L'hépatose cholestatique est un trouble métabolique grave des hépatocytes. Elle se caractérise par une teneur accrue en pigments jaunes dans le foie. Cette maladie se développe souvent pendant la grossesse. Peut-il être guéri? Et à quel point est-ce dangereux pour l'enfant à naître? Nous examinerons ces questions dans l'article.
Qu'est-ce que c'est
L'hépatose cholestatique est une pathologie dans laquelle les pigments biliaires s'accumulent dans le foie. Ils interfèrent avec l'absorption normale des protéines par les hépatocytes. En conséquence, le parenchyme hépatique subit des modifications dégénératives. Le métabolisme des lipides et des acides biliaires du patient est perturbé, ce qui entraîne des lésions des cellules hépatiques et une stase biliaire.
Raisons
Pourquoi l'hépatose cholestatique apparaît-elle ? L'origine exacte de cette maladie est inconnue, mais les médecins suggèrent qu'il existe une prédisposition héréditaire à cette pathologie. Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition de la maladie:
- intoxication aux toxines;
- utilisation à long terme de médicaments (antibiotiques, contraceptifs hormonaux, médicaments à base de testostérone);
- grossesse.
Le plus souvent, la pathologie est observée dans les derniers stades de la gestation.
Symptomatiques
Dans les cas bénins, la pathologie se déroule sans signes évidents. Elle peut être découverte par hasard lors d'un examen médical préventif. Aux stades moyen et sévère de la maladie, les symptômes suivants de l'hépatose cholestatique sont notés:
- Coloration jaunâtre de la peau, du blanc des yeux et de la langue. Cette teinte de l'épiderme et des muqueuses est associée à un excès de pigments biliaires.
- Douleur sur le côté droit sous les côtes. Aux premiers stades de la maladie, ils sont temporaires, puis deviennent permanents.
- Démangeaisons de la peau et éruptions de type urticaire. Ces phénomènes indiquent une stagnation et des changements dans la composition biochimique de la bile.
- Excréments de couleur claire et urine de couleur foncée. Ce signe indique une augmentation des pigments biliaires dans le sang.
L'intensité des symptômes peut varier. Dans la forme aiguë de la maladie, les manifestations de la pathologie sont clairement exprimées. Si la pathologie est devenue chronique, les signes de lésions hépatiques peuvent être effacés et ne se produire que lors d'une exacerbation.
Caractéristiques de la pathologie chez la femme enceinte
L'hépatose cholestatique pendant la grossesse est un phénomène assez courant. Pendant la période de gestation, cette pathologie est diagnostiquée chez environ 2 patientes sur 1000.
Pendant la grossesse, cette maladie se manifeste par de fortes démangeaisons cutanées, que les patientes confondent souvent avec des signes d'allergies. En même temps, différentes parties de la peau démangent, et parfois tout le corps (démangeaisons généralisées). Les femmes souffrent fréquemment de sautes d'humeur et de troubles du sommeil. Ces premiers signes de la maladie du patient ne sont le plus souvent pas associés à une pathologie hépatique.
Le jaunissement de la peau et les symptômes dyspeptiques n'apparaissent pas immédiatement. Ils se développent à mesure que les acides biliaires s'accumulent dans le corps. Les patients se plaignent de nausées, de vomissements, de perte d'appétit. Cependant, les femmes considèrent souvent ces phénomènes comme des signes de toxicose.
L'hépatose cholestatique de la grossesse (CHP) disparaît généralement après l'accouchement. Cependant, cette maladie est loin d'être anodine. Il ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé d'une femme, mais il peut avoir un impact extrêmement négatif sur l'état du fœtus. Nous examinerons plus en détail les conséquences de cette maladie pour l'enfant à naître.
Complications
Si la pathologie survient pendant la période de gestation, les complications peuvent être les suivantes:
- Environ 4 fois le risque de mort embryonnaire.
- Augmente les risques d'accouchement prématuré.
- L'hépatose peut provoquer des troubles du développement et une hypoxie chez le bébé à naître.
- Les femmes atteintes d'HCB sont plus susceptibles de faire des fausses couches et d'avoir des naissances anormales. Ces patientes sont plus susceptibles d'avoir une césarienne.
Les médecins suggèrent que la bileacides qui s'accumulent dans le corps de la mère et passent dans le placenta.
Si la maladie n'est pas associée à la grossesse, dans les formes avancées, elle peut entraîner le développement d'une hépatite, d'une pancréatite, d'une cholangite.
Diagnostic
Si une hépatose cholestatique est suspectée, le médecin prescrit un test sanguin biochimique pour les pigments et lipides suivants:
- bilirubine;
- cholestérol;
- leucine aminopeptidase;
- phosphatase alcaline.
Les niveaux d'acides biliaires dans cette condition sont généralement plus élevés que les valeurs de référence.
Il est nécessaire de faire une échographie du foie et de la vésicule biliaire. Cela aidera à déterminer la taille et la structure des organes.
En cas de doute sur le diagnostic, une biopsie est prescrite. Sous anesthésie locale, un petit morceau de tissu hépatique est prélevé pour analyse. Lors de l'examen du matériau de ponction dans les cellules, une accumulation de pigments jaunes et des changements dystrophiques sont révélés.
Pendant la grossesse, il est nécessaire de procéder non seulement à un examen du corps de la mère, mais également d'évaluer l'état du fœtus. À cette fin, une dopplerographie de l'embryon est prescrite. Cela vous permet de déterminer la vitesse du flux sanguin et d'identifier d'éventuels troubles circulatoires chez le bébé à naître.
Au troisième trimestre, une cardiotocographie fœtale est réalisée. Cette étude permet de déterminer la fréquence cardiaque et de détecter l'hypoxie à temps.
Traitement médicamenteux
Dans le traitement de l'hépatose cholestatique, les types de médicaments suivants sont prescrits aux patients:
- Médicaments qui suppriment la production de bile: "Lestyramine","Polifepan". Ces médicaments aident à réduire les effets nocifs des acides biliaires.
- Médicaments qui stimulent l'écoulement de la bile: "Ursosan", "Ursofalk". Ils soulagent la stase biliaire.
- Hépatoprotecteurs: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Médicaments glucocorticoïdes: "Prednisolone", "Dexaméthasone". Ces fonds sont prescrits dans les cas graves. Ils aident à maintenir la structure du foie et à protéger les cellules contre les dommages.
- Complexes multivitaminés avec tocophérol. La vitamine E est indiquée pour les femmes enceintes. Le tocophérol contribue à la bonne formation et au renforcement de la barrière placentaire. En conséquence, l'effet nocif des pigments biliaires sur le fœtus est réduit.
Comment traiter l'hépatose cholestatique chez la femme enceinte ? Les directives cliniques indiquent que le traitement médicamenteux doit être associé à l'hémosorption et à la plasmaphérèse. Ces procédures aident à nettoyer le sang des toxines.
Selon les observations des médecins, chez les patientes enceintes après hémosorption et plasmaphérèse, les fausses couches, les naissances prématurées et la mort fœtale sont beaucoup moins fréquentes. Après un traitement aussi complexe, aucun cas d'hypoxie embryonnaire et de saignement lors de l'accouchement n'a été observé. Cela est dû au fait que le nettoyage du sang peut réduire la charge sur le foie. En conséquence, cet organe commence à produire activement des enzymes spéciales qui favorisent la coagulation du sang.
Il est important de se rappeler que cette maladie n'est pas considérée comme une indication d'avortement. Cependant, pour porter le bébé en toute sécurité, une femme doit être sous la surveillance étroite d'un médecin.
Régime
Cette forme d'hépatose nécessite un régime strict. La pharmacothérapie ne sera pas efficace sans une nutrition adéquate.
Les aliments nocifs pour le foie doivent être exclus de l'alimentation:
- boissons gazeuses sucrées;
- aliments gras et frits;
- plats épicés;
- alcool;
- pâtisserie;
- bonbons.
Vous devriez également arrêter de boire du café fort et du thé noir. Ces boissons doivent être remplacées par des jus fraîchement pressés, du bouillon d'églantier ou du thé vert.
Quand l'hépatose est interdit de manger des aliments froids. La nourriture doit être chaude, mais pas bouillante.
Il est important de se rappeler qu'avec cette forme d'hépatose, une grave carence en protéines se forme dans le foie. Il est donc nécessaire d'inclure des repas riches en protéines dans votre menu quotidien:
- viande blanche de poulet;
- filet de dinde;
- viande de lapin;
- poisson de mer;
- fruits de mer (moules, huîtres).
La viande et le poisson sont bouillis ou cuits à la vapeur. La friture dans l'huile n'est pas autorisée.
Vous devriez manger plus souvent des produits laitiers: fromages à pâte dure, fromage cottage, crème sure, yaourt, kéfir. Les céréales à base de céréales (semoule, flocons d'avoine, sarrasin) sont également utiles. Il est recommandé de les cuire sur l'eau. Ces plats aideront à saturer le corps en protéines.
Prévisions
L'hépatose cholestatique est facilement traitable. Comme déjà mentionné, le pronostic de la maladie pour une femme enceinte est favorable. Les signes d'hépatose disparaissent 1 à 2 semaines après la naissance. Dans ce cas, le patient ne présente aucun signe de lésion hépatique. Cependant, lors d'une deuxième grossesse, l'hépatose peut réapparaître.
Le pronostic de l'embryon est défavorable. Le risque de mort fœtale et la survenue de pathologies chez l'enfant à naître augmentent plusieurs fois.
Cependant, de telles tristes conséquences ne surviennent qu'avec la forme avancée de l'hépatose cholestatique. Le diagnostic et le traitement rapides de cette maladie sont essentiels pour la future mère. Plus cette pathologie est détectée tôt, moins les pigments biliaires auront d'impact sur le fœtus.
Prévention
La prévention spécifique de cette maladie n'a pas été développée, car elle a une étiologie inexpliquée. Nous ne pouvons que conseiller aux femmes enceintes de respecter les recommandations suivantes:
- Consultez régulièrement un obstétricien-gynécologue et faites un test sanguin pour les pigments jaunes.
- Les démangeaisons et les éruptions cutanées ne doivent pas être attribuées uniquement aux allergies, surtout si ces manifestations sont associées à une perte de poids et à des symptômes dyspeptiques. Dans ces cas, il est nécessaire de subir un examen approfondi par un gynécologue et un hépatologue.
- Le dépistage de la grossesse doit être fait régulièrement. Cela aidera à identifier d'éventuelles anomalies chez le fœtus.
- Avant de planifier une grossesse, vous devez éviter de prendreantibiotiques et médicaments hormonaux. Vous devez également vous protéger contre l'exposition aux toxines et aux intoxications alimentaires. Toute intoxication affecte négativement les cellules du foie.
Une attitude attentive et responsable envers sa santé aidera à maintenir la grossesse et à porter le bébé avec succès.
