Si une personne est diagnostiquée avec une embolie graisseuse (ou PVC), l'embolisation est réalisée avec des gouttes de graisse dans la microvasculature. Tout d'abord, le processus pathogène affecte les capillaires du cerveau et des poumons. Cela se manifeste par une hypoxémie et le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, de lésions cérébrales diffuses, d'un SDRA de divers degrés de gravité. Les manifestations cliniques sont le plus souvent observées 1 à 3 jours après une blessure ou une autre exposition.
Si le cas est typique, les signes cliniques d'embolie graisseuse des poumons et du cerveau se caractérisent par un développement progressif et atteignent un maximum environ deux jours après les premiers symptômes. L'apparition ultra-rapide est rare, mais une issue fatale peut survenir quelques heures seulement après le début de la pathologie. Les patients plus jeunes sont plus susceptibles d'avoir des PVC, mais la mortalité est plus élevée chez les personnes âgées.
Il existe une opinion selon laquelle lorsqu'un patient est dans un état d'intoxication extrême au moment de la blessure, il est rareGE se développe. Il existe plusieurs théories concernant le mécanisme d'apparition de l'embolie graisseuse (biochimique, colloïdale, mécanique), cependant, très probablement, chaque cas spécifique a des mécanismes différents qui conduisent au PVC. L'issue fatale est d'environ 10 à 20 %.
Types de maladies
Il y a une certaine gradation. L'embolie graisseuse est classée selon la gravité de la présentation clinique:
- aiguë: elle se caractérise par la manifestation de signes cliniques pendant plusieurs heures après le traumatisme;
- rapide comme l'éclair: la mort sous cette forme survient en quelques minutes;
- subaigu: ce type se caractérise par une période de latence allant jusqu'à trois jours.
Selon la gravité des signes:
- subclinique;
- clinique.
PV: causes courantes
Dans environ 90 % des situations, un traumatisme squelettique en est la cause. Surtout souvent - une fracture de gros os tubulaires, principalement - une fracture fémorale au tiers moyen ou supérieur. S'il y a plusieurs fractures osseuses, le risque de PVC augmente.
Causes rares de pathologie
Dans des cas plus rares, les raisons sont:
- prothèse dans l'articulation de la hanche;
- réduction fermée des fractures osseuses;
- ostéosynthèse fémorale intramédullaire avec grosses broches;
- blessure majeure des tissus mous;
- interventions chirurgicales extensives sur les os tubulaires;
- liposuccion;
- brûlures graves;
- biopsie de moelle osseuse;
- dégénérescence graisseuse hépatique;
- corticothérapie au long cours;
- introduction des émulsions grasses;
- ostéomyélite;
- pancréatite aiguë.
Symptômes de cette maladie dangereuse
L'embolie graisseuse est essentiellement un thrombus graisseux, qui est soit dans un état calme, soit se déplace à travers les vaisseaux, pénétrant dans divers organes. Si un caillot de graisse pénètre dans le cœur, une insuffisance cardiaque aiguë peut se développer, une défaillance de cet organe peut se développer dans les reins, une insuffisance respiratoire dans les poumons, un accident vasculaire cérébral dans le cerveau, etc. Dans certains cas, la pénétration d'un caillot de graisse dans le cavité cardiaque provoque un exode mortel instantané.
Pour les fractures
Le plus souvent, l'embolie graisseuse dans les fractures commence à se développer immédiatement après la blessure, lorsque des particules de graisse pénètrent dans les vaisseaux. Les gouttes de graisse s'accumulent progressivement dans le sang et, par conséquent, dans les premières heures suivant la blessure, ce processus se déroule sans symptômes évidents. Les signes apparaissent 24 à 36 heures après une blessure ou une intervention chirurgicale. À ce stade, de nombreux capillaires sont bouchés. De petites hémorragies pétéchiales se forment sur le haut de la poitrine, sur le cou, sous les aisselles et sur les épaules.
Si les capillaires des poumons sont obstrués, une toux sèche, un essoufflement, une cyanose de la peau (cyanose) apparaissent. Les caractéristiques d'une embolie graisseuse du cœur sont les troubles du rythme cardiaque, la tachycardie (rythme cardiaque trop rapide). Peut aussila confusion se produira et la température augmentera.
Les principaux signes de cette pathologie
L'embolie graisseuse se manifeste par une série de symptômes.
- Hypoxémie artérielle.
- Symptômes du SDRA (le plus souvent avec une maladie grave).
- Dysfonctionnement du système nerveux central (convulsions, agitation, coma, délire), lorsque l'oxygénation est normalisée, il n'y a pas de régression évidente des signes neurologiques.
- Les éruptions pétéchiales apparaissent 24 à 36 heures après la blessure chez les patients dans 30 à 60% des cas, leur localisation se situe dans le haut du corps, encore plus souvent sous les aisselles. Elle se caractérise par des épanchements de sang sur la muqueuse buccale, la conjonctive et les membranes oculaires. Le plus souvent, les éruptions cutanées disparaissent en un jour.
- Une forte diminution du taux d'hémoglobine le deuxième ou le troisième jour.
- Thrombocytopénie, c'est-à-dire une diminution rapide du nombre de plaquettes et des taux de fibrinogène.
- Détection de graisse neutre dans l'urine, le sang, les crachats, le liquide céphalo-rachidien (la graisse est détectée dans les macrophages alvéolaires).
- Détection sur biopsie cutanée au site de la graisse pétéchiale.
- Détection de l'angiopathie rétinienne avec graisse.
Regardons le diagnostic d'embolie graisseuse.
Les manifestations supplémentaires sont de peu de valeur. Tous peuvent apparaître avec une blessure squelettique grave.
Épreuves instrumentales
- Dans de nombreux cas, l'IRM permet de déterminer les causes de l'embolie graisseuse cérébrale.
- Pulmonairela radiographie confirme la présence du SDRA, permet d'exclure un pneumothorax.
- La TDM crânienne vous permet d'exclure d'autres pathologies à l'intérieur du crâne.
- Surveillance. Même avec des manifestations mineures de PVC, l'oxymétrie de pouls doit être utilisée car la situation peut changer très rapidement. Si les lésions du SNC sont graves, il est alors nécessaire de contrôler les indicateurs de pression à l'intérieur du crâne.
Traitement de l'embolie graisseuse
Ce que c'est est intéressant pour tout le monde. De nombreuses méthodes thérapeutiques proposées pour se débarrasser des PVC ne sont pas efficaces: administration de glucose pour réduire la mobilisation des acides gras libres, d'éthanol pour réduire la lipolyse. Les blessures graves s'accompagnent souvent de la survenue d'une coagulopathie. Habituellement, pendant les trois premiers jours, de l'"héparine" (y compris également de bas poids moléculaire) est prescrite, ce qui augmente le risque de saignement et augmente la concentration plasmatique d'acides gras, et ce traitement n'est généralement pas indiqué.
Il n'y a aucune preuve que les médicaments couramment prescrits pour le traitement des PVC, tels que l'hypochlorite de sodium, le Kontrykal, le Gepasol, le Lipostabil, l'Essentiale, l'acide nicotinique, puissent affecter positivement la pathologie. Par conséquent, le traitement est principalement symptomatique.
Le but de la thérapie respiratoire est de maintenir les valeurs de PaO2 plus de 70-80 mm Hg. De l'art. et 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Si le cas est bénin, l'oxygénothérapie par cathéters nasaux est suffisante. Apparition chez les patients atteints de SDRAa besoin de modes et d'approches spéciaux de ventilation mécanique.
S'il est raisonnable de limiter la quantité de traitement par perfusion et d'utiliser des diurétiques, il est possible de réduire l'accumulation de liquide dans les poumons et de réduire l'ICP. Jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise, des solutions salines sont utilisées (solution de Ringer, chlorure de sodium à 0,9%), des solutions d'albumine. L'albumine contribue à la restauration efficace du volume intravasculaire et réduit dans une certaine mesure l'ICP et, en se liant aux acides gras, peut également réduire la progression du SDRA.
Si le patient présente des manifestations cérébrales graves d'embolie graisseuse, un traitement sédatif, une ventilation pulmonaire artificielle est utilisé. Il existe une certaine corrélation entre le niveau d'élévation de la PIC et la profondeur du coma. La prise en charge de ces patients ressemble à bien des égards à la prise en charge de personnes atteintes d'une lésion cérébrale traumatique d'origine différente. Il est également nécessaire d'empêcher la température de dépasser 37,5 ° C, dans le cadre de laquelle des analgésiques non stéroïdiens sont prescrits, ainsi que des méthodes physiques de refroidissement, si nécessaire.
Des médicaments à large spectre d'influence sont prescrits, le plus souvent des céphalosporines de troisième génération - comme traitement de départ. Si une coagulopathie cliniquement significative se développe, du plasma frais congelé est utilisé.
Les corticostéroïdes ne se sont pas non plus avérés efficaces dans le traitement de l'embolie graisseuse dans les fractures de la hanche. Cependant, ils sont souvent prescrits car ils pensent qu'ils peuvent empêcher la progression du processus dans le futur. Corticostéroïdes pour PVC souhaitableadministré à fortes doses. Bolus - "Méthylprednisolone" de 10 à 30 mg par kg pendant 20 à 30 minutes. Après cela - un distributeur de 5 mg / kg / heure pendant deux jours. En l'absence de "Méthylprednisolone", d'autres corticoïdes ("Prednisolone", "Dexaméthasone") sont utilisés à doses équivalentes.
Complications de l'amputation d'un membre
En raison de l'embolie graisseuse lors de l'amputation, des perturbations de l'activité des organes internes (accident vasculaire cérébral, insuffisance respiratoire, cardiaque, rénale, etc.) peuvent survenir. Dans un pour cent, cela peut entraîner la mort éclair du patient en raison d'un arrêt cardiaque.
Prévention de cette dangereuse pathologie
Que faire pour éviter cette dangereuse complication ? La prévention de l'embolie graisseuse est nécessaire chez les patients présentant des fractures des os tubulaires des jambes et des os du bassin (au nombre de deux ou plus). Les mesures préventives incluent:
- soulagement efficace de la douleur;
- élimination précoce et efficace de la perte de sang et de l'hypovolémie;
- la stabilisation chirurgicale précoce des fractures du bassin et des gros os tubulaires le premier jour est la procédure préventive la plus efficace.
La fréquence des complications sous forme de SDRA et PVC augmente beaucoup si l'opération est reportée. Il faut dire que les traumatismes crâniens et les traumatismes thoraciques ne sont pas considérés comme une contre-indication à une ostéosynthèse intramédullaire précoce des os tubulaires. Il existe également des preuves que les corticostéroïdes sont efficaces pour prévenirl'embolie graisseuse et l'hypoxémie post-traumatique, bien que les doses et les schémas thérapeutiques optimaux n'aient pas été déterminés.
