Le flutter ventriculaire est une tachyarythmie ventriculaire qui a un rythme régulier et rapide (environ 200 à 300 battements par minute). Le plus souvent, la condition peut être accompagnée d'une diminution de la pression artérielle. Perte de conscience, pâleur, cyanose diffuse de la peau, respiration agonique, convulsions, pupilles dilatées ne sont pas exclus.
De plus, il peut provoquer une mort subite coronarienne. Le diagnostic d'une telle pathologie est réalisé sur la base d'études électrocardiographiques et de données cliniques. Les soins d'urgence pour le flutter ventriculaire comprennent une défibrillation immédiate et une réanimation cardiorespiratoire.
Qu'est-ce que le flutter ventriculaire ?
Un phénomène similaire est l'activité électrique désorganisée du myocarde, qui se caractérise par une contraction fréquente et rythmée des ventricules. La fréquence de ces contractions dépasse 200 battements par minute. Il peut également se transformer en fibrillation (scintillement), quiprésentera une activité ventriculaire fréquente, jusqu'à 500 battements, mais irrégulière et erratique.
Dans le service de cardiologie, les experts classent la fibrillation et le flutter comme un type dangereux d'arythmie pouvant entraîner une hémodynamique inefficace. De plus, ce sont les causes les plus fréquentes de décès par arythmie. Selon les données épidémiologiques, la fibrillation et le flutter surviennent le plus souvent chez les personnes dont l'âge varie de 47 à 75 ans. Un trait caractéristique est que chez les hommes, ils apparaissent trois fois plus souvent que chez les femmes. Dans 70 à 80 % des cas, la mort subite est causée par une fibrillation ventriculaire.
Causes de la pathologie ?
Le flutter ventriculaire peut survenir dans le contexte de diverses maladies cardiaques, en présence de diverses pathologies extracardiaques. Très souvent, les lésions myocardiques organiques qui se développent dans le contexte de l'IHD peuvent être compliquées par une fibrillation ventriculaire et un flutter. De plus, cette pathologie accompagne les maladies suivantes:
- cardiosclérose post-infarctus;
- anévrisme cardiaque;
- infarctus aigu du myocarde;
- myocardite;
- cardiomyopathie hypertrophique;
- cardiomyopathie dilatée;
- Syndrome de Wolf-Parkinson-White;
- cardiopathie valvulaire (sténose aortique, prolapsus de la valve mitrale).
Autres raisons
Rarement, le développement de ce trouble peut survenir en raison d'une intoxicationglycosides cardiaques, déséquilibres électrolytiques, taux sanguins élevés de catécholamines, lésions électriques, lésions thoraciques, commotions cardiaques, hypoxie, acidose, hypothermie. En outre, la tachycardie ventriculaire peut être causée par certains des médicaments, par exemple, les sympathomimétiques, les barbituriques, les analgésiques narcotiques, les antiarythmiques.
Une autre cause de flutter est la chirurgie cardiaque. Il s'agit notamment de l'angiographie coronarienne, de la cardioversion électrique, de la défibrillation dans le service de cardiologie.
Pathogenèse du flutter ventriculaire
Le développement d'une telle maladie est directement lié au mécanisme de réentrée, qui a une nature circulaire de la circulation de l'onde d'excitation traversant le myocarde ventriculaire. Il provoque une contraction fréquente et rythmique des ventricules et il n'y a pas d'intervalle diastolique. La boucle de réentrée peut être située le long du périmètre de toute la zone d'infarctus ou du site d'un anévrisme ventriculaire. Le tableau de la fréquence cardiaque normale par âge sera présenté ci-dessous.
Le rôle principal dans la pathogenèse de la fibrillation ventriculaire est joué par de multiples ondes de réentrée aléatoires, qui provoquent la contraction de fibres myocardiques individuelles alors qu'il n'y a pas de contractions ventriculaires. Ce phénomène est dû à l'hétérogénéité électrophysiologique du myocarde: à la fois, différentes parties des ventricules peuvent être en période de repolarisation et en période de dépolarisation.
Qu'est-ce que ça lance ?
La fibrillation ventriculaire et le flutter, en règle générale, commencentextrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. Le mécanisme de réentrée peut également initier une tachycardie ventriculaire et auriculaire, un syndrome de Wolff-Parkinson-White, une fibrillation auriculaire, puis les soutenir.
Dans le processus de développement des flottements et des scintillements, le volume d'éjection systolique du cœur diminue rapidement, puis devient nul. En conséquence, la circulation sanguine s'arrête instantanément. Le flutter paroxystique et la fibrillation ventriculaire s'accompagnent toujours de syncope, et une forme stable de tachyarythmie entraîne d'abord la mort clinique puis biologique.
Classification du flutter ventriculaire
Dans le processus de développement, les maladies cardiaques telles que la fibrillation ventriculaire et le flutter passent par quatre étapes:
Le premier est le stade tachysystolique du flutter ventriculaire. La durée de cette étape est au maximum de deux secondes. Elle se caractérise par des battements cardiaques fréquents et coordonnés. Sur l'ECG, ce stade correspond à 3-6 complexes ventriculaires avec une forte oscillation de grande amplitude.
La deuxième étape est la tachyarythmie ventriculaire convulsive. Sa durée est de 15 à 50 secondes. Elle se caractérise par des contractions fréquentes et locales du myocarde de nature irrégulière. L'ECG reflète cette étape sous la forme d'ondes à haute tension de magnitude et d'amplitude différentes.
Le troisième stade est le stade de la fibrillation ventriculaire. La durée de cette étape est de 2-3 minutes. Il s'accompagne de multiples contractions irrégulières de zones individuelles du myocarde,ayant des fréquences différentes.
La quatrième étape est l'atonie. Ce stade se développe environ 2 à 5 minutes après le début de la fibrillation ventriculaire. La quatrième étape est caractérisée par de petites vagues de contractions irrégulières, un nombre croissant de zones qui ont cessé de se contracter. Sur l'ECG, elles se reflètent sous forme d'ondes irrégulières dont l'amplitude diminue progressivement.
Les cardiologues distinguent la fibrillation ventriculaire et le flutter selon la variante de leur développement clinique. Ainsi, il existe des formes permanentes et paroxystiques. Dans le même temps, le flottement de la deuxième forme peut être de nature récurrente, c'est-à-dire qu'il peut se répéter plusieurs fois au cours de la journée.
Symptômes
Maladie cardiaque - la fibrillation ventriculaire et le flutter correspondent en fait à la mort clinique. En cas de flutter, il est possible de maintenir pendant une courte période un faible débit cardiaque, une conscience et une hypotension artérielle. Rarement, le flutter ventriculaire peut entraîner une récupération spontanée du rythme sinusal. Le plus souvent, un rythme aussi instable se transforme en fibrillation ventriculaire.
Flutter et fibrillation ventriculaire accompagnent les symptômes suivants:
- arrêt circulatoire;
- perte de conscience;
- disparition du pouls sur les artères fémorales et carotides;
- respiration agonique;
- pâleur aiguë;
- dilatation des pupilles;
- cyanose diffuse de la peau;
- manque de réaction à la lumière;
- involontairedéfécation et miction;
- spasmes toniques.
Si ces symptômes sont observés et qu'il est établi qu'une fibrillation ventriculaire et un flutter se sont produits, le patient a besoin de soins médicaux urgents. Le système nerveux central et d'autres organes seront irréversiblement endommagés si le rythme cardiaque normal n'est pas rétabli dans les 4 à 5 minutes.
Complications
La mort est le résultat le plus désagréable de ces déviations. Les complications suivantes peuvent survenir à la suite d'une réanimation cardiopulmonaire:
- pneumonie par aspiration;
- côtes fracturées suivies d'une blessure aux poumons;
- hémothorax;
- pneumothorax;
- brûlures cutanées;
- différentes arythmies;
- encéphalopathie hypoxique, anoxique, ischémique;
- dysfonctionnement du myocarde dû au syndrome de reperfusion.
Diagnostic du flutter ventriculaire
La fibrillation ventriculaire et le flutter peuvent être reconnus et diagnostiqués à l'aide de données cliniques et électrocardiographiques. S'il y a un tel écart, alors sur une étude électrocardiographique, il sera affiché sous la forme d'ondes régulières et rythmées qui ont presque la même forme et la même amplitude. Ils ressemblent à une courbe de type sinusoïdale avec une fréquence d'oscillation de 200-300 par minute. Également sur l'ECG, il n'y a pas de ligne isoélectrique entre les ondes, les ondes P et T.
S'il y a fibrillation ventriculaire, il y aurades ondes avec une fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) de 300 à 400 oscillations par minute ont été enregistrées, qui changent continuellement de durée, de forme, de direction et de hauteur. Il n'y a pas de ligne isoélectrique entre les ondes.
La fibrillation ventriculaire et le flutter doivent être différenciés de la tamponnade cardiaque, de l'EP massive, de l'arythmie supraventriculaire, de la tachycardie ventriculaire paroxystique.
Le tableau des fréquences cardiaques normales selon l'âge est donné ci-dessous.
Traitement du flutter ventriculaire
En cas de flutter ventriculaire ou de fibrillation, une réanimation immédiate doit être fournie pour rétablir le rythme sinusal. La réanimation primaire doit inclure un choc précordial ou la respiration artificielle en tandem avec des compressions thoraciques. La réanimation cardiopulmonaire spécialisée comprend la ventilation mécanique et la défibrillation électrique du cœur.
Simultanément aux mesures de réanimation, des solutions d'atropine, d'adrénaline, de bicarbonate de sodium, de procaïnamide, de lidocaïne, d'amiodarone et de sulfate de magnésium doivent être administrées par voie intraveineuse. Parallèlement à cela, une électrofibrillation répétée est nécessaire. Dans ce cas, à chaque série, l'énergie doit être augmentée de 200 à 400 J. S'il y a une récidive de la fibrillation ventriculaire et du flutter, qui survient à la suite d'un bloc cardiaque auriculo-ventriculaire complet, il est alors nécessaire de recourir à une stimulation temporaire. des ventricules cardiaques avec un rythme qui dépasse la fréquence de leur proprehésitation.
Instructions spéciales
Si le patient ne récupère pas la respiration spontanée, l'activité cardiaque, la conscience dans les 20 minutes, il n'y a pas de réaction à la lumière des pupilles, alors les mesures de réanimation doivent être arrêtées. Si la réanimation a réussi, le patient est transféré aux soins intensifs pour une observation plus approfondie. Par la suite, le cardiologue traitant décide s'il est nécessaire d'implanter un défibrillateur automatique ou un stimulateur cardiaque double chambre.
