L'annulus fibrosus se trouve à 3 endroits dans le corps humain: les disques intervertébraux, les valves aortiques et pulmonaires. C'est la base de ces vannes. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - formations annulaires de tissu conjonctif élastique dense entourant les ouvertures de l'aorte et du tronc pulmonaire. Cet anneau sépare le ventricule gauche et l'aorte, et est accolé par 3 poches de valves semi-lunaires. Ils sont bien fermés pendant la diastole et ne permettent pas la régurgitation du sang de l'aorte. Dans la zone de l'anneau fibreux, il y a une certaine expansion de l'aorte en 2 valves, derrière chacune desquelles se trouvent les sinus de Valsalva (petit sinus). Ils donnent naissance aux artères coronaires - droite et gauche.
Mécanisme de soupape
Pendant la systole, les feuillets valvulaires du côté ventriculaire sont pressés contre les parois de l'aorte et le passage du sang dans l'aorte s'ouvre. Après le passage du sang, son mouvement ralentit dans les sinus. De petits tourbillons apparaissent près des parois de l'aorte.tourbillons qui éloignent les valves des parois vers le milieu de l'aorte. La vitesse de ce processus est élevée; lorsque la lumière dans le ventricule se ferme hermétiquement, elle s'accompagne d'un son caractéristique. Il est entendu à l'auscultation comme un son cardiaque.
La valve aortique a un certain nombre d'affections d'étiologies diverses, dans lesquelles un rôle important est attribué à diverses maladies - une insuffisance valvulaire leur est associée. La condition opposée, lorsqu'une sténose valvulaire se produit, est due à l'épaississement de l'anneau.
Avec l'âge (après 50 ans), des dépôts de calcium (calcification de la valve aortique) ou des plaques d'athérosclérose graisseuse apparaissent le long des bords des cuspides valvulaires. Dans ce cas, on constate que l'anneau fibreux est compacté. Ce sont des excroissances, non seulement elles ne permettent pas une fermeture complète des valves, mais elles bloquent également partiellement la lumière elle-même. Tout cela perturbe le flux sanguin et conduit au développement d'une insuffisance cardiaque. Une sténose aortique se produit.
La valve pulmonaire (PV) ou valve pulmonaire (PA) est située entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Sa tâche principale est d'empêcher le flux sanguin inverse du tronc pulmonaire vers le ventricule droit en diastole et d'assurer un flux sanguin à sens unique dans la circulation pulmonaire. Cette valve possède également 3 feuillets qui ne s'ouvrent que dans une seule direction - dans la lumière du tronc pulmonaire. Le principe de fonctionnement de cette valve est identique à celui de la valve aortique. L'anneau fibreux sert ici de cadre de support pour les valves. Il a une section triangulaire. Il contient du collagène comme composant principal, ainsi que de l'élastine et un peutissu cartilagineux. La maladie PC se manifeste également sous la forme de son insuffisance ou de son rétrécissement dû au compactage de l'anneau fibreux.
Mais le plus souvent, ce terme fait référence à l'anneau du disque intervertébral, car les violations s'y produisent plus souvent que d'autres.
Bague de disque
L'anneau fibreux de la colonne vertébrale n'en est pas un, il est situé entre toutes les vertèbres - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. C'est une couche dure externe annulaire de fibres de collagène entourant la pulpe du disque. Où est-il situé ? Les vertèbres sont séparées par des disques - ce sont des tissus cartilagineux élastiques qui jouent le rôle d'amortisseurs lorsqu'ils sont exposés à des charges verticales sur la colonne vertébrale. Un tel disque est l'annulus fibrosus et la pulpe. La pulpe est un noyau semi-liquide situé au centre du disque, et l'anneau est sa retenue.
Il y a beaucoup de couches, elles sont très fortes, puissantes et densément entrelacées en spirale. Le disque lui-même est attaché à la vertèbre par du cartilage hyalin et donne de la souplesse à la colonne vertébrale. Lorsqu'une personne soulève un poids à partir d'une position inclinée, le disque est comprimé et son noyau s'aplatit en raison de l'accumulation de pression.
Anneau fibreux et uniformise cette pression. Avec l'âge et pour un certain nombre de raisons pathologiques, des changements se produisent non seulement dans tout l'organisme, mais aussi dans cet anneau.
Les fibres élastiques élastiques dues à la malnutrition commencent à être très progressivement remplacées par du tissu cicatriciel, la résistance des cellules articulaires (chondrocytes et chondroblastes) diminue, l'élasticité du tissu conjonctif à la surface du disque également. Baisse de niveaules glycanes protéiques, qui retiennent l'eau dans le disque et lui confèrent son élasticité. L'hydrophilie du disque devient sensiblement plus faible. L'anneau fibreux s'amincit et des fissures apparaissent dessus en raison de la malnutrition, où la pulpe du noyau commence à se déplacer partiellement. La structure des fibres internes de l'anneau est brisée, mais celle externe est toujours préservée. Cette condition est appelée protrusion discale, c'est-à-dire qu'elle précède l'hernie.
La pression à l'intérieur du disque augmente sans traitement, et finalement l'annulus se rompt. C'est une hernie.
Une véritable hernie intervertébrale est dite lorsque, lorsque l'anneau fibreux du disque intervertébral se rompt, un prolapsus se produit - prolapsus de la pulpe dans le canal de la moelle épinière. Dans ce cas, les terminaisons nerveuses sont presque toujours atteintes à des degrés divers avec une douleur intense, une inflammation et un gonflement des tissus et une diminution de l'immunité.
La rupture de l'anneau fibreux à l'avenir et les modifications pathologiques des cellules du disque endommagé peuvent entraîner le développement de processus auto-immuns dans le corps. Cela menace de conséquences irréversibles pour tous les systèmes vitaux. La hernie intervertébrale est une rupture de l'anneau fibreux, qui doit être réparée le plus tôt possible afin d'éviter une atrophie musculaire, une mobilité réduite de la colonne vertébrale et une invalidité subséquente.
La hernie discale est également dangereuse car un disque qui n'est pas à sa place entraîne un rétrécissement du canal rachidien et une violation de la circulation sanguine dans celui-ci. Si la rupture de l'anneau du disque intervertébral comprime les racines nerveuses de la région lombo-sacrée, il s'agit alors du syndrome de la queue de cheval.
Tous ces changements nécessitentvisite immédiate chez le médecin et traitement. La thérapie peut être conservatrice - à 90%, elle donne de bons résultats, mais uniquement si vous consultez un médecin en temps opportun. La chirurgie est indiquée lorsque des symptômes neurologiques graves sont présents.
Mécanisme de violation
Du point de vue de la biophysique, un homme adulte d'âge moyen en position verticale met une charge sur sa colonne vertébrale de 30 kg. Même avec une légère inclinaison vers l'avant, cette charge doublera et, lorsqu'elle sera inclinée à angle droit, la pression sera déjà de 210 kg. Si en même temps une personne soulève encore la charge, qu'adviendra-t-il de la colonne vertébrale ? Le noyau du disque cherchera une issue en raison de la compression la plus forte et commencera à être repoussé - jusqu'au point le plus faible de la vertèbre. C'est pourquoi il n'est pas recommandé de soulever des poids en se penchant en avant, mais de s'accroupir et de se tenir debout avec le dos droit.
En cas de blessure unique, un tel fragment aplati et pincé de la pulpe se développera avec des fibres et le trou dans l'anneau fibreux se fermera. Si les charges sont constantes, une saillie du disque se produit - la première étape des changements. La hauteur du disque intervertébral diminue et les articulations vertébrales commencent à subir une tension constante.
Lorsque la colonne vertébrale thoracique est touchée, les changements ne sont pas si catastrophiques et perceptibles, il n'y a pas de grosse charge ici. Les régions lombaires et cervicales sont les plus touchées. Ici, les articulations s'usent le plus rapidement.
En compensation, le corps commence à produire des ostéophytes (excroissances osseuses), la mobilité est encore plus limitée, etc. Un cercle vicieux s'installe. En règle générale, la pathologie sous la forme d'une rupture de l'anneau fibreux du disque se manifeste après l'âge de 40 ans (plus souvent chez les hommes).
Causes du développement d'une hernie
Les dommages à l'Annulus se produisent pour de nombreuses raisons.
- Levage de charges lourdes et exercice intense.
- Luxation congénitale de la hanche.
- Métabolisme altéré.
- Cyphose et scoliose.
- Blessures mécaniques régulières de la colonne vertébrale dues à des activités sportives ou professionnelles.
- Ostéochondrose (les disques sont comprimés par les ostéophytes).
Facteurs prédisposant à la hernie
Les facteurs provoquants incluent les facteurs suivants:
- Mode de vie sédentaire.
- Travail assis avec mauvaise posture.
- Prédisposition héréditaire.
- Changements liés à l'âge dans le corps.
- Maladies infectieuses.
- Hyperrefroidissement.
- Mauvaises habitudes.
- Longtemps assis devant l'ordinateur, au bureau ou au volant.
Formes et stades de la hernie
Selon le type de localisation des déplacements de disque, on les distingue:
- Protrusion marginale du disque, tandis que les dommages à l'anneau fibreux prendront la forme de sa fissure.
- Une autre option - le disque peut gonfler, mais il ne dépasse pas l'anneau.
- Lorsque l'anneau se brise, le disque se déplace et la pulpe sort simultanément du canal rachidien.
- Et une autre option consiste à diviser le disque en plusieurs fragments.
Étapes de développement d'une hernie discale
Il existe le classement suivant par étapes:
- La première étape dure environ 3-4 mois et s'appelle la saillie des anneaux fibreux. Ses dimensions ne peuvent atteindre plus de 3 mm. L'anneau s'est fissuré et seule une partie de la pulpe est sortie. Mais à l'avenir, la pulpe continue de s'infiltrer et provoque une inflammation et une compression des terminaisons nerveuses. La hernie de cette période est molle et aqueuse, modérément mobile et le syndrome douloureux a un degré de gravité différent. Dans la douleur aiguë, les mouvements sont limités, le repos au lit est observé. Si la douleur est modérée, il faut bouger plus, cela permettra à la hernie de s'installer plus confortablement pour ne pas provoquer de douleur. Cette étape permet de restaurer l'anneau fibreux en resserrant la fissure. Il est seulement interdit de se pencher en avant, car cela contribue à l'extrusion de la pulpe.
- Deuxième étape (prolapsus) - 3-6 mois. Sans traitement, le noyau dépasse davantage vers l'extérieur (extrusion), le disque est privé de nutrition en raison d'une perturbation vasculaire. Le résultat est une rupture de l'anneau fibreux de la colonne vertébrale, et le nucleus pulposus s'étend au-delà du disque, tout en conservant son intégrité. Une telle hernie a des dimensions allant jusqu'à 1,5 cm. Cette étape de développement de la hernie est terminée. Mais si le traitement se produit, au bout de 3 mois, la hernie discale se déshydratera progressivement et diminuera de taille - résorption. Souvent même jusqu'à la moitié de leur taille.
- Troisième étape (séquestration) - 6-12 mois. Sans traitement, des fragments du noyau et de l'anneau dépassent l'espace disque. Le pincement des nerfs devient plus fort et la douleur devient souvent continue. Avec le droittraitement, la hernie s'épaissit et le lieu de rupture de l'anneau peut être cicatrisé de 60 %.
- 4ème étape - 12-24 mois: la hernie est devenue solidement fixée. Il n'y a pas de changement, la capacité de travail revient, mais l'activité fonctionnelle du disque a déjà été perdue. Les vertèbres poursuivent leur processus dégénératif - elles convergent et peuvent grandir ensemble. Le développement de complications n'est qu'une question de temps.
Et si vous vous souvenez que la colonne vertébrale après 45 n'est plus du tout la même qu'à 20, si vous ne la torturez pas avec un mauvais comportement, plus l'effet sur le disque sera positif, et le le risque d'entrer en extrusion diminuera.
Symptômes et signes
Le principal symptôme de la maladie est un syndrome douloureux à croissance lente. Douleur très caractéristique lors du levage de la jambe, qui disparaît lors de la flexion.
Avec une petite hernie, le mal de dos est intermittent, sourd ou douloureux (lumbago). Avec un mouvement brusque, une posture inconfortable, des éternuements, cela peut s'intensifier.
Lésion cervicale
Étourdissements, céphalées, nausées, acouphènes, faiblesse et irritabilité, fatigue et augmentation de la pression peuvent survenir - ce sont des manifestations de l'hypoxie cérébrale. Des picotements dans les épaules, un sommeil de mauvaise qualité sont également des symptômes de ce problème.
Thoracique
La défaite de ce département est rare. D'abord, il y a des douleurs dans les omoplates avec un retour vers la poitrine, la sensibilité des mains peut diminuer, des engourdissements et des paresthésies apparaissent.
Lombaire
Il est le plus courant, généralement entre la 4e et la 5e vertèbre ou la 5e vertèbre lombaire et la 1re vertèbre sacrée. La douleur est intense et constante. Avec une charge intense, un mal de dos douloureux (lumbago) apparaît. Toutes les sensations désagréables apparaissent dans les jambes: irritation du nerf sciatique, picotements, engourdissement des orteils, faiblesse musculaire, difficulté à marcher.
Troubles autonomes: peau œdémateuse humide, rougeur ou pâleur de la peau, sensation de brûlure et chaleur dans les jambes. Du côté du système nerveux, symptômes radiculaires - paresthésie après une position assise prolongée, diminution de la sensibilité musculaire.
Au fur et à mesure que le processus progresse, l'algie devient palpitante, se contracte, la cuisse et le bas de la jambe font mal. La hernie discale L5 S1 donne des douleurs au genou, longeant la face interne de la cuisse; avec une forte pression sur la colonne vertébrale - mal de dos dans la jambe.
Fonctionnalités supplémentaires:
- il est difficile de redresser le dos, il devient inactif;
- les jambes sont également difficiles à redresser;
- douleur à la palpation.
Pour réduire la douleur, le patient change souvent de posture, à la suite de quoi la scoliose se développe progressivement. Dans les cas avancés, l'écoulement d'urine est perturbé, l'instabilité des selles apparaît et l'impuissance est souvent diagnostiquée chez les hommes.
Diagnostic de hernie intervertébrale
Vous devez commencer par une consultation avec un neurologue. Il y aura un rendez-vous IRM, cet examen fournit des informations complètes sur la taille des saillies, le degré de rétrécissement du canal rachidien, la gravité de l'inflammation, la présence depathologie.
La tomodensitométrie de la colonne vertébrale n'est pas très informative: elle déforme souvent la taille des saillies et les résultats sont incorrects.
En outre, le médecin peut prescrire une radiographie de la colonne vertébrale - il ne donnera pas d'informations sur une hernie, mais aidera à exclure les maladies dont les symptômes sont similaires.
Conséquences pour le patient
Une personne perd la capacité de se déplacer. Avec le syndrome de la queue de cheval, la fonction des organes pelviens est perturbée - l'incontinence urinaire et fécale se produit, l'impuissance chez les hommes.
Traitement
Le traitement de tout type de hernie vertébrale a un schéma. Comprend:
- Les glucocorticostéroïdes sont souvent administrés par voie épidurale (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - une fois tous les 3 mois.
- AINS ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - utilisés pour une inflammation moins sévère afin de la réduire et de soulager la douleur. Ils sont également utilisés localement sous forme de pommades.
- Novocaïne et lidocaïne, les anesthésiques peuvent également agir comme électrophorèse.
- Médicaments pour améliorer la microcirculation - angioprotecteurs ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- Vitamines B en injections pour accélérer le processus de régénération.
- Pour accélérer la croissance de l'élasticité et la guérison rapide des fissures du disque - "Karipazim", comprime avec "Dimexide", "Bishofite".
S'il n'y a pas d'amélioration dans les 6 mois suivant le traitement conservateur, la chirurgie est recommandée.
Opération
Méthodes de base de l'intervention chirurgicale:
- Discectomie –excision complète du disque par une incision dans la ligne médiane du dos. Ces dernières années, cette opération a été réalisée par endoscopie.
- Laminectomie - excision de l'arc vertébral.
- Ligamentectomie - excision du ligament de la vertèbre avec préservation de son arc.
- Chemonucléolyse - séchage de la pulpe qui fuit avec des préparations de papaïne.
- Lorsque les racines vertébrales sont comprimées, une opération est effectuée pour les libérer. Ceci est particulièrement indiqué dans le syndrome de la queue de cheval.
- Fusion vertébrale - le disque est remplacé par une greffe osseuse provenant de l'os pelvien du patient.
- Décompression du disque laser - le faisceau laser chauffe la hernie jusqu'à 70 degrés et la pulpe en saillie s'évapore sans toucher l'anneau cartilagineux. Le laser est applicable si la saillie est apparue et dure environ six mois, pas plus.
Le succès de l'opération dépend en grande partie de la période de rééducation postopératoire. Tout d'abord, c'est le port d'un pansement et un minimum d'activité physique pendant 2 mois.
Période de rééducation
Il est marqué par l'élimination de la douleur et de l'inflammation. Comprend:
- physiothérapie;
- IRT;
- massage;
- thérapie manuelle;
- thérapie par l'exercice;
- régime;
- UHT.
La kinésithérapie n'est possible que dans la moitié des cas et doit être prescrite par un médecin (UHF, magnétothérapie, phonophorèse, hydrothérapie, balnéothérapie, thalassothérapie). Le dernier est le traitement à l'eau de mer, aux algues et au climat marin.
Les conditions supplémentaires pour une réhabilitation réussie incluent:
- activité physique minimale;
- rejetactivité physique;
- alternance de chaleur et de froid sur la zone touchée;
- après 3 semaines - traction (traction de la colonne vertébrale).
Traitement spa très indiqué après l'achèvement de toutes les procédures. Parallèlement, il est souhaitable de pratiquer la balnéothérapie (bains de radon, sulfure, térébenthine), la fangothérapie.
Mode de vie après une période aiguë
Votre colonne vertébrale doit être protégée: ne portez pas d'objets lourds, ne surchauffez pas et n'ayez pas froid. Un long séjour dans une position affecte négativement la colonne vertébrale. Les mouvements ne peuvent pas être arrêtés, mais la torsion de la colonne vertébrale, les mouvements brusques doivent être exclus. Il ne faut pas oublier le durcissement du corps.
Prévention des hernies
Les mesures préventives incluent:
- Mode de vie modérément actif à l'exception de charges élevées sur la colonne vertébrale.
- Contrôle correct de la posture.
- Pas de levage lourd.
- Promenades quotidiennes.
- Cours de natation.
- Dormir sur des matelas orthopédiques.
- Normalisation du poids.
- Traitement de toutes les maladies chroniques.
La pathologie de l'anneau fibreux est un phénomène très dangereux qui peut entraîner une invalidité. Aux premiers symptômes désagréables, vous devriez immédiatement consulter un médecin.
