L'anastomose est un phénomène de fusion ou de suture de deux organes creux, avec la formation d'une fistule entre eux. Naturellement, ce processus se produit entre les capillaires et ne provoque pas de changements notables dans le fonctionnement du corps. Une anastomose artificielle est une suture chirurgicale des intestins.
Types d'anastomoses intestinales
Il existe différentes manières d'effectuer cette opération. Le choix de la méthode dépend de la nature du problème particulier. La liste des méthodes d'anastomose est la suivante:
- Anastomose bout à bout. La technique la plus courante, mais en même temps la plus complexe. Utilisé après le retrait d'une partie du côlon sigmoïde.
- Anastomose intestinale "côte à côte". Le type le plus simple. Les deux parties de l'intestin sont transformées en moignons et cousues sur les côtés. C'est là qu'intervient le pontage intestinal.
- La méthode de bout en bout. Elle consiste à transformer une extrémité en moignon et à coudre la seconde sur le côté.
Anastomose mécanique
Il existe également des méthodes alternatives pour appliquer les trois types d'anastomoses décrites ci-dessus en utilisant des agrafeuses spéciales au lieu de fils chirurgicaux. Cette méthode d'anastomose est appelée matériel ou mécanique.
Il n'y a toujours pas de consensus sur quelle méthode, manuelle ou matérielle, est la plus efficace et donne moins de complications.
Plusieurs études menées pour identifier la méthode d'anastomose la plus efficace ont souvent montré des résultats opposés. Ainsi, les résultats de certaines études parlaient en faveur de l'anastomose manuelle, d'autres - en faveur de la mécanique, selon la troisième, il n'y avait aucune différence. Ainsi, le choix de la méthode d'exécution de l'opération appartient entièrement au chirurgien et est basé sur la convenance personnelle du médecin et ses compétences, ainsi que sur le coût de l'opération.
Préparation de l'opération
Avant l'anastomose intestinale, une préparation minutieuse doit être faite. Il comprend plusieurs points dont la mise en œuvre de chacun est obligatoire. Ces éléments sont:
- Vous devez suivre un régime sans laitier. Le riz bouilli, les biscuits, le bœuf et le poulet sont autorisés.
- Avant l'opération, vous devez aller à la selle. Auparavant, les lavements étaient utilisés pour cela, maintenant les laxatifs, tels que Fortrans, sont pris tout au long de la journée.
- Avant l'opération, les aliments gras, frits, épicés, sucrés et féculents, ainsi que les haricots, les noix etgraines.
Échec
La fuite est un état pathologique dans lequel la suture postopératoire "fuit" et le contenu de l'intestin la dépasse par cette fuite. Les raisons de l'échec de l'anastomose intestinale sont la divergence des sutures postopératoires. On distingue les types d'insolvabilité suivants:
- Fuite gratuite. L'étanchéité de l'anastomose est complètement rompue, la fuite n'est en aucun cas limitée. Dans ce cas, l'état du patient s'aggrave, des symptômes de péritonite diffuse apparaissent. Une nouvelle incision de la paroi abdominale antérieure est nécessaire pour évaluer l'étendue du problème.
- Fuite délimitée. La fuite du contenu intestinal est partiellement contenue par l'épiploon et les organes adjacents. Si le problème n'est pas éliminé, la formation d'un abcès péri-intestinal est possible.
- Mini-fuite. Fuite de contenu intestinal en petits volumes. Survient tard après la chirurgie, après que l'anastomose intestinale a déjà été formée. La formation d'un abcès ne se produit généralement pas.
Constater l'insolvabilité
Les principaux signes d'échec de l'anastomose sont des épisodes de douleurs abdominales intenses accompagnées de vomissements. Il convient également de noter une augmentation de la leucocytose et de la fièvre.
Le diagnostic d'échec de l'anastomose se fait par un lavement au produit de contraste suivi d'une radiographie. Un scanner est également utilisé. Parles résultats de l'étude, les scénarios suivants sont possibles:
- L'agent de contraste pénètre librement dans la cavité abdominale. Un scanner montre du liquide dans l'abdomen. Dans ce cas, une opération s'impose d'urgence.
- L'agent de contraste s'accumule de manière limitée. Il y a une légère inflammation, en général, la cavité abdominale n'est pas affectée.
- Aucune fuite de produit de contraste.
Sur la base de la photo reçue, le médecin établit un plan de travail ultérieur avec le patient.
Fixation de l'insolvabilité
Selon la gravité de la fuite, différentes méthodes sont utilisées pour la réparer. Une prise en charge conservatrice du patient (sans réintervention) est prévue en cas de:
- Insolvabilité limitée. Appliquer le retrait d'un abcès à l'aide d'instruments de drainage. Produire également la formation d'une fistule délimitée.
- Insolvabilité quand l'intestin est éteint. Dans cette situation, le patient est réexaminé après 6 à 12 semaines.
- Insolvabilité avec apparition de septicémie. Dans ce cas, des mesures de soutien sont réalisées en complément de l'opération. Ces mesures comprennent: l'utilisation d'antibiotiques, la normalisation des processus cardiaques et respiratoires.
L'approche chirurgicale peut également varier en fonction du moment du diagnostic de l'échec.
En cas d'insolvabilité symptomatique précoce (le problème a été détecté 7 à 10 jours après l'opération), une deuxième laparotomie est effectuée afin de trouver le défaut. Ensuite, l'un des éléments suivants peut être appliquéfaçons de corriger la situation:
- Déconnecter l'intestin et pomper l'abcès.
- Séparation d'anastomose avec formation de stomie.
- Tentative de réanastomose (avec/sans arrêt).
Si une paroi intestinale rigide (causée par une inflammation) est découverte, aucune résection ni formation de stomie ne peut être effectuée. Dans ce cas, le défaut est suturé / l'abcès pompé ou un système de drainage est installé dans la zone à problème afin de former un tractus fistuleux délimité.
Avec un diagnostic tardif d'insolvabilité (plus de 10 jours après l'opération), ils parlent automatiquement de conditions défavorables lors de la relaparotomie. Dans ce cas, les actions suivantes sont entreprises:
- Formation de la stomie proximale (si possible).
- Influence sur le processus inflammatoire.
- Installation de systèmes de drainage.
- Formation d'un trajet fistuleux limité.
En cas de septicémie/péritonite diffuse, une laparotomie de débridement avec drainage large est réalisée.
Complications
En plus des fuites, l'anastomose peut s'accompagner des complications suivantes:
- Infection. Cela peut être à la fois la faute du chirurgien (inattention pendant l'intervention) et celle du patient (non-respect des règles d'hygiène).
- Occlusion intestinale. Cela se produit à la suite d'une flexion ou d'un collage des intestins. Nécessite une nouvelle opération.
- Saignement. Peut survenir pendant la chirurgie.
- Rétrécissement de l'anastomose intestinale. Altère la perméabilité.
Contre-indications
Nonil existe des directives spécifiques pour savoir quand une anastomose intestinale ne doit pas être réalisée. La décision sur l'admissibilité / l'inadmissibilité de l'opération est prise par le chirurgien en fonction à la fois de l'état général du patient et de l'état de ses intestins. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent encore être données. Ainsi, l'anastomose du côlon n'est pas recommandée en présence d'une infection intestinale. Pour l'intestin grêle, un traitement conservateur est préférable si l'un des éléments suivants est présent:
- Péritonite postopératoire.
- Échec de l'anastomose précédente.
- Circuit sanguin mésentérique altéré.
- Gonflement ou distension grave de l'intestin.
- Épuisement du patient.
- Carence chronique en stéroïdes.
- État général instable du patient avec la nécessité d'une surveillance constante des violations.
Réadaptation
Les principaux objectifs de la rééducation sont de restaurer le corps du patient et de prévenir une éventuelle récidive de la maladie qui a provoqué l'opération.
Après l'opération, on prescrit au patient des médicaments qui soulagent la douleur et l'inconfort de l'abdomen. Ce ne sont pas des médicaments spécialisés pour les intestins, mais ce sont les analgésiques les plus courants. De plus, le drainage est utilisé pour drainer l'excès de liquide accumulé.
Le patient est autorisé à se déplacer dans l'hôpital 7 jours après l'opération. Pour accélérer la cicatrisation des intestins et des sutures postopératoires, il est recommandéporter une attelle spéciale.
Si le patient est dans un bon état stable, il peut quitter l'hôpital dans la semaine qui suit l'opération. 10 jours après l'opération, le médecin retire les points de suture.
Nutrition pendant l'anastomose
En plus de prendre divers médicaments, la nutrition joue un rôle important pour les intestins. Sans l'aide du personnel médical, les patients sont autorisés à manger quelques jours après l'opération.
La nourriture pendant l'anastomose intestinale doit d'abord consister en des aliments bouillis ou cuits au four, qui doivent être servis écrasés. Les soupes de légumes sont autorisées. Le régime alimentaire doit inclure des aliments qui n'interfèrent pas avec les selles normales et les stimulent doucement.
Après un mois, il est permis d'introduire progressivement d'autres aliments dans l'alimentation du patient. Ceux-ci incluent: céréales (gruau, sarrasin, orge, semoule, etc.), fruits, baies. Comme source de protéines, vous pouvez entrer des produits laitiers (kéfir, fromage cottage, yaourt, etc.) et de la viande bouillie légère (poulet, lapin).
Il est recommandé de prendre les aliments au repos, en petites portions, 5 à 6 fois par jour. De plus, il est recommandé de consommer plus de liquides (jusqu'à 2-3 litres par jour). Les premiers mois après l'opération, le patient peut souffrir de nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation, diarrhée, flatulences, faiblesse, forte fièvre. Vous ne devriez pas avoir peur de cela, de tels processus sont normaux pendant la période de récupération et passent au fil du temps. Néanmoins, avec une certaine fréquence (tous les 6 mois ou plus souvent), il est nécessaire de subir une irrigoscopie et une coloscopie. Celles-ciexamens prescrits par un médecin, afin de surveiller la fonction intestinale. Conformément aux données reçues, le médecin ajustera la thérapie de réadaptation.
Conclusion
En conclusion, il convient de noter que l'anastomose intestinale est une opération assez difficile qui impose de fortes restrictions sur le mode de vie ultérieur d'une personne. Cependant, le plus souvent, cette opération est le seul moyen d'éliminer la pathologie. Par conséquent, le meilleur moyen de sortir de la situation est de surveiller votre santé et de mener une vie saine, ce qui réduira le risque de développer des maladies nécessitant une anastomose.
