobies. Les complexes pénètrent profondément dans les tissus, les follicules. Selon la CIM-10, les abcès des tissus mous et les furoncles sont regroupés en une seule catégorie et ont un code commun.
Classement par la nature du flux:
- Aigue, caractérisée par un petit foyer d'inflammation et une capsule monocouche. Aux premiers stades de l'inflammation, les parois de la capsule sont recouvertes de purulentdépôts fibreux et particules de tissu en fusion.
- L'abcès chronique se caractérise par une évolution sévère accompagnée de symptômes toxiques généraux étendus. Une membrane pyogénique bicouche se forme. La couche interne est constituée de granulations et fait face à la cavité, la couche externe est constituée de tissu conjonctif mature.
Les abcès suivants sont séparés en groupes distincts:
- Froid - accumulation de pus dans une petite cavité limitée, sans aucune manifestation du processus inflammatoire (rougeur, douleur, fièvre). Une telle infection est endogène et s'observe dans la tuberculose ou l'actinomycose.
- Un abcès enflé est presque asymptomatique. Il peut se développer en plusieurs mois sans signes caractéristiques du processus inflammatoire. Le danger réside dans le fait que les gens n'attachent pas d'importance à un tel abcès et ne s'engagent pas dans une thérapie. En attendant, ça devient chronique.
Causes des abcès sous-cutanés
La principale raison de la formation d'un abcès est la pénétration de la microflore pathogène dans le corps. L'agent causal le plus courant de l'infection est le staphylocoque doré, mais les cultures déterminent la présence d'autres micro-organismes:
- Épidermique, hémolytique, Staphylococcus aureus.
- On trouve également des staphylocoques, le plus souvent bêta-hémolytiques, pneumococciques. Ces derniers sont caractéristiques des abcès endogènes compliqués.
- Bactéries à Gram négatif: E. coli.
- Protée. L'habitat de cette espèceentérobactéries - sol et eau. L'agent pathogène pénètre dans le corps, en règle générale, par un réservoir sale.
- Pseudomonas aeruginosa est hautement résistant aux antibiotiques. C'est l'agent causal des infections nosocomiales (nosocomiales).
- Klebsiella se trouvent sur la peau, les muqueuses. Leur activité biologique est stimulée par un système immunitaire affaibli.
- Shigels. Le porteur de bactéries et la source de l'infection est une personne malade.
- La baguette de Koch.
Il est possible de déterminer l'agent causal d'un abcès des tissus mous par son contenu purulent, plus précisément par sa nature (odeur, couleur). Des médecins expérimentés établissent un diagnostic préliminaire sur la base de ces caractéristiques.
- La microflore putride (E. coli) se caractérise par une couleur grise et une odeur fétide.
- Si l'agent causal est le staphylocoque - exsudat purulent jaune-vert.
- L'odeur sucrée et la couleur bleu-vert de l'exsudat sont caractéristiques de Pseudomonas aeruginosa.
Les microbes pyogènes pénètrent le plus souvent dans le corps lorsque l'intégrité de la peau est violée (plaies, égratignures). Un processus purulent peut se produire lorsque des bactéries se propagent par des voies lymphogènes ou hématogènes à partir de foyers d'inflammation existants.
Souvent, une maladie purulente-inflammatoire se forme dans le contexte d'autres infections prolongées. Contribue au développement d'abcès des tissus mous amygdalite chronique, sinusite. Le diabète sucré joue un rôle particulier dans le développement des ulcères.
Pathogenèse de la maladie purulente-inflammatoire
L'abcès se produit soit dans les tissus morts, où se produisent des processus d'autolyse (autodissolution des cellules sous l'influence deenzymes), ou dans des tissus vivants exposés à l'action agressive de micro-organismes pathogènes.
Lorsqu'une infection pénètre dans le corps, l'immunité est activée. Les principaux "défenseurs" sont les leucocytes (neurophiles, basophiles). 6 à 8 heures après l'introduction d'un agent infectieux, les neurophiles du lit vasculaire passent dans les muqueuses. Avec l'aide de chimioattractants, les leucocytes neurophiles pénètrent dans le foyer enflammé.
Au stade initial du processus purulent, la zone affectée est infiltrée (imprégnée) de liquide inflammatoire et de leucocytes. Au fil du temps, sous l'influence des enzymes neutrophiles, le tissu subit une fusion, un espace interne rempli d'exsudat se forme. Le pus dans la cavité est les enzymes lysosomales des résidus neurophiles. Les parois de l'abcès des tissus mous forment finalement une membrane pyogénique à deux couches. Il empêche l'exsudat de se propager aux structures anatomiques adjacentes.
Manifestations cliniques d'un abcès
Les symptômes généraux des abcès sont les mêmes que ceux de tout processus inflammatoire accompagné de formation de pus. La sévérité des manifestations cliniques est déterminée par plusieurs facteurs:
- La condition humaine. Les gens ont une susceptibilité hétérogène à divers agents pathogènes, la réaction peut se manifester de différentes manières.
- Toxicité d'un agent infectieux. Certains types de bactéries, même en très petites quantités, peuvent provoquer une inflammation sévère.
- Étendue de l'inflammation.
- Prévalence de la nécrosechangements.
Les abcès ont des symptômes somatiques locaux et généraux.
- Hyperémie au site de l'inflammation.
- Léger gonflement.
- Augmentation de la température dans la zone de l'abcès.
- Douleur.
- Avec des changements nécrotiques profonds, il y a un malaise général, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ° C avec des frissons.
Avec l'étiologie tuberculeuse, le processus purulent-inflammatoire se propage loin du lieu d'origine. Par exemple, un abcès enflé des tissus mous de la cuisse (principalement sur la surface médiale) peut survenir.
Les gros abcès apparus à la surface de la peau des membres affectent leur fonctionnalité. Lorsque vous marchez ou bougez vos bras, des douleurs surviennent, ce qui limite fortement l'activité motrice.
L'abcès des tissus mous des fesses résultant d'une injection intramusculaire de médicaments s'accompagne généralement de douleurs intenses. La zone enflammée peut prendre une teinte bordeaux ou même bleue. La formation d'un hématome empêche l'éclatement de la capsule et crée un risque de septicémie.
Quels sont les risques de complications ?
Dans un processus inflammatoire purulent sévère avec une intoxication prédominante, des problèmes se posent pour découvrir les causes de l'état grave du patient. Il peut y avoir plusieurs raisons à cette condition:
- Fièvre purulente-résorptive - absorption de produits de désintégration toxiques dans le sang à partir du foyer de l'inflammation. Avec une accumulation importante de pus, il pénètre dans la membrane. L'absorption se produitvoies lymphogènes et hématogènes.
- La généralisation de l'infection ou septicémie est une infection purulente courante causée par des agents pathogènes et leurs toxines pénétrant dans le sang circulant. L'infection se caractérise par une intoxication, des syndromes thrombohémorragiques, des lésions tissulaires métastatiques.
- Une autre complication de l'abcès des tissus mous est le phlegmon. Le processus purulent a tendance à se propager. Le phlegmon se caractérise par un malaise général, une forte fièvre, une douleur de la zone touchée pendant le mouvement ou la palpation.
- Une névrite peut survenir à la suite d'une fusion purulente de la paroi d'un gros vaisseau et du tronc nerveux qui s'y trouve.
- Ostéomyélite. Lorsque le processus purulent se propage aux os, une inflammation de la moelle osseuse peut se développer.
Diagnostic
Un chirurgien purulent est engagé dans un examen physique, une anamnèse et la nomination de mesures diagnostiques. Lors d'une enquête, le médecin fait attention à la présence d'infections passées, à l'apparition d'inflammations après des blessures, des interventions chirurgicales, des injections.
Au cours de l'examen physique, le médecin détermine ce qui suit:
- Pendant l'examen, il y a un gonflement des tissus et une rougeur de la peau dans la zone de l'abcès. La température au site de l'inflammation est beaucoup plus élevée. La peau à la surface de la formation purulente est très fine, l'exsudat est visible à travers.
- Lors de la palpation, il y a une élévation au site de l'inflammation, le patient ressent une douleur lors de la palpation. Lorsque vous appuyez sur le foyer purulent, des ondes caractéristiques sont notées -fluctuation.
Les activités de diagnostic comprennent les tests de laboratoire:
- La méthode de recherche microscopique permet d'étudier les propriétés morphologiques et tinctoriales des microbes.
- Culture bactérienne. Avec son aide, l'agent pathogène et sa résistance aux médicaments antibactériens sont déterminés.
- Test sanguin clinique.
- Si une tuberculose est suspectée, un test de Mantoux est effectué.
Méthodes de diagnostic instrumental:
- L'échographie d'un abcès des tissus mous permet d'étudier les ulcères profonds et nécrotiques.
- La ponction diagnostique est effectuée dans le même but que l'échographie.
- Un examen radiographique est ordonné si la tuberculose est suspectée.
Diagnostic différentiel d'abcès sous-cutané
Les manifestations cliniques des abcès ont beaucoup en commun avec certaines conditions pathologiques. Le diagnostic différentiel permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également de déterminer la nature de l'inflammation, la profondeur de la membrane pyogène et d'identifier la présence de tissus nécrotiques. Le diagnostic comprend l'échographie, les tests de laboratoire et les autres méthodes d'examen de l'abcès doivent être différenciés de:
- Infiltration.
- Une tumeur en décomposition. Sous l'influence des produits de décomposition, une intoxication grave se produit avec des symptômes caractéristiques qui sont également caractéristiques d'un abcès.
- Corps étranger. L'abcès des tissus mous à l'échographie ressemble à une accumulation sombre de liquide avec un contenu gris à l'intérieur, tandis qu'un corps étranger a un aspect caractéristique, de petits morceaux de verre peuvent ne pas apparaître du tout.vu.
Traitement des abcès des tissus mous
Le traitement est déterminé en fonction de l'évolution du processus purulent, du bien-être du patient. Dans les premiers stades, un traitement conservateur est prescrit. Sa tâche principale est de provoquer une percée externe spontanée de la capsule. Des compresses chauffantes sont appliquées, un coussin chauffant est appliqué. Ils prescrivent des anti-inflammatoires (pommade "Demiksid", "Biopin") et une thérapie UHF.
Dans la plupart des cas, les patients arrivent aux derniers stades de la maladie purulente-inflammatoire, lorsque le traitement conservateur de l'abcès des tissus mous est inefficace. Ces abcès font l'objet d'un traitement chirurgical. L'ouverture et le drainage du foyer d'inflammation sont généralement effectués par un chirurgien avec une infirmière dans une salle d'opération ambulatoire. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale en imprégnant les tissus de novocaïne 0,5% ou sous anesthésie intraveineuse (Epontol, Sodium Thiopental). La dissection est effectuée sur toute la longueur de l'abcès, de sorte que l'écoulement libre de l'exsudat soit assuré. La cavité ouverte est lavée avec une solution antiseptique jusqu'à ce qu'elle soit complètement nettoyée et que le tissu anesthésié soit éliminé. Pour l'incision postopératoire, un tube en PVC, des turundas avec une solution saline sont insérés dans la cavité de l'abcès.
En cas d'abcès profond par une petite incision, la paroi interne est nettoyée par aspiration du contenu, la cavité est drainée par lavage et aspiration active.
L'utilisation d'antibiotiques pour les abcès des tissus mous est prescrite si, après un traitement chirurgical, une intoxicationles symptômes ne disparaissent pas. L'utilisation de médicaments antibactériens est recommandée en cas de suspicion de généralisation de l'infection ou de fièvre purulente résorbable.
Mesures préventives
Les abcès sont une maladie assez dangereuse. Une percée de la membrane pyogénique avec la libération d'exsudat purulent dans les espaces internes menace d'une intoxication grave. L'étiologie de la maladie est bien comprise, ce qui permet de prendre des mesures pour sa prévention. Les mesures préventives ne sont pas spécifiques et diffèrent peu des règles antiseptiques.
- Traitement rapide et complet des plaies.
- Pour les brûlures, les engelures, le traitement doit être effectué par un médecin et contrôler le processus jusqu'à la guérison complète.
- Respect des règles antiseptiques pour les injections et autres actes médicaux.
- Thérapie adéquate pour toutes les maladies de genèse infectieuse.
- Consultez immédiatement un médecin en cas de plaies suspectes.
Surveillance des abcès
Avec un traitement rapide et la nomination d'un traitement adéquat, le pronostic de récupération est favorable. Au fur et à mesure qu'ils se rétablissent, les symptômes désagréables sont éliminés, les patients reprennent leur vie normale. L'utilisation d'antibiotiques pour les abcès des tissus mous peut provoquer des perturbations de la microflore intestinale. Pour la récupération, vous devriez suivre une cure de probiotiques. Sinon, les agents pathogènes peuvent se réinfecter.
