Le plexus brachial dans le corps humain provient des racines des nerfs spinaux antérieurs et se compose de formations qui vont au membre supérieur. Ensuite, nous parlerons en détail des types de blocage de ce plexus.
Types de blocus
On distingue les types de blocus suivants:
- Interstairs.
- Axillaire.
- Supraclaviculaire.
- Sous-clavière.
Bloc supraclaviculaire: règles, technique et indications
Dans la région supraclaviculaire, le plexus brachial se situe entre la clavicule et la côte, qui se trouve à proximité immédiate de l'artère sous-clavière, située derrière les muscles scalènes antérieurs. Par rapport à l'artère, le plexus est situé latéralement. Les indications d'un bloc supraclaviculaire du plexus brachial sont les suivantes:
- Pour les opérations dans la zone du tiers inférieur de l'épaule.
- Dans le contexte des opérations sur les articulations du coude.
- Pour intervention sur l'avant-bras.
- Quandopérations sur la main.
Le blocage sus-claviculaire du plexus brachial peut être réalisé à l'aide de la recherche de la structure nerveuse par paresthésie, à l'aide d'un neurostimulateur, ainsi qu'à l'aide de techniques assistées. Pour effectuer un bloc supraclaviculaire en utilisant la méthode de paresthésie comme vérification du plexus, l'équipement comprend:
- Aiguille de manipulation (aiguille émoussée de 3 cm de long).
- Tube de raccordement.
- Une paire de seringues de 20 ml pour le blocus.
- Seringue avec une aiguille pour l'anesthésie locale de la peau.
- Boules stériles avec serviettes.
Lors de l'utilisation de la technique de recherche du plexus à l'aide d'un neurostimulateur, le kit comprend le neurostimulateur lui-même, équipé d'une électrode de surface, et en plus, une aiguille isolée spéciale avec un point de ponction. Dans le cadre de l'utilisation de la technologie assistée, une sonde linéaire pour la détection d'emmêlement est également incluse dans l'équipement.
Médicaments pour le blocage supraclaviculaire
Presque n'importe quel anesthésique local peut être utilisé pour ce bloc du plexus brachial. Le volume d'anesthésique requis pour effectuer un blocage par accès supraclaviculaire est généralement de 50 millilitres, conformément à cela, la concentration du médicament est calculée en tenant compte de ses doses maximales admissibles et de la présence de vasopresseurs dans la solution anesthésique. De l'avis des experts, l'ajout d'adrénaline est souhaitable, car il améliore la qualité dela durée du blocus, et en plus, ralentit l'absorption de l'anesthésique local.
Complications et prévention des blocs supraclaviculaires
La ponction artérielle peut indiquer que l'aiguille se déplace vers l'avant. La manipulation en soi n'est pas dangereuse, cependant, un hématome peut se former. Lors de la ponction de l'artère, l'aiguille est retirée. Pour assurer l'hémostase, une forte pression est utilisée dans la zone de ponction pendant cinq minutes. Après cela, les tentatives de localisation des plexus sont répétées, en reculant légèrement, l'aiguille est insérée dans la même direction.
L'injection initiale d'une petite quantité de solution lors des injections intraneurales permet de diagnostiquer l'emplacement de l'aiguille afin de prévenir d'éventuels effets indésirables. Avec l'introduction d'un grand volume d'anesthésique, le développement d'une neuropathie à long terme est probable.
Le pneumothorax peut survenir à un taux de 3 %. Avec la sélection correcte de la direction de l'aiguille, son apparition est pratiquement exclue. En cas de développement, un tableau clinique typique peut apparaître. Dans les situations douteuses, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire pour l'exclure. Dans ce cas, le traitement dépend directement du volume et, en outre, du taux de développement de la complication.
Quelles sont les autres techniques de bloc du plexus brachial connues ?
Blocage interscalénique: règles, technique et indications
Ce plexus brachial sort chez l'homme entre les muscles scalènes moyen et antérieur. A ce niveau, le plexus brachial apparaît sous forme de troncs. Sur leau niveau des espaces interscalènes, les racines des plexus moyen et supérieur sont bien accessibles, ce qui explique le manque d'anesthésie des nerfs ulnaires avec ce type de blocage. Le point de référence anatomique pour insérer l'aiguille est les espaces interstitiels.
Les indications de ce blocage du plexus brachial sont les interventions chirurgicales dans la région de l'épaule et de la ceinture scapulaire. L'absence de bloc du nerf ulnaire permet l'utilisation de cette technique pour une intervention sur l'avant-bras et les mains uniquement en combinaison avec un blocage supplémentaire des nerfs ulnaires.
Le blocage interscalénique du plexus brachial est réalisé à l'aide de la recherche de la structure nerveuse à l'aide de paresthésies, de neurostimulateurs, ainsi qu'à l'aide de techniques assistées. Pour effectuer un blocage interscalène en utilisant des techniques de paresthésie comme vérification du plexus, l'équipement comprend:
- Aiguille de manipulation (aiguille émoussée jusqu'à quatre centimètres).
- Utilisation du tube de raccordement.
- Utilisation de deux seringues de 20 ml pour le blocage.
- Utilisation d'une seringue et d'une aiguille pour l'anesthésie locale de la peau.
- Utiliser des lingettes.
Lors de l'utilisation de la technique de recherche du plexus à l'aide d'un neurostimulateur, le kit comprend une électrode avec une aiguille isolée spéciale avec une pointe courte pour les ponctions. Lors de l'utilisation de la technologie assistée, l'équipement comprend en outre un capteur linéaire pour rechercher les plexus.
Technique de réalisation d'interstitielsblocus
Dans le cadre du blocage du plexus brachial par accès interscalénique, le patient est placé en décubitus dorsal, et sa tête doit être légèrement tournée dans le sens opposé. Dans ce cas, les bras sont amenés au corps et tournés de l'extérieur. Ensuite, les sites d'injection sont traités.
Ensuite, des repères anatomiques sont déterminés (on parle du cartilage cricoïde, du bord latéral du muscle sternal et de la cavité interstitielle). La zone de projection du tubercule est marquée. Ensuite, une anesthésie intradermique est effectuée.
Blocage du plexus brachial axillaire: règles, technique et indications
Dans la région axillaire, le plexus brachial est représenté par trois faisceaux, à savoir le postérieur, le latéral et le médial, ils sont ainsi nommés en raison de l'artère axillaire. Tous ces faisceaux sont situés près de l'artère axillaire, qui est le repère principal de ce blocus. Les indications de blocage du plexus brachial par accès axillaire sont les opérations sur l'avant-bras accompagnées d'interventions chirurgicales sur les mains.
Ce blocage est réalisé à l'aide de la recherche de la structure nerveuse à l'aide de repères anatomiques, de la paresthésie, d'un neurostimulateur, et en complément, à l'aide de techniques assistées. Pour effectuer un bloc sous-clavier en utilisant une technique de repère anatomique ou des paresthésies comme vérification du plexus, l'équipement comprend généralement:
- Aiguille pour la manipulation (aiguille émoussée jusqu'à trois centimètres).
- Candidaturetube de raccordement.
- Utilisation de deux seringues de 15 ml pour le blocage.
- Utilisation d'une seringue et d'une aiguille pour l'anesthésie locale de la peau.
- Utiliser des lingettes stériles.
Lors de l'utilisation de la technique de recherche du plexus à l'aide d'un neurostimulateur, le kit comprend un appareil équipé d'une électrode de surface ainsi qu'une aiguille spéciale isolée jusqu'à cinq centimètres de long. Lors de l'utilisation de la technologie assistée, un capteur linéaire est inclus dans l'équipement.
Technique de blocage axillaire
Dans le cadre d'un bloc axillaire du plexus brachial, la technique comprend les étapes suivantes:
- Le patient est placé en décubitus dorsal, la tête est légèrement tournée dans la direction opposée et le bras du côté de l'intervention est déplacé de quatre-vingt-dix degrés et fléchi au niveau de l'articulation du coude.
- Ensuite, la zone d'injection est traitée et isolée avec des sous-vêtements stériles.
- L'artère axillaire est palpée, de la manière la plus proximale possible.
- Une anesthésie par infiltration locale est réalisée.
- Ensuite, l'artère est fixée avec les doigts.
Il faut dire que la technique transartérielle est la plus courante avec la technique des infiltrations périvasculaires.
Blocage sous-clavier: règles, technique et indications
Regardons de plus près la technique de blocage du plexus brachial sous-clavier.
Au niveau des fosses sous-clavières, le plexus brachialreprésenté par trois faisceaux à la fois. Les faisceaux du plexus peuvent passer dans une seule gaine fasciale avec la veine et l'artère sous-clavière. Les fosses sous-clavières proprement dites sont délimitées: en avant elles sont limitées par les petits et grands muscles pectoraux, au milieu par les côtes, et d'en haut par le processus coracoïde et la clavicule, et en plus, par l'humérus. Les indications d'un blocus sont généralement les suivantes:
- Opérations sur l'articulation du coude.
- Exécuter des opérations sur l'avant-bras.
- Réaliser des opérations sur les mains.
Le blocage sous-clavier peut être réalisé à l'aide de la recherche de la structure nerveuse à l'aide de paresthésies et de techniques assistées. Pour effectuer un tel blocus, l'équipement comprend:
- Aiguille pour manipulation (aiguille émoussée de dix centimètres de long).
- Tube de raccordement.
- Deux seringues de 20 ml pour le blocage.
- Aiguille et seringue pour anesthésie cutanée locale.
Technique de bloc sous-clavier
La technique pour effectuer ce type de blocus comprend les techniques suivantes:
- Le patient est placé en décubitus dorsal, la tête du patient est légèrement tournée dans la direction opposée et le bras du côté de l'intervention est enlevé et plié à quatre-vingt-dix degrés au niveau de l'articulation du coude.
- Le site d'injection est traité avec son isolement avec des sous-vêtements stériles.
- Ensuite, un repère anatomique est déterminé.
- Le point d'insertion de l'aiguille est activédeux centimètres médialement et la même quantité caudale aux marges latérales du processus coracoïde.
L'article couvrait les techniques de base des blocs du plexus brachial.
