Selon les statistiques, une personne sur dix est tôt ou tard confrontée à des problèmes rénaux. La lithiase urinaire (UCD), ou lithiase urinaire, est la principale pathologie parmi les maladies rénales. Elle touche 1 à 3 % de la population. Chez les hommes, les calculs se forment 2 fois plus souvent, mais les femmes développent surtout des formes sévères de la maladie. La néphrolithiase est la formation de calculs dans les reins eux-mêmes. Les calculs rénaux ne sont que des dépôts de divers sels.
Causes de la formation de calculs
Principaux facteurs prédisposant à leur apparition:
- mauvaise nourriture;
- abus de certains aliments;
- dureté de l'eau potable;
- a- et hypervitaminose D;
- métabolisme perturbé;
- climat chaud;
- manque de régime d'alcool;
- hérédité;
- infections rénales et urétérales;
- hypodynamie;
- réceptioncertains médicaments (glucocorticoïdes, tétracyclines);
- état après la chimiothérapie.
Mécanisme de formation des pierres
En moyenne, la formation de tout calcul provient de la concentration de l'urine et des modifications de sa composition chimique (sursaturation en sels). La précipitation des sels est entourée de cellules pathogènes et elles sont recouvertes d'une membrane. Ils sont formés d'un mélange de minéraux et de substances organiques. Tout d'abord, du sable apparaît qui, au fur et à mesure que la pathologie progresse, se transforme en pierres. Avec un traitement approprié, cette transformation peut être évitée.
Classification des pierres
Les pierres diffèrent non seulement par leur taille, mais aussi par leur composition. Il existe 4 types:
- oxalate;
- phosphate (70 % des calculs);
- urates (10%);
- struvite (20%).
L'aspect pur est rare, le plus souvent les pierres sont mélangées.
Pourquoi les médecins essaient-ils de déterminer le type de calcul ? Cela dépend de la tactique et du choix du traitement. Selon l'emplacement, les pierres sont à simple face et à double face. De forme: plate et ronde, avec des pointes, ressemblant à du corail et granuleuse. En taille - de quelques mm à 3 cm ou plus. Mais le plus souvent, les calculs mesurent 1,5 à 2,5 cm et peuvent se former dans toutes les parties du système urinaire - dans les reins, la vessie, l'urètre.
Manifestations symptomatiques
Les calculs rénaux se forment différemment pour tout le monde: parfois en un mois, dans d'autres - pendant des années. Pendant longtemps, ils ne se dérangent pas. Mais si seul le calcul a bougé, la très fameuse colique néphrétique survient, qui n'est éliminée par aucun antalgique et nécessite une opération urgente. Parmisymptômes:
- douleurs aiguës dans l'abdomen, sur les côtés et dans le dos au-dessus de la taille;
- urine sanglante (hématurie);
- vomissements et nausées;
- diurèse accrue et douloureuse;
- température;
- l'urine contient des protéines et des sels.
Mesures de traitement
Tout traitement de la pierre passe par 3 étapes:
- Enlevez les pierres de la meilleure façon.
- Période de rééducation après ça.
- Prévention des rechutes.
Chaque scène nécessite un éclairage séparé.
Méthode médicinale
Le traitement commence par des médicaments, car c'est le plus sûr. Méthode médicinale - élimination des calculs rénaux sans chirurgie. Dans le même temps, une diurèse accrue est utilisée - les médicaments augmentent la quantité d'urine excrétée tout en consommant simultanément une grande quantité de liquide. Cette méthode n'est justifiée que lorsque les calculs mesurent moins de 4 mm, leur passage dans l'urètre est alors libre.
Il est possible de dissoudre les calculs grâce aux tisanes. Cela se justifie avec les calculs organiques et les urates. L'urate est soluble dans 25 à 35 % des cas. Les calculs les plus courants sont les oxalates et les phosphates, ils sont insolubles. Mais même si les calculs commençaient à diminuer de taille, il n'y a aucune garantie totale de dissolution à 100 %.
Si les médicaments sont inefficaces, les calculs sont gros ou nombreux, des complications se développent, une opération est prescrite pour retirer le calcul du rein. De nombreux urologues sont en faveur d'un traitement radical, car cela résout complètement le problème.
Indications pour la chirurgie rénale
Opération affichée si:
- la sortie d'urine est impossible en raison d'une obstruction;
- Les épisodes de coliques néphrétiques sont devenus plus fréquents;
- douleur intense constante;
- pyélonéphrite fréquente;
- AUR - Rétention urinaire aiguë - Urgence;
- lésion d'un vaisseau dans le rein et hémorragie subséquente;
- obturation de l'uretère;
- insuffisance rénale;
- anthrax du rein - nécrose purulente du tissu où se trouvait la pierre;
- inflammation purulente du rein;
- le désir du patient d'être opéré.
Méthodes d'intervention chirurgicale:
- Lithiase urinaire unilatérale. Dans le même temps, les fonctions du système urinaire sont préservées.
- Lithiase urinaire bilatérale - réalisée simultanément ou en 2 étapes avec une pause de 1 à 3 mois.
Types d'opération
Dans différents cas, l'opération sera différente.
L'élimination des calculs rénaux s'effectue de 3 manières:
- open (opération d'ouverture);
- laparoscopie;
- lithotritie.
Méthode ouverte
La chirurgie abdominale ouverte pour enlever un calcul rénal implique la capture de grandes zones de tissu pour accéder au rein. Par conséquent, le processus de guérison ultérieur devient long.
Indications d'intervention:
- rechutes constantes;
- grosses pierres qui ne peuvent pas être enlevées par d'autres moyens;
- inflammation purulente.
Le nom de l'opération pour enlever les calculs rénaux est la pyélolithotomie. L'intervention se déroulesous anesthésie. Du côté du patient, une incision de 10 cm est pratiquée à partir du côté affecté, les tissus sont coupés en couches. Le rein est coupé, la pierre est retirée du bassin. La plaie est suturée et les points de suture sont retirés après une semaine. Les conséquences de la chirurgie abdominale sont des adhérences et des douleurs douloureuses dues à celles-ci. Il peut y avoir un gonflement au niveau du site d'incision, ce qui retarde également la guérison.
Si la pierre est dans l'uretère, l'opération abdominale pour retirer la pierre du rein est appelée urétéroscopie. Le poste est le même. L'incision est faite sur la zone où la pierre est collée. L'uretère est exposé, inspecté et la pierre coincée est retirée. Aujourd'hui, les opérations abdominales pour retirer une pierre d'un rein sont extrêmement rares. Elles sont applicables lorsque les autres méthodes ont échoué. Aujourd'hui, la plupart des chirurgies sont peu invasives.
Comment s'appelle l'opération d'extraction des calculs rénaux avec ablation partielle du rein ? C'est une résection et c'est une sorte d'ouverture. Cette opération permet de sauver le rein, ce qui est toujours important lorsque le seul rein fonctionne.
Indications de résection:
- pierres monopolaires multiples (multi-cavités);
- rechutes fréquentes;
- nécrose tissulaire;
- dernier stade de la lithiase urinaire.
Avancement de l'opération
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est placé du côté sain sur un rouleau. Les couches disséquent et écartent le tissu. La zone touchée est excisée. Les bords sont cousus. Un tube de drainage est inséré, qui est laissé pendant 7 à 10 jours après l'opération. S'il reste sec et propre, il est alors retiré.
Laparoscopie
Plusieurs petites incisions de moins de 12 mm sont pratiquées dans l'abdomen. À travers eux, une caméra est insérée pour la visualisation et une source de lumière - un laparoscope. L'image est transmise au moniteur dans la salle d'opération.
Contre-indications pour la laparoscopie:
- adhérences serrées;
- complexité de l'accès anatomique;
- ulcère gastrique et duodénal;
- décompensation du système cardiovasculaire;
- augmentation des saignements avec diminution de la coagulation;
- pathologies inflammatoires aiguës dans le corps;
- pierres de plus de 2 cm;
- 2ème moitié de la grossesse;
- obésité.
Le retrait des calculs laparoscopiques est plus souvent remplacé par la chirurgie endoscopique.
Chirurgie endoscopique
Selon l'emplacement de la pierre, l'endoscope peut être inséré dans l'urètre (urètre), la vessie, l'uretère ou directement dans le rein, c'est-à-dire par une ouverture naturelle. Plus la pierre est basse, plus elle est facile à retirer. Une anesthésie générale ou une anesthésie intraveineuse est administrée pour les calculs de moins de 2 cm.
Indications pour l'élimination endoscopique des calculs rénaux:
- aucun résultat de lithotritie;
- dommages aux tissus rénaux après une pierre concassée.
L'urétéroscope a un tube avec un miroir pour que les calculs retirés puissent être vus et contrôlés par le chirurgien.
Les perforations pendant la chirurgie mini-invasive sont minimes et la charge sur les tissus environnants est également faible. Le patient est déjà 2-3 jours aprèsLes opérations peuvent se déplacer indépendamment et appliquent des procédures d'hygiène. Il n'y a pratiquement aucune complication après la laparoscopie.
Lithotritie
Un autre type de chirurgie laparoscopique est la lithotritie. Lors de sa réalisation, des buses spéciales pour ultrasons sont utilisées pour écraser les pierres. L'essentiel est que les ultrasons traversent librement les tissus mous sans les endommager. Quand une vague rencontre une pierre, elle l'écrase et l'écrase.
Types de lithotritie
Il existe 4 types de lithotritie:
- Si la pierre est écrasée par ultrasons à l'aide d'un endoscope, il s'agit d'une néphrolithotomie percutanée ou percutanée (PNL).
- La lithotripsie au laser est la plus efficace, avec elle la pierre se dissout littéralement.
- Méthode pneumatique - la pierre est sortie du rein, mais ne peut pas aller plus loin. Ensuite, une sonde est insérée dans l'uretère et une série d'ondes d'air de choc (SWL) est appliquée à travers celle-ci. La pierre est détruite après quelques secondes. Les fragments sont retirés avec des pinces ou des boucles spéciales. Avec une densité de pierre élevée, cette méthode ne fonctionne pas.
- Si la SWL n'est pas appliquée à travers une sonde, mais à travers la peau, il s'agit d'une lithotripsie externe. Il n'y a pas de coupures ou de perforations ici. Les fragments sont excrétés dans l'urine. De nombreux patients se plaignent de douleurs lors de telles manipulations. Le contrôle visuel est toujours effectué à l'aide d'ultrasons ou de rayons X. L'échographie brise la pierre en sable, qui est ensuite retiré avec des instruments d'aspiration spéciaux. Immédiatement après l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs pour une journée, puis se rend àsalle générale. Les tubes de drainage de la plaie sont retirés le jour 2.
Contre-indications à la lithotritie:
- pierres de plus de 2 cm de diamètre;
- dans les cas avancés, la lithotripsie n'est pas pratiquée;
- 3ème trimestre de grossesse;
- blessures à la colonne vertébrale qui empêcheront le patient de prendre la bonne position pendant la chirurgie;
- obésité - poids supérieur à 130 kg;
- trop grand ou trop petit - plus de 2 m ou moins d'1 mètre;
- diminution de la coagulation du sang.
Évolution de l'opération de lithotritie
Utilisé pour utiliser une anesthésie générale pour elle. Aujourd'hui, ils se limitent à une anesthésie péridurale par la moelle épinière lombaire. L'action commence dans 10 minutes et dure environ une heure. Selon la localisation de la pierre, le patient est allongé sur le dos ou sur le ventre. En décubitus dorsal, les jambes sont relevées et fixées. Après l'anesthésie, un cathéter avec un agent de contraste est inséré dans l'uretère. Pas de douleur. Si la pierre mesure plus de 1 cm, percez le bassin rénal et élargissez le canal au diamètre souhaité pour insérer un tube avec un outil pour retirer les fragments.
Lorsque le cathéter est inséré, une solution saline y est injectée. Il facilite le parcours de l'onde ultrasonore. Dès l'échographie, le patient ressent des chocs doux et indolores.
Après 2 jours, le médecin réalise une échographie de contrôle des reins. S'il n'y a pas de complications, le patient est renvoyé chez lui.
Lithotritie laser
Le broyage de pierres au laser est la méthode la plus moderne et la plus sûre. Il transforme rapidement même les grosses pierres en poussière. La procédure est absolument indolore. Chirurgie pour enlever les calculs rénaux avec un laser alternative à la chirurgie abdominale. Le seul point négatif est le coût élevé. Mais d'un autre côté, une seule séance suffit pour détruire des pierres de toute taille.
Complications possibles
Après une chirurgie des calculs rénaux, le risque de complications est toujours différent:
- Rechutes - elles sont possibles parce que la pierre est enlevée, pas la cause de la maladie. Par conséquent, il est si important de découvrir la cause de la formation de calculs.
- Faux rechutes - les symptômes donnent les restes de calculs non complètement enlevés. Aujourd'hui, cette complication est rare.
- Infection - la possibilité est toujours présente. Un traitement antibactérien est prescrit.
- La pyélonéphrite aiguë est une inflammation du bassinet du rein. Elle peut se développer après irritation des tissus avec un calcul et accumulation d'infiltration à cet endroit.
- Saignements - plus souvent avec des opérations abdominales.
- Exacerbation de l'insuffisance rénale. Pour éviter cela, le patient est connecté à un rein artificiel avant et après l'opération.
- Arythmies et hypertension.
- Possibilité d'une couture faible lorsqu'elle se brise et que l'urine commence à fuir.
- Rétrécissement de la lumière de l'uretère.
- Urinome - pseudokyste urinaire.
- Anurie - absence de miction.
- Les complications de l'opération d'extraction d'un calcul rénal surviennent également plus souvent après la destruction par ultrasons des calculs en raison d'une mauvaise évaluation de l'état du patient.
Période de rééducation
Après une chirurgie rénale pour enlever des calculs, il faut éviter tout effort physique, ne pas souleverla gravité. Les médicaments anti-inflammatoires et antibactériens doivent être pris jusqu'à ce que les tissus soient complètement guéris. Il est nécessaire de respecter le régime d'alcool et le régime alimentaire.
L'opération d'élimination d'un calcul rénal et une alimentation conforme au régime hydrique sont très étroitement liées, car la lithiase urinaire a tendance à récidiver avec la malnutrition. Un examen de suivi est requis dans un mois.
Prévention des rechutes
Le simple fait d'enlever la pierre n'est pas une garantie de guérison complète. C'est pourquoi la prévention des rechutes est si importante. La maladie ne disparaît pas, seul le niveau de traitement change - régime alimentaire et mode de vie sain. Si vous n'effectuez pas de prévention, les calculs réapparaîtront définitivement - prouvé par la pratique.
Recommandations après la sortie
La principale recommandation après une intervention chirurgicale pour enlever un calcul rénal est l'introduction d'un régime d'alcool amélioré. L'eau est le meilleur purificateur, elle lave et rince toutes les voies urinaires des blocages. La phytothérapie périodique est également souhaitable, ce qui prévient parfaitement les complications postopératoires et devient une barrière à la formation de nouvelles pierres. Une analyse d'urine régulière est nécessaire pour vérifier sa composition chimique.
Le régime après une chirurgie rénale pour éliminer les calculs est développé par le médecin individuellement pour chaque patient, en tenant compte de la composition chimique des calculs existants. Par exemple, avec les pierres d'oxalate, il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments riches en acide oxalique - abats, oseille, épinards, fromage épicé, bouillons, gelée, rhubarbe, tomates, céleri, etc.
