L'absence d'enfant dans le mariage est l'un des problèmes sociaux les plus importants. Les scientifiques ont prouvé le même rôle de chacun des parents potentiels dans la solution infructueuse de ce problème. Cependant, le portage de l'enfant et l'accouchement incombent à la mère. Seul un corps féminin mature peut remplir ces tâches. Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation des maladies des organes reproducteurs, qui provoquent l'infertilité. Dans notre pays, la position de leader est occupée par l'endométrite chronique. L'une de ses manifestations est le syndrome d'Asherman. Une grossesse est-elle possible avec cette maladie ?
Description de la pathologie
Le syndrome d'Asherman est compris comme une condition pathologique, à la suite de laquelle des adhérences se forment dans l'utérus. Ils conduisent à une infection partielle ou complète de sa cavité. La maladie tire son nom du nom de famille du gynécologue Joseph Asherman. Le syndrome a été décrit en détail pour la première fois en 1894 par Heinrich Fritsch. Dans la littérature médicale, il existe plusieurs noms pour cette pathologie: synéchie intra-utérine, atrophie traumatique et sclérose endométriale.
Le syndrome d'Asherman est diagnostiqué chez les femmes indépendamment de leur âge et de leur statut social. Les synéchies intra-utérines sont des fusions de tissus conjonctifs qui soudent les parois de l'organe les unes aux autres et provoquent leur déformation. À la suite du processus pathologique, divers troubles se développent, entraînant une perturbation des fonctions menstruelles. Les principaux symptômes du syndrome se manifestent sous la forme d'avortements spontanés et d'infertilité.
Que disent les statistiques sur la propagation de cette maladie ? Après curetage chez les femmes qui ont accouché, le risque de développer le syndrome est de 25 %. Avec une grossesse gelée, la probabilité d'adhérences augmente et s'élève jusqu'à 30% des cas. Une fausse couche ordinaire ne menace pratiquement pas la santé d'une femme. Dans ce cas, le risque de contracter la maladie dépasse à peine 7 %.
Raisons principales
L'utérus est un organe musculaire creux. À l'extérieur, il est recouvert de péritoine. De l'intérieur, il est tapissé d'endomètre, qui se compose de deux couches - fonctionnelle et basale. Selon la phase du cycle menstruel et sous l'influence des hormones sexuelles, l'endomètre subit des modifications cycliques. Plus près du moment de l'ovulation, lorsque la probabilité de concevoir un enfant est la plus élevée, la muqueuse de l'utérus s'épaissit. Dans les éléments de l'endomètre, il y a une production active de substances biologiquement actives. Une fois l'ovule fécondé, il se rend dans l'utérus, où l'implantation a lieu. Le contact des membranes de l'embryon avec un endomètre sain est la condition principale d'une conception réussie. Si la fécondation n'a pas eu lieu, la couche fonctionnellerejeté, comme en témoignent les menstruations. Au début de chaque cycle, l'endomètre se renouvelle.
Sinechia sont des excroissances ou des adhérences de la couche interne de l'utérus qui violent la physiologie de la membrane muqueuse. Le syndrome d'Asherman se développe à la suite d'une lésion ou d'un traumatisme de la couche basale de l'endomètre lors d'interventions gynécologiques. Cela peut être un curetage après un avortement, une césarienne ou toute autre opération. Une autre cause fréquente de la maladie est l'endométrite. Les synéchies se forment dans le contexte de nombreux foyers d'inflammation de la muqueuse utérine.
Tableau clinique du syndrome
Les symptômes de la maladie sont causés par le processus adhésif et son effet sur le fonctionnement du système reproducteur. Parmi eux, les plus courants sont les suivants:
- trouble de la fonction menstruelle (écoulement abondant/peu abondant, douleur intense);
- Fausse couche;
- réduire le nombre et la durée des menstruations;
- infertilité secondaire;
- accumulation de sécrétions sanguines dans la cavité utérine.
Quels sont les autres symptômes du syndrome d'Asherman ? La maladie est souvent accompagnée d'une endométriose de gravité variable. La pathologie est caractérisée par une croissance ectopique de la couche fonctionnelle de l'endomètre, s'étendant au-delà de la cavité utérine. Cette combinaison affecte négativement le pronostic et les perspectives de traitement.
Trois degrés de gravité
Étant donné les dommages causés à la couche basale de l'endomètre, les médecins suggèrentla classification suivante du syndrome d'Asherman:
- degré léger (les adhérences n'occupent pas plus de 25 % du volume de l'utérus, facilement détruites par des dommages mécaniques);
- degré moyen (les unions sont étroitement soudées à la muqueuse utérine);
- degré sévère (les adhérences consistent principalement en du tissu conjonctif sclérosé, bloquant les embouchures des trompes utérines et le bas de l'organe).
La détermination rapide du degré du processus pathologique vous permet de guérir rapidement le syndrome d'Asherman.
La grossesse est-elle possible ?
Les avis des médecins indiquent que la probabilité de concevoir un enfant atteint de cette maladie dépend de ses causes et de son stade. Avec le syndrome d'Asherman, le système reproducteur est gravement affecté. Les parois de l'utérus se collent, la perméabilité des trompes est perturbée. En conséquence, l'embryon ne peut pas s'implanter. De plus, l'endomètre perd sa capacité à réagir aux variations des taux d'œstrogène. Progressivement, l'infertilité secondaire se développe, et avec elle l'aménorrhée. Les adhérences dans la région cervicale provoquent l'accumulation et le retard du flux menstruel. La violation du cycle indique généralement un degré sévère de pathologie. Une grossesse naturelle est acceptable si le syndrome d'Asherman est traité en temps opportun.
La FIV est-elle possible ? Les examens des médecins confirment que la fécondation in vitro a du sens lorsque la maladie est à un stade précoce de développement. Dans le même temps, le nombre d'adhérences ne peut dépasser 25% du volume de l'utérus, elles doivent être localisées dans une zone limitée de la cavité.
Il est impossible de donner une seule réponse aux questions présentées, car chacunele cas est individuel. Selon la gravité du processus pathologique, il existe plusieurs options pour le déroulement de la grossesse. Chez certaines femmes, le roulement ne cause pas de problèmes concomitants, tandis que chez d'autres, il s'accompagne de nombreuses complications. Une troisième option est également possible - avortements spontanés, fausses couches, infertilité secondaire. C'est pourquoi chaque femme doit surveiller sa santé, subir périodiquement des examens par un gynécologue et traiter toutes les maladies en temps opportun.
Examen médical
Pour diagnostiquer la maladie, des méthodes instrumentales sont utilisées pour visualiser la cavité utérine. Immanquablement, le médecin étudie les antécédents obstétricaux de la patiente (le nombre de grossesses, d'avortements, de fausses couches, etc.). L'échographie est considérée comme la méthode la plus accessible et en même temps la moins invasive pour diagnostiquer les organes pelviens. Le syndrome d'Asherman peut être confirmé par échographie, mais la procédure doit être répétée plusieurs fois au cours du cycle pour obtenir des résultats précis.
L'étalon-or pour détecter la synéchie est l'hystéroscopie. Une telle étude de la cavité utérine implique l'utilisation d'un appareil spécial. Il est administré par le canal cervical, grâce auquel l'état de l'organe peut être évalué en temps réel sur un écran d'ordinateur. L'hystéroscopie vous permet de déterminer la gravité du processus pathologique, la taille et la localisation des adhérences. Les résultats d'un examen complet de la patiente doivent être combinés avec des antécédents obstétricaux et des tentatives de traitement antérieures. Telapproche permet de prédire la dynamique positive de la thérapie.
Méthodes de traitement
La maladie légère à modérée répond bien au traitement. Les formes avancées de pathologie et de grossesse sont incompatibles. Dans ce cas, la maternité de substitution vient à la rescousse. Lorsque les adhérences sont localisées dans une zone limitée de la cavité utérine, la méthode de FIV aide. Cependant, même dans ce cas, toutes les femmes diagnostiquées avec le syndrome d'Asherman ne peuvent pas essayer le rôle de la maternité.
Le traitement consiste à éliminer les adhérences par hystéroscopie. L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale et ne présente aucune complication. Techniquement, c'est une procédure assez compliquée. L'élimination de la synéchie est effectuée avec des microciseaux en raison de la forte probabilité de nouvelle blessure. Dans la période postopératoire, un traitement antibiotique est prescrit pour prévenir les complications infectieuses. Le traitement médicamenteux doit être complété par une hormonothérapie. L'utilisation d'œstrogènes et de progestatifs est indiquée pour stimuler la croissance de l'endomètre.
Prévisions
Avec un degré léger du processus pathologique et une thérapie opportune, une grossesse est observée chez 93% des patients, avec un degré moyen - seulement chez 78%. Un traitement compétent des femmes atteintes d'une forme avancée de la maladie permet de concevoir un bébé dans 57% des cas. Cependant, une grossesse réussie avec le syndrome d'Asherman ne garantit pas la naissance d'un enfant sans pathologies. L'âge des patients est également pris en compte dans le pronostic. Par exemple, 66 % des patients de moins de 35 ans avec un syndrome diagnostiquédegré sévère capable de concevoir. Pour les femmes de plus de 35 ans, ce chiffre dépasse à peine 24 %.
Mesures de prévention
Peut-on prévenir le syndrome d'Asherman ? Curetage ou aspiration sous vide - le spécialiste effectue ces deux procédures presque à l'aveugle, en se fondant uniquement sur sa propre expérience. Les tissus de l'endomètre pendant la grossesse sont mous, ils sont donc facilement blessés. De ce fait, tout curetage diagnostique ou thérapeutique s'accompagne toujours d'un traumatisme de la couche basale.
Une alternative à ces procédures de fausse couche est l'avortement médicamenteux. Elle implique la stimulation de l'activité de travail par l'usage de drogues. Cependant, l'efficacité de cette méthode n'est que de 80%. Dans 10% des cas, après un avortement médicamenteux, une infection des membranes est observée, ce qui nécessite un curetage. Ainsi, il est possible de prévenir le syndrome d'Asherman si l'avortement médicamenteux est choisi pour des raisons médicales. D'autre part, cette procédure ne garantit pas à 100 % un résultat positif.
