Le traitement des pathologies cardiaques doit être abordé de manière très responsable, car elles sont dangereuses pour la vie humaine. Par exemple, il existe une telle variété d'angine de repos que l'angine de Prinzmetal, qui peut entraîner à la fois une crise cardiaque et une mort subite. Un tel état peut être évité si seulement on se prépare aux conséquences possibles.
Pathologie spécifique
L'angor de Prinzmetal est un type d'angine de repos qui survient avec un angiospasme coronarien. La maladie tire son nom en l'honneur de M. Prinzmetal, un cardiologue qui fut le premier à décrire cette forme en 1959. Dans la classification internationale des maladies, elle est répertoriée sous le code I20.
Cette pathologie est aussi appelée vasospasme spontané, variant et instable. La maladie est rare, car elle survient chez environ trois pour cent des patients. Le plus souvent, il est typique des hommes de trente à cinquante ans. Dans certains cas, il peutêtre observé avec l'angine d'effort.
La principale caractéristique de l'angine de poitrine variante est qu'elle se distingue par une crise de douleur longue et intense qui peut survenir au repos.
Causes d'occurrence
M. Prinzmetal a été le premier à suggérer que le spasme de l'artère coronaire était la cause de l'angor variant, ce qui a été confirmé dans d'autres études. L'apparition d'un spasme de l'artère coronaire est perceptible avec l'angiographie coronarienne. Les spasmes surviennent en raison d'un dysfonctionnement endothélial localisé avec une sensibilité accrue aux effets de type vasoconstricteur. Entre 70 et 90 % des patients souffrant d'angor spontané sont des hommes. On note également qu'il y a beaucoup de fumeurs parmi les personnes atteintes de cette maladie.
L'angine variante spontanée est caractérisée par un spasme de l'artère coronaire, une crise angineuse douloureuse sévère et une élévation transitoire significative du segment RS-T sur l'ECG.
Les études suivantes ont montré que les patients souffrant d'angor spontané "pur" (isolé) sont très rares, moins de 5 % de toutes les personnes souffrant d'angor. Souvent, dans la pratique médicale, les patients atteints de ce type d'angine de poitrine peuvent ne pas se rencontrer même avant dix ans. Une fréquence accrue d'angine de poitrine variante n'a été enregistrée qu'au Japon - environ 20 à 30%. Mais le taux a également diminué au Japon, à environ 9 % du nombre total de cas d'angine de poitrine.
Les comorbidités telles que l'angine d'effort ("angine mixte") ont une fréquence élevée - de 50 à 75 %cas, avec l'angiographie coronarienne, environ 75 % des patients présentent des sténoses hémodynamiques importantes des artères coronaires quelque part à moins d'un centimètre de l'emplacement du spasme.
Même si les patients ont des artères coronaires inchangées lors de la coronarographie, l'athérosclérose non sténosante est diagnostiquée au moyen d'une échographie intracoronaire au site du spasme.
La plupart des patients présentent un rétrécissement proximal dans au moins une artère coronaire majeure. Le spasme survient généralement à moins d'un centimètre du site aggravé et s'accompagne souvent d'arythmies ventriculaires.
Symptômes
Le symptôme caractéristique de l'angine de poitrine variable est les crises de douleur. Ils surviennent le plus souvent le matin et le soir, ils peuvent apparaître même sans raison valable. Une telle douleur provient de la région du cœur, se distingue par un caractère coupant et pressant, et est également capable de rayonner vers d'autres parties du corps. L'attaque elle-même peut être décrite en énumérant ses traits caractéristiques:
- tachycardie;
- transpiration abondante;
- hypotension;
- évanouissement;
- douleur dans la tête;
- pâleur de la peau.
Dans certains cas, les symptômes de l'angine de poitrine variante peuvent être tels que des troubles du rythme cardiaque, une fibrillation ventriculaire et un blocage auriculo-ventriculaire.
Le plus souvent, les crises ne durent pas plus de quinze minutes. Très rarement, la douleur peut durer jusqu'à trente minutes, elle est très difficile à tolérer. Sur fond d'attentatun infarctus du myocarde peut se développer et, par conséquent, avec un traitement prolongé, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
Quels signes ne sont pas typiques de l'angine de poitrine variante ? Le fait que l'activité physique soit mal tolérée est extrêmement rare.
Diagnostic
Avant de commencer toutes les procédures de diagnostic, le spécialiste recueillera une anamnèse de la vie et de la famille. Après cela, une auscultation est effectuée, où des bruits sont entendus, et un examen physique. Ces manipulations sont nécessaires pour le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine variante, ainsi que pour déterminer le diagnostic initial.
Ensuite, le patient sort:
- tests sanguins et urinaires pour détecter les comorbidités;
- test sanguin biochimique pour évaluer la concentration de protéines, de cholestérol et d'autres éléments qui aident à déterminer la cause de la maladie;
- ECG, qui détermine le principal indicateur de l'angor variant - la montée du segment ST;
- Holter ECG monitoring, détection d'ischémie transitoire;
- test de provocation accompagné d'hyperventilation pour induction d'angiospasme;
- tests de rhume et d'ischémie;
- l'angiographie coronarienne, qui détecte une sténose chez environ la moitié des patients;
- la véloergométrie, qui détermine le niveau de tolérance du patient à l'effort.
De plus, une IRM peut être prescrite pour un patient s'il existe un appareil moderne adapté dans la localité.
Traitement
ThérapieL'angine de poitrine variante de Prinzmetal est réalisée de manière optimale dans un hôpital, car cela vous permet de contrôler les changements de la maladie. Le traitement repose sur une combinaison de méthodes médicales et thérapeutiques. Il est très rare qu'un patient ait besoin d'une intervention chirurgicale.
Il n'est pas recommandé de commencer un traitement pour la maladie coronarienne variante, l'angine de poitrine vasospastique avec des remèdes populaires.
Méthode thérapeutique
Au cœur de la technique thérapeutique de l'angor variable se trouve une révision absolue de tous les principes de vie d'une personne. Le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes, arrêter de boire de l'alcool et de fumer. De plus, il est très important de faire des ajustements au régime alimentaire:
- limiter la consommation de graisses animales (en calories totales - jusqu'à 30 %));
- limiter la consommation de sel;
- réduire l'utilisation d'épices et d'épices;
- boire des multivitamines;
- accorder une attention particulière aux légumes et aux produits protéinés.
Le patient, en plus de ces conseils, doit suivre une thérapie par l'exercice, qui comprend des exercices cardio.
Méthode de médication
Sous la forme d'un traitement médical à long terme pour l'angine de poitrine variante, les patients sont prescrits:
- En tant que traitement médicamenteux à long terme, on prescrit aux patients: des alpha-bloquants; les antagonistes du calcium; nitrates.
- Pour arrêter les crises d'angine, le patient doit prendre de la nitroglycérine sous la langue, ainsi que de la nifédipine.
Chirurgie
L'opération n'est indiquée qu'en présence d'un rétrécissement artériel sévère et dans les cas où le développement d'une angine de poitrine se produit dans la région du cœur. Les manipulations suivantes sont utilisées:
- angioplastie, dans laquelle l'expansion du vaisseau est réalisée au moyen d'un ballon et fixée dans cet état avec un auvent métallique;
- greffe de pontage coronarien, ce qui signifie suturer l'un ou l'autre vaisseau du patient à l'artère coronaire pour commencer le sang contournant un endroit plus étroit.
Très rarement, une maladie peut affecter le cœur de telle manière qu'il ne peut plus fonctionner par lui-même. Dans ce cas, on lui montre l'intervention d'un chirurgien.
Mesures préventives
Les mesures de prévention de l'angor variant se résument à un certain nombre de recommandations générales:
- régime pauvre en sel et en graisses animales, riche en céréales et en légumes;
- exclusion du tabac et de l'alcool;
- respect des principes du rapport repos/travail;
- huit heures de sommeil sain;
- éviter les situations stressantes.
De plus, il est conseillé aux personnes à risque de faire de l'exercice régulièrement. Une fois tous les six mois, tout le monde doit se rendre chez un cardiologue pour examiner le patient à des fins de prophylaxie.
Complications
La complication la plus courante de cette forme d'angine de poitrine est l'infarctus du myocarde, à cause duquel un certain nombre de cellules du muscle cardiaque meurent. À l'exceptionDe plus, s'il n'y a pas de traitement compétent, la maladie peut entraîner:
- tachycardie sévère;
- arythmies;
- CHS;
- La complication la plus dangereuse de la pathologie est la mort subite du cœur, qui peut être réversible avec une assistance qualifiée en temps opportun.
Prévisions
Il est difficile de prédire l'évolution de l'angine de poitrine, car l'état est déterminé par l'influence de divers facteurs: l'âge du patient, la gravité des crises, etc.
Avec une maladie cardiaque légère, la probabilité de décès est très faible: environ 0,5 % par an.
Si les lésions cardiaques sont graves, la mort survient dans 25 % des cas.
