Le curetage de la cavité utérine est l'opération la plus pratiquée en gynécologie. Cette procédure est également appelée curetage. À l'aide d'une curette (un instrument chirurgical spécial), la couche muqueuse de l'utérus est retirée. Dans ce cas, seule la couche superficielle (fonctionnelle) de la muqueuse est retirée.
Définition
Le curetage de la cavité utérine est une procédure gynécologique au cours de laquelle le médecin enlève la couche supérieure de la muqueuse utérine à l'aide d'un système d'aspiration ou d'un instrument spécial.
Le plus souvent, la procédure nécessite une dilatation du col de l'utérus, qui est réalisée à l'aide d'instruments ou de médicaments.
Aujourd'hui, la procédure est courante et est le plus souvent pratiquée pour le traitement de maladies gynécologiques ou comme diagnostic.
Souvent, le curetage de la cavité utérine est associé à l'hystéroscopie, ce qui permet "d'examiner" l'intérieur de l'utérus aprèsprocessus de nettoyage et, si nécessaire, effectuez des manipulations supplémentaires sur les zones non affectées.
Types de procédure
Il existe plusieurs techniques de base pour effectuer ce nettoyage:
- Regular - cette procédure consiste à retirer uniquement l'intérieur de la cavité muqueuse. Le plus souvent fait dans des cas médicaux, par exemple, après un avortement, un accouchement difficile ou d'autres affections gynécologiques. Un inconvénient important est que la procédure est effectuée à l'aveugle et qu'après cela, certaines complications sont possibles, par exemple des dommages à l'utérus.
- Le curetage séparé de la cavité utérine est une procédure diagnostique et thérapeutique importante qui est effectuée pour obtenir les échantillons nécessaires à l'examen histologique ou au traitement. Le processus est dit "séparé", puisque le grattage du col de l'utérus et du canal cervical se fait en plusieurs étapes. Pour effectuer la procédure, une anesthésie interne générale est utilisée, en raison de laquelle le patient doit être hospitalisé. Au moment de l'opération, une séparation est introduite séparément dans le canal cervical et dans le col de l'utérus, qui est utilisée pour gratter la membrane muqueuse afin d'obtenir du matériel de diagnostic. Le but de la procédure est d'obtenir le matériel nécessaire aux recherches ultérieures du laboratoire. Un curetage séparé de la cavité utérine et du canal cervical est effectué quelques jours avant le début du cycle menstruel ou pendant la période de saignement. Lors de l'implantation thérapeutique, les restes de l'œuf fœtal ou les zones altérées de la muqueuse sont retirés de la cavité utérinecoque.
- Il existe un autre type de procédure - c'est le curetage avec réduction simultanée de l'hystéroscopie. À l'aide d'un appareil optique spécial (hystéroscope), il est possible d'éclairer l'utérus de l'intérieur et l'image de sa surface est considérablement agrandie. Cela contribue au fait que le médecin n'agit pas aveuglément. Grâce au curetage présenté de la cavité utérine, le risque d'y rester des particules endométriales est considérablement réduit, ainsi que diverses complications après la procédure.
Pourquoi un curetage est-il pratiqué
Le curetage digital est pratiqué comme une procédure thérapeutique et diagnostique, et le curetage obstétrical peut également être placé dans une catégorie distincte.
Voici les circonstances dans lesquelles se produit l'insertion thérapeutique:
- Saignements utérins - leur étiologie et leur nature peuvent être différentes. Dans ce cas, la véritable raison de leur apparition peut ne pas être complètement claire. La procédure est faite pour arrêter le saignement.
- L'endométrite est une inflammation sévère de la muqueuse de l'utérus. Pour un traitement thérapeutique à part entière, il est nécessaire d'effectuer d'abord un curetage de l'endomètre de la cavité utérine.
- Les synéchies sont des cavités utérines épissées ensemble. La procédure présentée est effectuée pour disséquer les adhérences existantes. Cela se fait uniquement à l'aide d'un hystéroscope et d'autres instruments chirurgicaux.
- Le curetage de la cavité utérine pour hyperplasie de l'endomètre est effectué en cas deépaississement de la muqueuse. Une telle procédure est le seul moyen de traiter et de diagnostiquer un tel état pathologique. Une fois toutes les manipulations effectuées, on prescrit au patient des médicaments qui aident à consolider le résultat.
- Polypes sur la membrane muqueuse. Comme il est impossible de surmonter un tel problème à l'aide de médicaments, un curetage est effectué.
Le curetage diagnostique de la cavité utérine est effectué lorsque:
- suspicion de modifications du col de l'utérus et de la muqueuse utérine;
- règles abondantes et prolongées avec caillots;
- infertilité;
- saignements intermenstruels d'étiologie inconnue;
- se préparer à une intervention pour les fibromes utérins.
Le curetage obstétrical est pratiqué dans les cas suivants:
- pour l'avortement (interruption artificielle de grossesse, pratiquée pendant une période ne dépassant pas 12 semaines);
- après une fausse couche, lorsqu'il est nécessaire de retirer le placenta et les restes de l'œuf fœtal;
- avec des saignements abondants dans la période post-partum, indiquant une élimination incomplète du placenta;
- lors d'une grossesse manquée, lorsqu'il est nécessaire d'éliminer complètement le fœtus mort et de nettoyer l'utérus pour prévenir l'inflammation.
Contre-indications
Le curetage thérapeutique et diagnostique de la cavité utérine est interdit dans les cas suivants:
- pathologies aiguës et subaiguës de l'appareil génito-urinaire;
- problèmes rénaux, hépatiques et cardiaques au stade aigu;
- maladies infectieuses;
- la présence de soupçons d'un changement dans l'intégrité des parois de l'utérus.
S'il y a des cas extrêmement difficiles, toutes ces contre-indications peuvent être ignorées, par exemple, avec des saignements post-partum très graves.
Préparation
Afin de procéder à un curetage thérapeutique ou diagnostique séparé de la cavité utérine, il est nécessaire d'effectuer certaines préparations:
- Refuser de manger la veille et le jour de l'intervention.
- Prendre une douche.
- Effectuer un lavement nettoyant.
- Enlevez complètement la couche de poils des organes génitaux externes.
- Lors d'une consultation avec un anesthésiste.
- Effectuer un examen général au spéculum à l'OB/GYN.
Tests
Afin d'éviter les complications après le curetage de la cavité utérine, il est nécessaire de passer tous les tests indiquant l'état de santé humaine:
- Analyse pour le VIH (virus de l'immunodéficience humaine).
- Indicateurs pour les hépatites B et C.
- Tests pour RW (la syphilis est une maladie vénérienne chronique de type infectieux, qui s'accompagne de lésions de la peau, des muqueuses, des organes internes, des os et du système nerveux).
- Prélèvement vaginal pour exclure une inflammation.
- Test sanguin avec décodage.
- Coagulogramme - pour détecter un indicateur de coagulation du sang.
Étapes de la procédure
Pour effectuer un curetage séparé de la cavité utérine et d'autres types de procédures, vous devez suivre les étapes suivantes:
- vidange de la vessie;
- traitement du vagin et des organes génitaux externes;
- détection (à l'aide d'un miroir) du col de l'utérus;
- fixation avec une pince à balles (un instrument chirurgical qui ressemble à un clip en céramique avec des crochets) du col de l'utérus;
- dilatation du canal cervical;
- curette de raclage de la muqueuse;
- traitement de l'utérus avec de la teinture d'iode;
- suppression d'instruments.
Comment se déroule la chirurgie
Une fois la vessie complètement vide, la patiente est placée sur la chaise gynécologique pour un examen à deux mains du vagin. Il est nécessaire d'établir la taille et l'emplacement de l'utérus. Ensuite, le vagin et les organes génitaux externes sont traités avec de l'alcool et de la teinture d'iode. Ensuite, le médecin est engagé dans la détection du col de l'utérus à l'aide de miroirs en forme de cuillère. La sonde utérine (un instrument métallique mince et légèrement courbé) aide à déterminer la longueur et l'orientation de la cavité utérine. Souvent, l'utérus est en position anteflexio-versio, c'est-à-dire dans une position anatomiquement normale. Dans ce cas, tous les instruments sont introduits dans l'orgue avec une concavité vers l'avant. Lorsque l'utérus est dans un état de rétroflexio uteri, c'est-à-dire lorsque son corps dans la région de l'orifice interne est courbé vers l'arrière, les instruments se déplacent de manière concave vers l'arrière, grâce à quoi il est possible d'éviterblessures.
Parfois, les médecins ne peuvent pas se passer des dilatateurs métalliques Heger (tiges métalliques), grâce auxquels il est possible d'agrandir le canal cervical à la taille requise pour la plus grande curette. Les dilatateurs sont introduits assez lentement sans effort, et seul le plus petit dilatateur est inséré initialement.
Une fois le canal cervical suffisamment élargi, le chirurgien est armé d'une curette. Il est nécessaire d'introduire un tel outil d'exploitation très soigneusement. À chaque fois, il doit atteindre le fond de l'utérus. Quant aux mouvements de retour, ils doivent être plus vigoureux, avec application de force, pour capter la muqueuse.
Ce processus doit être effectué de manière séquentielle. Initialement, la façade est grattée, puis les parois arrière et latérales. En conclusion, il est nécessaire d'effectuer des procédures dans les coins de l'utérus. La manipulation est effectuée jusqu'à ce que les parois utérines deviennent complètement lisses au toucher. Le plus souvent, le curetage de la cavité utérine lors de saignements et d'autres pathologies prend de 15 à 25 minutes. Les spécificités de l'opération sont déterminées par la nature des affections. Par exemple, avec le myome sous-muqueux de la cavité utérine, il y a une surface bosselée, c'est pour cette raison que toutes les procédures sont effectuées avec suffisamment de soin pour ne pas endommager la capsule du nœud myomateux.
Pendant la grossesse, ces manipulations sont effectuées avec une extrême prudence afin de ne pas détruire l'appareil neuromusculaire.
À la fin de la procédure, les pinces à balles sont retirées, puis le col de l'utérus est à nouveau traité à l'iode et les miroirs sont complètement retirés. Le grattage est collecté dans un récipient préparé avec une solution à 10% de farmazaline, puis le matériel est envoyé par les médecins pour un examen histologique. En cas de suspicion de la présence d'un néoplasme malin, un grattage est prélevé sur la membrane muqueuse de la cavité utérine et du canal cervical. Chacune des analyses est placée dans un conteneur séparé.
Récupération
Si l'intervention planifiée est menée à bien, le processus de réadaptation prend 4 à 5 semaines. Recommandé pour les 14-15 premiers jours:
- refuser d'utiliser des tampons vaginaux, des suppositoires, des douches vaginales et d'autres manipulations à l'intérieur du vagin;
- s'abstenir de rapports sexuels;
- limiter le travail et l'activité physique dans une position inclinée du corps;
- éviter les températures extrêmes (saunas, bains, hypothermie);
- refuser de nager dans les piscines, les étangs et les bains.
Dans les premiers jours de la sortie après curetage de la cavité utérine sous forme de caillots sanguins sont tout à fait normaux et peuvent ne pas s'arrêter avant plusieurs jours. Un saignement minime peut durer jusqu'à 10 jours. Afin de prévenir la formation d'hématomes (accumulation de sang dans la cavité utérine) et de spasmes du col de l'utérus, il est nécessaire d'utiliser des médicaments antispasmodiques, qui sont prescrits individuellement par le médecin.
Mensuel après la procédure
La première menstruation après une telle implantation survient le plus souvent avec un léger retard, après environ 4-5 semaines, parfois beaucoup plus tard. Un tel retard ne devrait pas inquiéter. Uniquement dans le cas oùça dure plus de trois mois, il faut consulter un médecin.
Sécurité de la procédure
Beaucoup de femmes s'intéressent aux risques éventuels d'une telle intervention. Souvent, les gynécologues modernes essaient d'utiliser un appareil tel qu'un gyroscope pour un contrôle supplémentaire dans leur travail. Grâce à lui, il est possible de surveiller l'état de l'utérus, ainsi que de voir les zones qui ont évité l'exposition. Un tel contrôle est extrêmement important avec une forme non standard de l'utérus. Un hygroscope est souvent utilisé lorsque l'utérus n'a pas eu le temps de rétrécir complètement après l'accouchement.
Il convient de noter que la plupart des patientes préfèrent subir l'intervention chez le gynécologue qui les observe ou chez le spécialiste qu'elles connaissent. Mais ce n'est pas toujours correct, et si le médecin se réfère à un certain professionnel, il vaut mieux écouter son opinion. Les spécialistes du conseil ne sont pas toujours en mesure de bien effectuer les manipulations requises d'un point de vue technique. Un professionnel est la meilleure garantie de sécurité.
Complications après la chirurgie
Ceux-ci incluent:
- Développement des pathologies inflammatoires. Un tel problème se pose lorsque la procédure est effectuée dans le contexte d'un processus inflammatoire ou lorsque les médecins ne suivent pas toutes les règles de désinfection. Les antibiotiques sont obligatoires pour le traitement.
- Violation de l'intégrité de l'utérus (perforation) avec tout instrument chirurgical. Les principales causes de la violation sont une mauvaise expansion et une forte friabilité des tissus du col de l'utérus. La thérapie n'est pasnommé, car tout guérit tout seul.
- Si, après curetage de la cavité utérine, l'écoulement ne se termine pas avant trois mois, cela indique la présence d'une infection. Les médicaments antibactériens sont utilisés pour la thérapie.
- Blessures à la membrane muqueuse. Se produire en raison d'un curetage excessif, en raison duquel la couche de croissance de l'endomètre est touchée. Dans ce cas, la muqueuse n'est pas restaurée. Toutes les thérapies sont inefficaces.
- Syndrome d'Asherman, dans cette condition, le cycle menstruel et la fonction reproductrice sont perturbés. Très souvent, il provoque la formation de synéchies. Pour le traitement, des médicaments hormonaux et antibactériens, ainsi que des procédures de physiothérapie sont utilisés.
- L'hématomètre est une accumulation de sang dans la cavité utérine. Pour la thérapie, des médicaments qui soulagent les spasmes sont utilisés.
Poursuite de la grossesse
Le curetage, qui s'est déroulé sans complications, n'affecte généralement pas le déroulement de l'accouchement et de la grossesse. La possibilité de conception revient le plus souvent aux femmes quelques semaines après la procédure. Cependant, les médecins ne recommandent pas de le planifier avant la fin des trois mois.
Avis
Le curetage de la cavité utérine, selon les experts, est ce qu'on appelle le nettoyage. Et en fait, le sens de la procédure est de nettoyer l'utérus en enlevant la couche supérieure de la muqueuse. Selon les chirurgiens, si elle est effectuée correctement, la procédure est absolument sans danger et n'entraîne pas la formation decomplications.
Selon les avis des patients, à la première mention de la nécessité d'un curetage, ils éprouvent de la panique et de la peur. À cela, les médecins répondent que la procédure est utilisée pour des raisons médicales graves, mais il faut se rappeler qu'elle est pratiquée pour préserver la santé des femmes.
