La tortuosité variqueuse des veines du cordon spermatique est l'une des pathologies les plus courantes chez l'homme. Le diagnostic maximal de varicocèle survient à 14-15 ans. En général, 15-30 ans est exactement l'âge où la pathologie survient le plus souvent. Pour la plupart, cette maladie est observée chez les athlètes et les personnes engagées dans un travail physique. Par conséquent, il est prudent de dire que la charge musculaire joue un rôle important dans l'expansion des veines du cordon spermatique.
Cette pathologie a un impact significatif sur la fonction reproductive masculine. Et considérant que jusqu'à 30 % de la population masculine souffre de varicocèle, l'urgence du problème devient évidente.
Qu'est-ce qu'une varicocèle ?
Le cordon spermatique, entre autres éléments, comprend également le plexus veineux pampiniforme. C'est ce qui est affecté par la varicocèle. Les veines du cordon spermatique changent pathologiquement, se dilatent et se tortuent.
Pourquoi cela se produit-il ? Cette maladie survient en raison d'une violation de l'écoulement veineux, à la suite de laquelle le sang s'accumule dans le plexus veineux, étirant et déformant les parois des vaisseaux.
Étiologie de la varicocèle
Les vaisseaux appartenant au système de la veine cave inférieure sont équipés devalves spéciales, car le sang les traverse de bas en haut. Sans cet appareil, la majeure partie du sang n'atteindrait tout simplement pas le cœur; cependant, la présence d'un appareil valvulaire est très efficace pour lutter contre la stase sanguine et rétrograde (en sens inverse) son mouvement.
La principale cause de varicocèle chez les adolescents est l'insuffisance valvulaire de la veine testiculaire. Normalement, le sang du plexus pampiniforme pénètre dans le système veineux rénal ou directement dans la veine cave inférieure elle-même par les veines testiculaires. Ce sont les problèmes de valves au niveau de ces dernières qui sont la principale cause du développement de la maladie.
L'insuffisance valvulaire peut être primaire (résultant d'une pathologie congénitale des veines testiculaires, d'une faiblesse de la couche musculaire de ces dernières ou d'une dysplasie du tissu conjonctif) et secondaire (résultant d'une augmentation de la pression dans le système de l'inférieur veine cave ou veines rénales). Les causes d'insuffisance valvulaire secondaire comprennent tous les processus pathologiques qui compriment le cordon spermatique, les testicules, les veines rénales ou directement la veine cave inférieure, rendant difficile la circulation du sang à travers eux: néoplasmes de la cavité abdominale, hernie, adhérences, etc. d'une manière ou d'une autre, une situation se crée lorsque le sang commence à stagner dans les vaisseaux du cordon spermatique.
Classification de la varicocèle
L'OMS recommande la classification suivante de cette maladie:
- Les veines du plexus pampiniforme sont non seulement bien définies au toucher, mais également visibles visuellement. Le testicule est ratatiné.
- Les veines peuvent être palpées, bien qu'ellesinvisible.
- Test de Valsalva positif. Il est impossible de voir ou de palper les veines en dehors de l'échantillon spécifié.
Cependant, dans notre pays, la classification de Yu. F. Isakov est le plus souvent utilisée. Elle, comme la précédente, distingue trois étapes, bien que la gravité de la maladie soit indiquée dans l'ordre inverse. Il ressemble à ceci:
- Les veines sont invisibles, non palpables. Suspecter une varicocèle n'est possible que par le test de Valsalva.
- Les veines sont bien palpées mais pas perceptibles.
- Les veines sont à la fois visibles et palpables. Testicule modifié.
Au fait ! Le test de Valsalva est réalisé comme suit. Le patient en position debout est invité à tousser. En conséquence, la pression dans la cavité abdominale augmente et les veines du plexus pampiniforme gonflent. Souvent, à titre de comparaison, le test spécifié est effectué en position couchée. Dans ce cas, le test sera négatif.
Photo clinique
Habituellement, la varicocèle chez les adolescents survient sans aucune sensation subjective. Rarement, certains patients se plaignent d'une sensation de lourdeur ou de douleur dans le scrotum après un effort physique. Cependant, ces symptômes doivent être traités avec prudence, car ils sont souvent les premiers signes d'une inflammation des testicules et de leurs membranes (orchite et orchiépididymite).
À quel point la varicocèle est-elle dangereuse ?
Les testicules chez l'homme sont le lieu de formation des spermatozoïdes, les cellules germinales qui fécondent l'ovule. Ces organes sont extrêmement importants en termes de participation à la fonction de reproduction.
Avec la varicocèle, en raison de l'accumulation d'une grande quantité de sang dans le plexus veineux, une augmentation locale de la température se produit, ce qui affecte négativement la spermatogenèse. De plus, avec la varicocèle, l'apport d'oxygène aux tissus et aux cellules des testicules s'aggrave, une hypoxie se produit; la barrière hématotesticulaire est violée, ce qui peut amener le corps à produire des anticorps qui détruisent les spermatozoïdes (après tout, ils commencent à être perçus par le système immunitaire comme des agents hostiles). La varicocèle s'accompagne souvent de perturbations hormonales, qui affectent également le processus de spermatogenèse.
Les testicules chez les hommes sont extrêmement sensibles à tous ces processus, de sorte que chacun d'entre eux peut facilement perturber la formation de spermatozoïdes et de spermatozoïdes.
Il convient toutefois de noter que le rôle de la varicocèle dans l'infertilité est toujours à l'étude. Tout le monde ne croit pas que les mécanismes ci-dessus sous-tendent la pathogenèse de la varicocèle chez les adolescents. Par conséquent, le rôle de l'expansion des veines du cordon spermatique dans l'infertilité masculine reste quelque peu controversé.
Que faire ?
La varicocèle la plus fréquemment diagnostiquée concerne les adolescents. Le traitement, respectivement, est effectué à l'adolescence. Elle est connue pour être de deux types: conservatrice et chirurgicale. Si nous parlons de varicocèle chez les adolescents, le premier point peut être immédiatement exclu. Il n'existe pas de traitement conservateur pour cette pathologie. Mais le nombre d'opérations utilisées pour débarrasser les patients de cette maladie est important.
Types d'interventions chirurgicales pourvaricocèle
Toutes les opérations sur les testicules peuvent être divisées en plusieurs groupes:
1. Interventions chirurgicales basées sur l'excision des veines du cordon spermatique. Actuellement, ils ne sont plus utilisés, car après leur utilisation, une atrophie testiculaire a été constatée dans 90 % des cas.
2. Opérations qui fixent le testicule aux éléments du canal inguinal ou de l'aponévrose musculaire. Actuellement non utilisés, car ils s'accompagnent d'une atrophie testiculaire (20 à 70 % des cas).
3. Résection d'une partie du scrotum avec fixation externe du testicule. La récurrence de la varicocèle survient dans 100 % des cas, cette opération est donc inefficace et n'est pas utilisée actuellement.
4. Ligature de la veine testiculaire sur le pli inguinal. Ce type d'opération entraîne l'arrêt du flux sanguin rétrograde et donne le plus faible pourcentage de rechutes. Cependant, des études ont montré que la varicocèle n'est pas toujours une pathologie indépendante. Cette maladie ne peut être qu'un symptôme indiquant la présence d'un problème entraînant une hypertension veineuse. Dans ce cas, cette opération peut aggraver la situation.
5. Opérations pour créer des anastomoses vasculaires. Leur essence réside dans le fait que le reflux veineux persiste, mais en raison de la création d'une anastomose, l'excès de sang est évacué et l'expansion des veines diminue.
Actuellement, dans le traitement de la varicocèle chez l'adolescent, la chirurgie n'est pas toujours une intervention extensive avec une ouverture de la cavité abdominale. Il existe également des traitements peu invasifs.
Intervention chirurgicale depuis le mini-accès
La plupartUne opération courante pour le traitement de la varicocèle est Marmara. Elle est réalisée sous anesthésie locale. Dans la région inguinale, du côté où le processus pathologique s'est développé, une incision de 2 à 3 cm de long est pratiquée. De cet accès, les éléments du cordon spermatique sont disséqués, une veine est isolée, liée avec une ligature et croisée. La plaie est suturée en couches.
Comme il ressort de la description, l'opération n'est pas ouverte et peut même être réalisée en ambulatoire. Les sutures sont retirées le 8ème jour.
Dans la période postopératoire de la première semaine, la fixation du scrotum est importante (réalisée en portant un maillot de bain). Au cours du 1er mois, vous devez abandonner toute activité sexuelle.
Coupure laparoscopique
Une autre méthode avec un bon effet cosmétique. Grâce à une ponction dans la paroi abdominale antérieure à l'aide d'instruments spéciaux, les veines testiculaires sont isolées, coupées et sectionnées.
Comparée à l'ouverture, cette méthode présente de nombreux avantages:
- Période postopératoire courte en raison de l'absence presque complète de plaie, car l'intervention chirurgicale est réalisée par une ponction et non par une incision.
- Aucun risque d'éventration.
- Bon effet cosmétique.
- Petit risque de complications postopératoires.
Phlébosclérose endovasculaire
Cette méthode est une alternative à l'opération. Son essence réside dans le fait qu'une substance sclérosante est injectée dans la veine testiculaire, ce qui contribue àformation de thrombus et arrêt du flux sanguin dans la veine. Effectué uniquement s'il n'y a aucune raison de suspecter une insuffisance valvulaire secondaire et une hypertension veineuse.
La principale chose à comprendre pour les patients souffrant de varicocèle est que le moment de l'opération est extrêmement important. Il a été prouvé qu'un traitement rapide réduit considérablement le risque de troubles de la spermatogenèse et d'infertilité.
