La gangrène gazeuse anaérobie est une maladie infectieuse qui survient dans le contexte de la reproduction et de la croissance de bactéries du genre Clostridium dans les tissus mous humains, le plus souvent sur les membres. L'agent pathogène pénètre dans le corps lorsque la peau est cassée.
Définition
La lésion est considérée comme une pathologie chirurgicale grave, qui se forme en raison d'une infection anaérobie dans la plaie, ce qui entraîne une nécrose tissulaire importante. La maladie est dangereuse avec des effets toxiques étendus sur le corps, pouvant même entraîner la mort si une assistance médicale n'est pas fournie à temps. En raison de l'activité vitale des micro-organismes dans la plaie, une grande quantité de gaz apparaît, qui s'accumule sous forme de bulles à l'intérieur des tissus mous.
Pathogènes
La gangrène gazeuse peut survenir lorsque certains micro-organismes pénètrent dans la plaie, ce qui infecte les membres et entraîne la mort des tissus.
Cl. perfringens sont de grands bâtonnets polymorphes immobiles qui produisent des spores ovales. Ils sont situés de manière subterminale et forment dansle corps est une sorte de capsule. Les microbes ont des propriétés protéolytiques douces et produisent un grand nombre d'enzymes saccharolytiques. En conséquence, le sucre est fermenté avec formation supplémentaire de gaz et d'acide. L'infection pathogène est divisée en six sérovars (A, B, C, D, E, F), qui ont une variété de caractéristiques nécrotiques. Les clostridies "A" sont les principaux agents responsables de la gangrène gazeuse et forment la maladie dans 70 à 80 % des cas. Les spores peuvent supporter des lésions à 100°C pendant 1 à 6 heures.
Cl. novyi sont de gros bâtonnets mobiles Gram-positifs épais qui forment des spores ovales et sont situés à l'intérieur sans capsules et de manière subterminale. Ils ont de faibles caractéristiques protéolytiques. Les propriétés saccharolytiques sont exprimées moins activement. Il existe quatre sérovars (A, B, C, D) qui peuvent sécréter des toxines de diverses caractéristiques antigéniques qui ont des propriétés hémolytiques et nécrotiques. Les spores réagissent de manière stable à divers facteurs environnementaux et survivent à l'ébullition pendant plusieurs heures, elles peuvent rester dans le sol pendant 7 à 8 ans sous une forme active.
Cl. Les septicums sont des bâtonnets polymorphes, mobiles et Gram-positifs qui forment des spores ovales, ne forment pas de capsules et sont situés de manière subterminale. Cet agent causal de la gangrène gazeuse a de légères propriétés saccharolytiques et protéolytiques. Possède six types sérologiques (A, B, C, D, E, F), sécrète des toxines nécrotiques, létales et hémolytiques.
Cl. Les histolyticum sont de petits bâtonnets mobiles et à Gram positif qui forment des spores sans former de capsules. Ils ont de fortes propriétés protéolytiques. Ils sont engagés dans la production d'exotoxine, ce qui conduit à des résultats nécrotiques et mortels. Ces caractéristiques sont formées en raison de la libération d'enzymes telles que les hyaluronidases, les collagénoses et les lécithinases.
Raisons
La gangrène gazeuse est causée par des bâtonnets de la famille des Clostridium, qui vivent souvent dans les intestins des herbivores et de là pénètrent dans le sol, sur les vêtements et la poussière de la rue. Dans certains cas, l'agent pathogène peut être trouvé sur la peau et dans les matières fécales de personnes en bonne santé. Les micro-organismes ne se reproduisent que dans un environnement sans oxygène, mais si de l'air les pénètre, ils restent longtemps sous forme de spores et, dans des circonstances favorables, redeviennent actifs et deviennent dangereux.
Le plus souvent, la pathologie se développe à la suite de blessures multiples et étendues et de ruptures traumatiques des membres, moins souvent - à la suite de lésions du gros intestin après l'ingestion de corps étrangers. Dans certaines situations, des signes de gangrène gazeuse peuvent apparaître en raison de petites coupures contaminées par des particules de terre et des vêtements déchirés.
Comment ça se développe
Clostridia est largement répandu dans l'environnement, ainsi que dans le sol, où il existe sous forme de spores et pénètre dans le corps humain par des abrasions et des égratignures s'ils ne sont pas traités à temps. Les principaux facteurs de développement de l'infection par la gangrène gazeuse anaérobie sont les indicateurs suivants:
- Souvent la situation se présenteen violation de l'oxygénation et en mauvaise communication entre la cavité et le milieu extérieur. En outre, la lésion se forme lorsqu'un garrot hémostatique est porté pendant une longue période sur les extrémités en cas de lésion du vaisseau principal et chez les patients présentant une insuffisance artérielle chronique.
- Un fond favorable est la présence d'une masse importante de tissus contusionnés et écrasés, ainsi que des facteurs qui diminuent la résistance de l'organisme.
- L'agent causal de la gangrène gazeuse est activé lorsque des conditions anaérobies positives se forment. Les micro-organismes commencent à se multiplier vigoureusement et à former des toxines, qui ont un effet néfaste sur les tissus et contribuent également à la propagation rapide de la nécrose.
- En raison de la fonction saccharolytique, le glycogène est détruit et l'action prolétique conduit à la fonte et à la destruction des protéines.
- Les clostridies se caractérisent par la formation d'œdèmes et de gaz.
- En raison de l'action de la toxine, une thrombose artérielle et veineuse se forme, une paralysie et une destruction de la perméabilité vasculaire se produisent.
- Les éléments enzymatiques du sang et du plasma pénètrent dans la zone de nécrose, ce qui provoque une absorption rapide des toxines bactériennes, et les produits de décomposition entraînent une intoxication grave.
- La période d'incubation varie de quelques heures à 2-3 semaines. En moyenne, ce délai prend de 1 à 7 jours, et plus la période est courte, plus l'évolution et le pronostic sont défavorables et difficiles.
Clostridia sécrètent des exotoxines composées de plusieurs fractions, qui ont des effets locaux et systémiques, sur lesquellesse référer à:
- lécithinase C - a un effet hémolytique et nécrotique;
- collagénase - bloque les structures protéiques;
- hémolysine - a un effet cardiotoxique et nécrosant;
- fibrinozoline;
- hyaluronidase - est un facteur de pénétration des bactéries;
- hémagglutinine - inhibe la formation de phagocytose;
- neuraminidase - neutralise les récepteurs immunitaires sur les globules rouges.
Symptômes
Crepitus est considéré comme un signe spécifique - à la palpation, vous pouvez ressentir des sons similaires au craquement de la neige. Le plus souvent, l'apparition de la maladie est rapide avec un développement important d'une intoxication sévère. Les symptômes classiques de la gangrène gazeuse sont:
- œdème prononcé, passant sans hyperémie;
- bulles contenant des composés hémorragiques et des taches vertes sur la peau;
- douleurs importantes à la cambrure;
- nécrose massive des tissus musculaires et conjonctifs;
- diminution de la température;
- formation d'un exsudat trouble de manifestation non purulente, accompagné d'une odeur désagréable;
- accumulation de gaz.
L'infection anaérobie se caractérise généralement par une augmentation rapide des symptômes locaux de la gangrène gazeuse, ainsi que par des processus répandus dans tout le membre. Après quelques jours, en règle générale, la microflore aérobie commence à se rejoindre, accompagnée d'une infection purulente.
Étapes
- Tôt. Pendant cette période, les patients se plaignent de douleurs. La plaie a l'air sècheapparu revêtement gris sale. La nécrose se résout avec peu ou pas de sécrétion d'exsudation brunâtre. Il y a un léger gonflement près de la plaie, la peau est pâle avec un léger jaunissement.
- Étape de distribution. Avec lui, le processus de formation de gaz et d'œdème progresse. La douleur acquiert des propriétés éclatantes. L'agent causal de la gangrène gazeuse commence à tuer les tissus, ils prennent une apparence sans vie et sèche, les muscles semblent fragiles, ternes et saignés. La coloration ictérique de l'épiderme s'étend loin de la plaie.
- À ce stade, le membre devient froid, aucune pulsation périphérique n'y est détectée, sa sensibilité est perturbée et la douleur s'arrête. Le tégument devient pâle et le site de la lésion augmente considérablement en taille. Des gaz et un œdème se propagent au corps, des cloques avec un exsudat hémorragique ou brun sont observées. La plaie est sans vie et les muscles qu'elle contient ressemblent à de la viande bouillie. Un écoulement sanglant-purulent est possible à partir de la profondeur de la lésion.
- Sepsie. Du pus s'accumule dans la zone à problèmes, une intoxication grave et des foyers métastatiques sont observés.
Classement
Il existe trois formes principales:
- myosite clostridienne - caractérisée par des lésions musculaires locales;
- cellulite clostridienne - la graisse sous-cutanée et les tissus conjonctifs sont principalement détruits;
- forme mixte.
Diagnostic
Tout d'abord, il est nécessaire de procéder à un examen clinique et d'identifier une anamnèse de la maladie:
- dans la plaiepratiquement pas de pus;
- il y a une couleur noire et un crépitement de la zone touchée;
- des bulles de gaz se forment sous pression;
- les muscles ressemblent à de la viande bouillie;
- malgré une pathologie aussi grave, il n'y a pratiquement pas d'augmentation de température.
Lorsque des radiographies sont prises, des muscles poreux caractéristiques sont présents. Le diagnostic de la gangrène gazeuse implique également des tests de laboratoire. Le matériau est constitué d'éléments de tissu nécrotique, de bouts de vêtements, de liquide oedémateux, de sang et de particules de terre. La méthode bactériologique consiste en un ensemencement sur gélose au sang Wilson-Blair, milieu Kitt-Tarozzi et identification des cultures distribuées.
Traitement
Pour la thérapie, le patient doit être isolé dans une pièce séparée avec le maintien d'un régime sanitaire et hygiénique. À l'intérieur, il est nécessaire d'exclure la possibilité de propagation par contact de l'agent causal de la gangrène gazeuse. Une désinfection adéquate et opportune du matériel médical, des pansements et des articles de toilette est requise.
L'ensemble des événements comprend les éléments suivants:
- débridement rapide et permanent de la plaie;
- la prévention de la propagation et de la reproduction des bactéries est réalisée à l'aide de l'oxygénation, des agents antibactériens et des sérums spécifiques sont utilisés;
- les modifications des fonctions des organes et de tous les systèmes sont corrigées à l'aide d'anticoagulants et d'infusions, d'immunostimulation etimmunocorrection;
- les voies de transmission de la gangrène gazeuse sont bloquées en neutralisant la toxine circulante par l'administration d'anatoxines spécifiques et l'utilisation de techniques de désintoxication extracorporelles.
La chirurgie peut être indiquée dans trois cas.
- S'il y avait une large séparation des tissus affectés, à savoir des incisions "en lampe" avec l'ouverture des gaines fasciales à l'os et des aponévroses. Toutes les activités sont effectuées pour aérer adéquatement la plaie et éliminer le liquide oedémateux, car il contient une grande quantité de toxines.
- S'il y a une lésion musculaire excisée.
- Lorsque l'amputation des membres est effectuée au-dessus du niveau des tissus visuellement viables sans utiliser la procédure de suture primaire.
Afin d'améliorer le processus d'oxygénation, si nécessaire au traitement de la maladie, des procédures sont prescrites dans la chambre de pression, où l'oxygène est fourni sous une pression forte et ciblée, afin qu'il pénètre mieux dans les tissus. L'administration intraveineuse de sérum antigangreneux est nécessaire. Il est pré-dilué en deux avec une solution saline chaude. La thérapie antibactérienne est réalisée avec une infection clostridienne uniquement avec des doses importantes de pénicilline (20 à 30 millions d'unités par jour par voie intraveineuse).
La durée du traitement dépend du tableau médical de la guérison du patient. S'il y a une nécrose se développant rapidement avec une forte détérioration de l'état, une amputation rapide est nécessaire. L'opération est effectuée uniquement pour sauver la vie,car l'infection se propage rapidement et une personne peut en mourir.
On sait déjà comment la gangrène gazeuse se transmet et comment elle se propage rapidement, c'est pourquoi son traitement rapide est si important. De nombreux médecins recommandent d'utiliser une technique complexe. Une méthode plus efficace consiste à utiliser une combinaison d'aminoglycosides et de pénicillines, d'aminoglycosides et de céphalosporines. Les médicaments qui agissent sélectivement sur les anaérobies sont largement utilisés, à savoir le chloramphénicol, le métronidazole, la clindamycine, la rifampicine, la carbénicilline.
L'utilisation de la sérothérapie consiste en l'introduction de sérums anti-gangréneux. Une ampoule contient des anatoxines contre les principaux types d'agents pathogènes, qui sont activement neutralisés, rendant ainsi l'activité d'initiative aux tissus. S'il y a des cas de dommages importants ou de contamination grave de la plaie, l'introduction obligatoire de sérum polyvalent à une dose d'entretien moyenne de 30 000 ME est requise.
Prévention de la gangrène gazeuse
Avec diverses lésions, l'action principale pour prévenir la maladie est la décontamination rapide de la plaie, ainsi que l'application d'un pansement pour éviter une contamination secondaire de la surface.
Il est également recommandé d'introduire du sérum antitétanique et anti-gangreneuse dans les premières heures en cas de plaie perforante, profonde, incisée ou contaminée. Lorsqu'un garrot est appliqué, il est nécessaire d'indiquer l'heure de la procédure à proximité, et aussi, s'il y a un besoin pour une longuelors du transport du patient à l'hôpital, desserrez le bandage toutes les deux heures pour rétablir le flux sanguin vers la partie distale du membre. La note doit être mise à jour après chaque procédure. Ensuite, vous devez effectuer en temps voulu le volume complet du traitement chirurgical des tissus mous et des os.
