Le blocage auriculo-ventriculaire est une violation physiologique de la transmission de l'influx nerveux à travers le système de conduction du cœur, des ventricules aux oreillettes. Le nom apparemment compliqué vient des mots latins atrium et ventriculus, qui désignent respectivement l'oreillette et le ventricule.
À propos du cœur, de sa structure et de son système conducteur
Le cœur humain, comme beaucoup d'autres créatures vivantes apparentées aux mammifères, se compose des parties droite et gauche, chacune ayant une oreillette et un ventricule. Le sang de tout le corps, à savoir de la circulation systémique, pénètre d'abord dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit, puis à travers les vaisseaux jusqu'aux poumons. Le sang enrichi en oxygène de la circulation pulmonaire des poumons s'écoule dans l'oreillette gauche, à partir de laquelle il pénètre dans le ventricule gauche, et de là, il est transféré par l'aorte vers les organes et les tissus.
Le flux sanguin dans le cœur assure le fonctionnement de son système conducteur. C'est grâce à elle que le rythme cardiaque correct se produit - la contraction opportune des oreillettes et des ventricules et la circulation du sang à travers eux. En violation de la transmission de l'influx nerveux entre les oreillettes etpar les ventricules, ces derniers se contractent trop lentement ou hors du temps - après un long laps de temps après la contraction auriculaire. En conséquence, la force du flux sanguin change, il n'est pas libéré dans les vaisseaux sanguins au bon moment, il y a une chute de pression et d'autres changements graves dans le fonctionnement du système cardiovasculaire.
Pourquoi le bloc AV est-il dangereux ?
Le degré de danger du blocus auriculo-ventriculaire dépend de sa gravité. Les formes légères de troubles de la conduction peuvent être asymptomatiques, les formes modérées nécessitent une clarification des causes et un traitement pour prévenir l'insuffisance cardiaque. Avec un blocus complet, la mort instantanée peut survenir par arrêt cardiaque. C'est pourquoi la violation de la conduction nerveuse dans le cœur ne peut être ignorée, même s'il n'y a actuellement aucun signe grave de la maladie.
Classification par degré de bloc AV
Le bloc cardiaque AV se décline en plusieurs types et sous-types. Par gravité, ils distinguent: le bloc AV du premier degré, souvent non accompagné de perturbations externes et dans de nombreux cas est la norme, le bloc du deuxième degré, qui, à son tour, est divisé en deux sous-types: le type 1 (Mobitz 1, ou bloc de Wenckebach) et de type 2 (Mobitz 2), et blocus du troisième degré - un arrêt complet de la transmission de l'influx nerveux des oreillettes aux ventricules.
Bloc AV du 1er degré
Le bloc AV du 1er degré peut être un phénomène physiologique normal chez les jeunes patients. Il est souvent diagnostiqué chez des athlètes entraînés régulièrement, et ils sont également considérésla norme. Avec ce blocage, une personne ne présente généralement aucun symptôme notable indiquant des problèmes cardiaques. Le bloc AV du premier degré en l'absence de signes de maladie ne nécessite généralement pas de traitement, mais il peut être nécessaire en présence d'autres anomalies du fonctionnement du cœur. Dans ce cas également, le médecin peut prescrire des ECG répétés, une surveillance ECG quotidienne et des études supplémentaires, telles qu'une échocardiographie (échographie du cœur). Sur un électrocardiogramme, le bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré apparaît comme une augmentation de l'intervalle entre les ondes P et R, alors que toutes les ondes P sont normales et sont toujours suivies de complexes QRS.
2ème degré
Le blocage AV du 2e degré est, comme déjà décrit ci-dessus, les premier et deuxième types. Avec le cours selon la 1ère variante (Mobitz 1), il peut être asymptomatique et ne nécessite pas de traitement. Dans ce cas, la base physiologique de l'apparition du bloc est généralement un problème dans le nœud auriculo-ventriculaire. Le bloc AV Mobitz de type 2 au deuxième degré est généralement la conséquence d'une pathologie du système de conduction inférieur (His-Purkinje). En règle générale, il se déroule avec des symptômes évidents et nécessite un diagnostic supplémentaire et un traitement rapide pour prévenir le développement d'un blocus complet avec arrêt cardiaque.
Le blocage AV sur l'ECG (deuxième degré de type 1) se caractérise par une augmentation progressive de l'intervalle PR, après quoi le complexe QRS tombe, puis - la restauration d'un rythme proche de la normale. Puis tout se répète. Cette périodicité s'appelle les périodiques de Samoilov. Wenckebach. Le deuxième type de bloc AV du deuxième degré sur l'ECG est caractérisé par un prolapsus permanent ou spontané du complexe QRS, tandis que l'allongement de l'intervalle PR, comme dans Mobitz de type 1, ne se produit pas.
3ème degré
Le bloc AV du 3e degré peut être congénital ou acquis. Il se caractérise par l'absence totale d'impulsions passant des oreillettes aux ventricules, et s'appelle donc un blocage complet. Étant donné que les impulsions ne sont pas conduites à travers le nœud cardiaque auriculo-ventriculaire, les stimulateurs cardiaques de second ordre sont activés pour soutenir d'urgence le travail du cœur, c'est-à-dire que le ventricule fonctionne selon son propre rythme, non associé au rythme auriculaire. Tout cela provoque de graves perturbations dans le fonctionnement du cœur et le travail du système cardiovasculaire. Le bloc du troisième degré nécessite un traitement rapide car il peut entraîner la mort du patient.
Sur un ECG, le bloc du 3e degré ressemble à ceci: il n'y a pas de lien entre les ondes P et les complexes QRS. Ils sont enregistrés au mauvais moment et avec des fréquences différentes, c'est-à-dire que deux rythmes indépendants sont détectés, l'un est auriculaire, l'autre est ventriculaire.
Causes du blocage AV
Les causes les plus courantes de trouble du bloc AV sont l'augmentation du tonus vagal chez les athlètes, la sclérose et la fibrose du système de conduction cardiaque, les maladies valvulaires, la myocardite, l'infarctus du myocarde, les troubles électrolytiques et l'utilisation de certains médicaments, tels que glycosides (digoxine,"Korglikon", "Strophanthin"), inhibiteurs calciques ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), bêta-bloquants ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Le blocage complet peut être congénital. Cette pathologie est souvent enregistrée chez les enfants dont les mères souffrent de lupus érythémateux disséminé. Une autre cause de blocage au troisième degré est appelée maladie de Lyme, ou borréliose.
Symptômes du bloc AV
Le bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, ainsi que le bloc du 2e degré du premier type, ne s'accompagne généralement d'aucun symptôme. Cependant, avec le blocus de type Moritz 1, des vertiges et des évanouissements sont observés dans certains cas. Le deuxième type du deuxième degré se manifeste par les mêmes signes, ainsi qu'un assombrissement de la conscience, des douleurs au cœur et une sensation d'arrêt, un évanouissement prolongé. Les symptômes du blocus auriculo-ventriculaire complet sont une diminution de la fréquence cardiaque, une faiblesse grave, des étourdissements, des pertes de connaissance, des convulsions, une perte de conscience. Un arrêt cardiaque complet avec une issue fatale peut également survenir.
Diagnostic de blocage AV
Le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire est réalisé par électrocardiographie. Souvent, le blocage AV du 2e degré (ainsi que du 1er) est détecté par hasard lors d'un ECG sans plaintes lors d'un examen médical préventif. Dans d'autres cas, le diagnostic est effectué en présence de tout symptôme pouvant êtreassocié à des problèmes dans le système de conduction du cœur, tels que des étourdissements, une faiblesse, des pertes de connaissance, des évanouissements.
Si un patient est diagnostiqué avec un bloc AV par ECG et qu'il existe des indications pour un examen plus approfondi, le cardiologue recommande généralement une surveillance ECG de 24 heures. Elle est réalisée à l'aide d'un moniteur Holter, c'est pourquoi elle est aussi souvent appelée surveillance Holter. Dans les 24 heures, il y a un enregistrement ECG continu et constant, tandis qu'une personne mène un mode de vie habituel et caractéristique - bouge, mange, dort. L'examen est non invasif et ne cause que peu ou pas d'inconfort.
Après la fin de l'enregistrement de l'électrocardiogramme, les données du moniteur sont analysées avec l'émission d'une conclusion appropriée. L'avantage de cette méthode de diagnostic, par rapport à l'enregistrement ECG court habituel, est qu'il est possible de savoir à quelle fréquence les blocages se produisent, à quelle période de la journée ils sont enregistrés le plus souvent et à quel niveau d'activité du patient.
Traitement
Il est loin d'être toujours que le blocus auriculo-ventriculaire du premier degré, ainsi que du second, nécessite une intervention médicale. Avec le 1er dans les mesures thérapeutiques, en règle générale, il n'y a pas besoin. En outre, les types 2 à 1 (Moritz 1) ne reçoivent généralement pas de traitement, bien que des tests supplémentaires pour détecter les problèmes cardiaques associés puissent être recommandés.
Le traitement du bloc AV est nécessaire pour le type 2 de Moritz au deuxième degré, ainsi que pour le bloc partiel ou complet au troisième degré, car une violation aussi importanteconduction peut entraîner la mort subite. La principale méthode de correction du fonctionnement anormal du cœur est l'installation d'un patient avec un stimulateur cardiaque (EX), temporaire ou permanent. Un traitement médicamenteux spécifique est également prescrit - Atropine et autres médicaments. Les médicaments ne sont pas en mesure de guérir une personne atteinte de cette maladie et sont généralement utilisés dans la période précédant l'implantation du stimulateur cardiaque.
Préparer l'installation d'EKS
La préparation à l'implantation d'un stimulateur cardiaque comprend, en plus de l'électrocardiographie, une échocardiographie - une échographie du cœur. L'échocardiographie permet de visualiser la paroi, les cavités et les septa du cœur et détecte toutes les maladies primaires qui pourraient être à l'origine de blocages AV, telles que la pathologie valvulaire. Si un cardiologue a détecté des problèmes cardiaques lors d'une échographie, un traitement concomitant est effectué en parallèle avec le traitement du blocage auriculo-ventriculaire. Ceci est particulièrement important dans les cas où ce sont ces pathologies qui sont à l'origine des troubles de la conduction. Des études cliniques standard sont également prescrites - analyses de sang et d'urine. Si le patient a des maladies d'autres organes et systèmes, des mesures diagnostiques appropriées peuvent être recommandées dans la période préopératoire.
Ancienne implantation de stimulateur cardiaque
L'installation d'un stimulateur cardiaque avec un diagnostic tel que le blocage AV est une intervention chirurgicale planifiée. Elle peut être réalisée aussi bien sous anesthésie générale que sous anesthésie locale. chirurgien par la veine sous-clavièreconduit des électrodes vers le cœur, qui y sont fixées. L'appareil lui-même est cousu sous la peau à l'aide d'une technique spéciale. La plaie est recousue.
EX est un substitut de stimulateur cardiaque artificiel qui conduit les impulsions des oreillettes aux ventricules et normalise le rythme cardiaque. En raison d'une stimulation périodique ou continue, les chambres se contractent dans le bon ordre et à l'intervalle correct, le cœur remplit pleinement sa fonction de pompage. Le système circulatoire ne connaît pas de congestion et de changements soudains de pression, et le risque de symptômes tels que vertiges, perte de conscience et autres qui surviennent généralement chez les patients diagnostiqués avec un blocage AV est considérablement réduit, tout comme le risque de mort subite suite à un arrêt. activité cardiaque.
Après la chirurgie
La période postopératoire, s'il n'y a pas d'autres problèmes de santé compliquant son évolution, ne s'accompagne généralement d'aucune restriction sérieuse. Le patient est autorisé à rentrer chez lui pendant 1 à 7 jours, après avoir effectué des recherches. Le soin de la plaie dans la zone du corps implanté de l'appareil est effectué selon les recommandations du médecin. Le retrait des sutures est nécessaire s'ils sont appliqués avec un matériau de suture qui ne se dissout pas tout seul. Si, lors de l'installation du stimulateur cardiaque, la plaie a été fermée avec une suture cosmétique, il n'est pas nécessaire de l'enlever.
Les premières semaines après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il est recommandé d'éviter tout effort physique, ainsi que de protéger la zone de suture (sports, s'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez commencer aprèsplusieurs mois après avoir consulté un médecin). Une consultation de suivi avec un cardiologue est prévue 1 mois après l'intervention. Ensuite, le contrôle est effectué six mois plus tard et à nouveau un an à compter de la date d'implantation, puis une fois par an.
Le temps de l'EKS dépend de nombreux facteurs. En moyenne, cette période est de 7 à 10 ans, et chez les enfants, elle est généralement beaucoup moins importante, ce qui est associé, entre autres, à la croissance du corps de l'enfant. Le contrôle du stimulateur, ainsi que sa programmation pour un patient particulier, est effectué par un médecin. La vérification des performances de l'appareil doit être effectuée en temps opportun. De plus, si nécessaire, le programme est ajusté - les paramètres de fonctionnement spécifiés. Cela peut être nécessaire si le stimulateur cardiaque ne fait pas son travail: la fréquence cardiaque est trop basse ou trop élevée et/ou le patient ne se sent pas bien. En outre, d'autres paramètres peuvent être définis par le médecin lorsque le mode de vie d'une personne change et que la stimulation est insuffisante, par exemple lors de sports actifs.
La principale raison de l'échec de l'EKS est une diminution de la capacité de la batterie - sa décharge. Dans de tels cas, l'appareil doit être remplacé par un nouveau et une consultation avec un cardiologue est nécessaire. Les électrodes situées dans la cavité du cœur restent généralement à vie et ne nécessitent pas de remplacement si elles fonctionnent correctement, permettant à une personne de vivre pleinement, malgré des problèmes cardiaques.
