L'article se concentrera sur l'une des complications les plus dangereuses de la période postopératoire - la septicémie chirurgicale. L'infection du sang avec une infection purulente se produit en raison de la pénétration de micro-organismes nocifs dans le sang. La probabilité de développer une septicémie augmente avec un affaiblissement significatif des défenses de l'organisme.
Cette maladie survient en présence d'un foyer purulent de toute localisation. Abcès, phlegmons, furoncles, mammites et autres pathologies sont capables de provoquer une septicémie chirurgicale. Le tableau clinique de l'empoisonnement du sang dépend de la forme et du stade de la maladie.
Signification du terme
Jusqu'au milieu du siècle dernier, la lutte contre cette maladie dans presque 100% des cas s'est soldée par une défaite de la médecine. Et aujourd'hui, la septicémie est comprise comme un processus infectieux général sévère avec un risque élevé de mortalité. Lorsque le sang est infecté par une forme aiguë ou chronique, une flore bactérienne, virale ou fongique se propage rapidement dans l'organisme.
À l'heure actuelle, le diagnostic d'une infection chirurgicale purulente commune (septicémie) est effectué à un stade précoce.étapes, ce qui vous permet de commencer le traitement en temps opportun et d'arrêter le processus de reproduction des micro-organismes opportunistes.
Causes et agents pathogènes de la septicémie
Tout peut causer cette maladie. Parmi les bactéries qui déclenchent le plus souvent des processus purulents-infectieux dans le corps, il convient de noter:
- streptocoques;
- staphylocoques;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- entérocoque;
- fusobactéries.
Dans le contexte de l'infection mycosique, la septicémie chirurgicale se développe beaucoup moins fréquemment. Mais dans neuf cas sur dix d'infection fongique du sang, la cause est le champignon ressemblant à une levure Candida, qui provoque le muguet et est considéré à tort comme inoffensif.
En règle générale, les virus ne sont pas une cause directe de septicémie chirurgicale. Les agents pathogènes de ce type ne sont pas capables de former des foyers purulents. Dans le même temps, les virus peuvent considérablement affaiblir le système immunitaire, de sorte que les fonctions de protection de l'organisme ne fonctionnent pas contre les infections bactériennes.
Médiateurs inflammatoires
Sans la pénétration d'agents pathogènes, la septicémie chirurgicale ne se produit pas d'elle-même. Dans le même temps, les dommages bactériens ne sont pas la seule condition de l'apparition de la maladie. Dans une plus large mesure, ce ne sont pas les microbes qui provoquent des troubles graves et entraînent des conséquences irréversibles. La raison réside dans les mécanismes d'autoprotection de l'organisme, qui réagit trop fortement à la flore pathogène. En conséquence, la réactionest si fort qu'il endommage ses propres tissus.
Et comme tout processus infectieux s'accompagne d'une inflammation, il est impossible d'éviter la libération de substances biologiquement actives spéciales dans le sang. Ils sont appelés médiateurs inflammatoires et interfèrent avec la circulation sanguine normale, endommagent les vaisseaux sanguins et provoquent un dysfonctionnement des organes internes.
Par conséquent, le concept de la pathogenèse de la septicémie chirurgicale n'inclut pas seulement l'infection du corps. Cette maladie est une réaction inflammatoire du corps lui-même, qui survient en réponse à une infection bactérienne. Chez certaines personnes, il peut être exprimé à un degré faible, chez d'autres - à un degré plus fort, qui dépend des caractéristiques individuelles. C'est pourquoi, lorsque l'immunité est affaiblie, l'agent causal de la septicémie chirurgicale n'est pas seulement des microbes pathogènes, mais également des micro-organismes opportunistes qui ne causent normalement aucun dommage (par exemple, le muguet) et, dans les conditions décrites, deviennent un agent infectieux.
Types de maladies
Il n'existe pas de classification unique du sepsis chirurgical. Dans leur pratique, les médecins utilisent l'indicateur le plus approprié, à leur avis, pour déterminer le type de maladie. Le plus souvent, l'empoisonnement du sang se distingue par son étiologie, c'est-à-dire par le type d'agent pathogène qui se produit:
- gram positif ou gram négatif;
- aérobie ou anaérobie;
- mycobactérien ou polybactérien.
Les classifications de la septicémie chirurgicale sont divisées en groupes distincts,provoqué par des représentants de staphylocoques, streptocoques, colibacillaires, etc.
Une autre raison pour déterminer la variété de la maladie est la localisation du foyer principal, les voies d'entrée de l'infection. Si la cause de l'empoisonnement du sang était une intervention dans l'amygdalite purulente, ils parlent d'une forme amygdalogène de septicémie. On distingue également les types otogènes, odontogènes, urogénitaux et autres de la maladie. Cette méthode de classification du sepsis chirurgical nous permet de faire une hypothèse sur l'origine de la maladie. Si les voies d'entrée de l'infection sont inconnues, la septicémie est dite cryptogénique.
Selon l'évolution de la maladie, on distingue aiguë, chronique et fulminante. Si avec une septicémie chirurgicale aiguë, il y a environ 3-4 jours pour sauver le patient, alors avec une forme fulminante - pas plus d'un jour. La forme chronique de la maladie se caractérise par des rechutes et des rémissions sur plusieurs mois ou années.
Formes et étapes
Les médecins distinguent plusieurs degrés de gravité de la maladie:
- première – septicémie;
- deuxième - septicémie sévère;
- Troisièmement, le choc septique.
La principale différence entre le sepsis ordinaire et le sepsis sévère est l'absence de dysfonctionnement des organes internes. Dans la septicémie sévère, apparaissent des symptômes de défaillance d'organe qui, en l'absence de traitement ou de son inefficacité, augmentent, à la suite de quoi le deuxième degré passe au troisième. Le choc septique se distingue du sepsis sévère par une hypotension non corrigée et un dysfonctionnement de plusieurs organes dans le cadre d'une maladie vasculaire et métabolique grave et généralisée.infractions.
Au stade initial de l'infection du sang, que les médecins appellent fièvre purulente-résorptive, il existe de vastes foyers purulents et une température corporelle supérieure à 38 ° C pendant sept jours après l'ouverture de l'abcès. Dans ce cas, les résultats d'un test sanguin peuvent se situer dans la plage normale. Si aucune assistance médicale n'est fournie à ce stade, la maladie passera à l'étape suivante - la septicotoxémie. Dans ce cas, l'hémoculture montrera les premiers changements. Il faut environ deux semaines pour traiter avec succès la septicotoxémie. Des tests sanguins de contrôle sont effectués pour confirmer la guérison.
La transition de cette étape à la suivante, à la septicémie, est attestée par une fièvre stable et des résultats positifs d'hémocultures. Contrairement à la septicopyémie, une autre forme de la maladie, il n'y a pas d'ulcères métastatiques.
Distinguer séparément la septicémie chronique, dans laquelle les hémocultures peuvent rester longtemps non stériles. Le patient a des antécédents de foyers purulents. La forme chronique de l'infection sanguine évolue de manière moins agressive, périodiquement marquée par de la fièvre, une détérioration de l'état de santé et parfois l'apparition de nouveaux ulcères métastatiques.
La septicémie comme complication de maladies
L'empoisonnement du sang peut survenir dans le contexte de presque toutes les maladies infectieuses et inflammatoires. Une caractéristique de la forme chirurgicale de la maladie est qu'elle se développe à la suite d'une intervention invasive. Les raisons les plus courantes de chirurgiesepticémie:
- maladies de l'appareil génito-urinaire;
- plaies et lésions purulentes de la peau, brûlures;
- ostéomyélite (lésion osseuse);
- formes sévères d'amygdalite, otite moyenne, sinusite;
- infection pendant la chirurgie, l'accouchement;
- cancer en phase terminale;
- SIDA;
- processus infectieux et inflammatoires de la cavité abdominale, péritonite;
- maladies auto-immunes;
- pneumonie, congestion des poumons.
La découverte de la maladie originelle qui a conduit à l'empoisonnement du sang est un grand succès. Selon la cause, certains principes de traitement de la septicémie chirurgicale sont appliqués. La clinique de la maladie joue également un rôle dans le diagnostic du sepsis. Si aucun agent pathogène n'est trouvé dans le corps du patient lors d'un test de laboratoire, un diagnostic de "septicémie cryptogénique" est posé.
Est-il possible d'être infecté par un patient
Les patients atteints de septicémie ne sont pas contagieux et ne présentent pas de danger pour les autres, contrairement aux personnes atteintes d'une forme septique d'une infection grave (par exemple, salmonellose, méningite, scarlatine). Dans ce cas, le risque d'infection par contact avec le patient est beaucoup plus élevé. Mais dans la forme septique, les médecins ne diagnostiquent pas la septicémie, même si les symptômes de la maladie ressemblent à des signes d'empoisonnement du sang.
Chez certains patients, l'agent causal de cette maladie peut être leur propre bactérie intestinale. Ils habitent les parois intestinales de toute personne en bonne santé, de sorte que ce type de septicémie n'est pas contagieux. De plus, s'infectertype de maladie d'une autre personne est impossible.
Symptômes typiques
La clinique de la septicémie chirurgicale peut être reconnue non seulement par la gravité des symptômes, mais aussi par le taux de progression de la maladie. La maladie peut se développer à une vitesse fulgurante, en 1 à 2 jours, alors qu'au plus fort de la maladie, il peut ne pas y avoir de température élevée du tout: cela est dû à la variabilité des agents infectieux ou à l'utilisation prolongée d'antibiotiques. L'évolution de la septicémie chirurgicale dépend en grande partie du foyer principal et du type d'agent pathogène, mais il convient tout de même de noter les symptômes caractéristiques de tout type d'empoisonnement du sang:
- grands frissons;
- augmentation permanente de la température corporelle, qui a un caractère ondulatoire, qui est associée à la propagation de l'infection dans le sang;
- transpiration abondante (le patient doit changer plusieurs sous-vêtements au cours de la journée).
En plus des principaux symptômes de la septicémie, qui sont considérés comme les signes les plus constants de la maladie, il peut également y avoir:
- éruptions herpétiformes sur les lèvres et les muqueuses;
- saignement des plaies superficielles;
- troubles respiratoires;
- baisse de la tension;
- présence de phoques ou de pustules sur la peau;
- dysurie;
- peau et muqueuses pâles.
Le patient se sent fatigué même après le repos. Dans son regard, il y a de l'indifférence, de l'apathie, de l'indifférence à tout ce qui l'entoure. Des troubles mentaux peuvent également survenir, lorsque l'euphorie sans cause est soudainement remplacée par la stupeur. Chez les patients avecla septicémie se présente souvent avec des hémorragies sur la peau des membres, ressemblant à des rayures ou des taches.
Sepsie chez les enfants
Le plus souvent, les nouveau-nés et les bébés de la première année de vie souffrent de septicémie. Selon des données non officielles, de 1 à 8 cas d'empoisonnement du sang sont diagnostiqués pour mille bébés. Au cours des dernières décennies, les médecins ont réussi à réduire les taux de mortalité infantile, mais jusqu'à présent, ils restent élevés: 13 à 40 % des nourrissons meurent des suites d'une septicémie. Au moindre soupçon de cette maladie, il est nécessaire de diagnostiquer d'urgence et, si cela est confirmé, de commencer le traitement.
La septicémie chirurgicale chez les enfants de la première année de vie peut se développer non seulement comme une complication de la chirurgie. À risque - bébés avec suppuration locale dans le nombril, phlegmon profond et abcès de localisation différente. Il existe également un risque accru de maladie chez les bébés prématurés. De plus, chez les enfants nés prématurément, la septicémie se développe à une vitesse fulgurante en raison d'un système immunitaire complètement immature. Vous pouvez soupçonner un empoisonnement du sang chez un enfant par les signes suivants:
- vomissements et diarrhée;
- manque d'appétit;
- perte de poids;
- déshydratation;
- teint terreux, peau sèche.
La mortalité chez les enfants au cours de la première année de vie est en effet élevée, mais le pourcentage d'enfants qui, après avoir récupéré, font face à de graves conséquences d'une septicémie, est encore plus élevé. Certains d'entre eux restent handicapés pour le reste de leur vie, d'autres perdent leur résistance auxmaladies, contractent des pathologies pulmonaires et cardiaques dangereuses, sont en retard sur leurs pairs en matière de développement physique et mental. Quelles que soient les complications de la septicémie, il est important de se rappeler que sans un traitement rapide avec des antibiotiques et des immunomodulateurs, l'enfant ne pourra pas survivre.
Mesures de diagnostic
Lors de l'examen d'un patient chez qui on soupçonne une septicémie chirurgicale, le tableau clinique et la localisation des foyers pyémiques sont principalement pris en compte. Si des signes extérieurs indiquent un empoisonnement du sang, une étude microbiologique est réalisée pour préciser les indicateurs qualitatifs et quantitatifs. Le laboratoire étudie également la composition des sécrétions des plaies, fistules et autres fluides biologiques (urine, crachats, moelle épinière, exsudats pleuraux ou abdominaux).
Le diagnostic de sepsis chirurgical et le traitement ultérieur de la maladie doivent être effectués par des chirurgiens et des réanimateurs dans une unité de soins intensifs.
Comment faire face à la maladie
La première étape est le traitement chirurgical de la septicémie, qui implique le traitement primaire ou secondaire d'une plaie, un foyer purulent, l'amputation rapide des membres affectés, etc. Ce n'est qu'après les mesures de décontamination de la plaie que le médecin choisit un médicament antibactérien. Dans le sepsis, les médecins optent le plus souvent pour les céphalosporines de génération III, les pénicillines protégées par des inhibiteurs et les aminoglycosides de génération II-III. En règle générale, une cure d'antibiotiques en cas de suspicion d'empoisonnement du sang est prescritede toute urgence, sans attendre les résultats des études microbiologiques. Lors du choix d'un médicament, le médecin doit s'appuyer sur les facteurs suivants:
- gravité de l'état du patient;
- localisation du processus infectieux-inflammatoire;
- fonctionnalité du système immunitaire;
- sujet aux réactions allergiques;
- maladie rénale.
Si dans les 2-3 jours il y a une tendance positive, les médicaments antibactériens ne changent pas. En l'absence d'effet clinique pendant cette période, le médecin doit adapter le programme de traitement en tenant compte des résultats des tests microbiologiques. S'il n'est pas possible de mener une étude, d'autres médicaments sont prescrits en fonction de la résistance des agents pathogènes potentiels.
Dans le sepsis chirurgical, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse à une dose maximale correspondant à l'âge et au poids du patient. Le schéma posologique dépend du niveau de clairance de la créatinine. Dès que cet indicateur atteint des valeurs normales, le patient est transféré aux antibiotiques intramusculaires et oraux. Une contre-indication à l'utilisation de médicaments à l'intérieur est l'impossibilité d'une absorption complète dans le tractus gastro-intestinal et une altération de la circulation sanguine et lymphatique dans les muscles.
La durée de l'antibiothérapie est déterminée par un spécialiste. Après la récupération, le médecin donnera au patient des recommandations cliniques de base. La septicémie chirurgicale est une maladie complexe et potentiellement mortelle, dans laquelle il est important d'obtenir une régression sûre des changements inflammatoires et d'exclure la possibilité d'une bactériémie récurrente, de nouveauxfoyers infectieux-purulents, bloquent les médiateurs inflammatoires.
Même si le patient récupère rapidement, le traitement de l'empoisonnement du sang ne doit pas être inférieur à deux semaines. Un traitement antibactérien plus long est nécessaire pour la forme staphylococcique, accompagnée d'une bactériémie, avec localisation de foyers septiques dans les tissus osseux, les poumons et l'endocarde. Les patients atteints d'immunodéficience congénitale ou acquise se voient prescrire des antibiotiques pendant une période plus longue que les patients ayant un statut immunitaire normal. Les antibiotiques peuvent être annulés 5 à 7 jours après la stabilisation du régime de température et l'élimination de la source d'infection purulente.
Caractéristiques du traitement
Dans la vieillesse, la septicémie est particulièrement dangereuse. Lors du choix des antibiotiques, le médecin doit tenir compte du degré de fonctionnalité des reins du patient. Les médicaments de ce groupe peuvent entraîner une diminution de la productivité du système excréteur, de sorte que la dose du médicament est réduite.
Lorsqu'une septicémie survient chez une femme enceinte, toutes les mesures thérapeutiques doivent viser à lui sauver la vie. Par conséquent, dans ce cas, toutes les restrictions à l'utilisation d'antimicrobiens sont supprimées. Le patient se voit prescrire des médicaments des mêmes groupes que le reste des patients. Chez les femmes enceintes, la septicémie est plus susceptible d'être une complication d'une infection des voies urinaires.
Le choix des médicaments pour les enfants dépend des contre-indications liées à l'âge et du type d'empoisonnement du sang. Par exemple, chez les nouveau-nés, les streptocoques du groupe B et Escherichia coli provoquent la maladie. Septicémie chirurgicaledans le contexte d'une infection staphylococcique se développe lors de l'utilisation de dispositifs invasifs.
Et bien que les médecins aient réussi à faire une percée dans le traitement d'une maladie aussi complexe, le problème de la mortalité élevée ne perd pas de sa pertinence. Il est important de porter une attention particulière à la tendance à l'augmentation du nombre de patients atteints de forme purulente-septique dans tous les États civilisés. La croissance du nombre de patients atteints de diabète sucré, de maladies oncologiques et auto-immunes joue un rôle négatif dans ce problème.
