Il est assez difficile d'imaginer des soins intensifs modernes sans procédure de cathétérisme de la veine cervicale. Pour l'introduction du cathéter, la veine sous-clavière est le plus souvent utilisée. Cette procédure peut être effectuée à la fois au-dessous et au-dessus de la clavicule. Le site d'insertion du cathéter est déterminé par un spécialiste.
Cette méthode de cathétérisme veineux présente de nombreux avantages: l'introduction du cathéter est assez simple et confortable pour le patient. Cette procédure utilise un cathéter veineux central, qui est un long tube flexible.
Anatomie clinique
La veine sous-clavière recueille le sang du membre supérieur. Au niveau du bord inférieur de la première côte, elle se prolonge par la veine axillaire. À cet endroit, il contourne la première côte par le haut, puis longe le bord antérieur du muscle scalène derrière la clavicule. Il est situé dans l'espace préglaciaire. Cet espace est un espace triangulaire frontal, formé par le sillon de la veine. Il est entouré par le muscle scalène, le muscle sternothyroïdien, le muscle sternohyoïdien et le tissu musculaire claviculaire-mastoïdien. veine sous-clavièresitué tout en bas de cet espace.
Passe par deux points, tandis que le inférieur est situé à une distance de 2,5 centimètres vers l'intérieur du processus coracoïde de l'omoplate, et le supérieur passe à trois centimètres sous le bord sternal de l'extrémité de la clavicule. Chez les enfants de moins de cinq ans et les nouveau-nés, il passe au milieu de la clavicule. La projection se déplace avec l'âge vers le tiers médian de la clavicule.
La veine est située légèrement obliquement par rapport à la ligne médiane du corps. Lors du déplacement des bras ou du cou, la topographie de la veine sous-clavière ne change pas. Cela est dû au fait que ses parois sont très étroitement liées à la première côte, aux muscles sous-claviers, au fascia claviculaire-thoracique et au périoste claviculaire.
Indications pour le CPV
La veine sous-clavière (photo ci-dessous) a un diamètre assez large, ce qui en fait le cathétérisme le plus confortable.
La procédure de cathétérisme de cette veine est indiquée en cas de:
- Chirurgie complexe à venir avec possible perte de sang.
- Besoins de soins intensifs.
- Insertion du stimulateur cardiaque.
- Besoin de mesurer la pression veineuse centrale.
- Nutrition parentérale.
- La nécessité de sonder les cavités cardiaques.
- Chirurgie à cœur ouvert.
- Le besoin d'études de contraste aux rayons X.
Technique de cathétérisme
EAP devrait avoir lieuexclusivement par un spécialiste et uniquement dans une salle spécialement équipée pour une telle intervention. La pièce doit être stérile. Pour la procédure, une unité de soins intensifs, une salle d'opération ou un vestiaire conventionnel convient. Lors de la préparation du patient au CPV, il doit être posé sur la table d'opération, tandis que la tête de la table doit être abaissée de 15 degrés. Cela devrait être fait afin d'exclure le développement d'une embolie gazeuse.
Méthodes de ponction
La ponction de la veine sous-clavière peut être réalisée de deux manières: accès supraclaviculaire et sous-clavier. Dans ce cas, la ponction peut se faire de n'importe quel côté. Cette veine se caractérise par une bonne circulation sanguine, ce qui, à son tour, réduit le risque de thrombose. Il y a plus d'un point d'accès pendant le cathétérisme. Les experts donnent la plus grande préférence au point dit Abaniac. Il est situé à la frontière des tiers interne et moyen de la clavicule. Le taux de réussite du cathétérisme à ce stade atteint 99 %.
Contre-indications pour le CPV
CPV, comme toute autre procédure médicale, a plusieurs contre-indications. Si la procédure échoue ou n'est pas possible pour une raison quelconque, les veines jugulaire ou fémorale interne et externe sont utilisées pour le cathétérisme.
La ponction de la veine sous-clavière est contre-indiquée en présence de:
- Troubles de la coagulation sanguine et hypocoagulation.
- Syndrome de la veine cave supérieure.
- Syndrome de Paget-Schroeter.
- Processus inflammatoire local au site prévu de cathétérisme.
- Pneumothorax bilatéral.
- Emphysème ou insuffisance respiratoire sévère.
- Blessure à la clavicule.
Il faut comprendre que toutes les contre-indications énumérées ci-dessus sont plutôt relatives. En cas de besoin vital de CPV, d'accès urgent aux veines, l'intervention peut être réalisée sans tenir compte des contre-indications.
Complications possibles après la procédure
Le plus souvent, le cathétérisme de la veine sous-clavière n'entraîne pas de complications graves. Tout changement pendant le cathétérisme peut être identifié par du sang pulsé rouge vif. Les experts pensent que la principale cause de complications est que le cathéter ou le fil de guidage a été mal placé dans la veine.
Une telle erreur peut provoquer le développement de conséquences désagréables telles que:
- Hydrothorax et infusion de fibres.
- Perforation de la paroi veineuse.
- Thrombose de la veine sous-clavière.
- Nouage et torsion du cathéter.
- Migration du cathéter dans les veines.
- Rythme cardiaque irrégulier.
Dans ce cas, un ajustement de la position du cathéter est nécessaire. Une fois le port modifié, il est nécessaire de contacter des consultants possédant une vaste expérience. Si nécessaire, le cathéter est complètement retiré. Afin d'éviter une détérioration de l'état du patient, il est nécessaire de répondre immédiatement aux manifestations de symptômes de complications, en particulierthrombose.
Prévention des complications
Afin de prévenir le développement d'une embolie gazeuse, un strict respect de l'étanchéité du système est nécessaire. Une fois la procédure terminée, tous les patients qui l'ont subie se voient prescrire des radiographies. Il prévient la formation de pneumothorax. Une telle complication n'est pas exclue si le cathéter est resté longtemps dans le cou. En outre, une thrombose veineuse, le développement d'une embolie gazeuse, de multiples complications infectieuses, telles que la septicémie et la suppuration, une thrombose du cathéter peuvent survenir.
Pour éviter que cela ne se produise, toutes les manipulations doivent être effectuées uniquement par un spécialiste hautement qualifié.
Nous avons examiné l'anatomie de la veine sous-clavière, ainsi que la procédure de sa ponction.
