Maladie très désagréable et mortelle, la tuberculose pulmonaire existe sur Terre depuis des millénaires, comme en témoignent les fouilles archéologiques et de multiples documents historiques. Dans le monde moderne, il prend chaque année dans les rangs de ses victimes environ 10 millions de personnes, dont 25% meurent.
La forme la plus désagréable de la maladie est la tuberculose pulmonaire disséminée, c'est-à-dire multifocale, "déversée" dans les poumons. Il est très facile d'attraper une infection, car les voies de transmission sont exceptionnellement simples et les symptômes aux stades initiaux sont presque invisibles. En fait, chacun de nous risque d'être infecté chaque jour, mais heureusement, tout le monde ne peut pas développer la tuberculose. Si, néanmoins, un diagnostic redoutable a été posé, il n'y a pas lieu de désespérer, puisque maintenant la science a tellement avancé qu'il est tout à fait possible de guérir complètement même la tuberculose pulmonaire disséminée. Peut-être. Pour ce faire, il ne faut pas hésiter aux examens préventifs et respecter scrupuleusement les rendez-vous du phthisiatre traitant. Ils disent que connaître les forces et les faiblesses de l'ennemi est déjà 50% de victoire. Voyons donc ce qu'est la tuberculose, d'où elle vient et comment y faire face.
Bâtons de Koch
La tuberculose pulmonaire disséminée est causée par des organismes vivants microscopiques, appelés mycobactéries. Ils existent sur la planète depuis des millions d'années, mais n'ont été découverts qu'en 1882 par le médecin et scientifique Koch, d'après qui ils ont été nommés ainsi - les bâtons de Koch. Au total, il existe 74 variétés de mycobactéries pathogènes (en abrégé ICD), dont 6 sont capables de provoquer la tuberculose chez l'homme et l'animal. On les appelait des bâtons à cause de leur apparence, vraiment en forme de tige. Certaines mycobactéries sont parfaitement droites, d'autres légèrement incurvées, et les deux mesurent entre 1 micromètre et 10 micromètres de long et environ 0,5 micromètre de large.
La caractéristique unique d'eux est la structure de leurs murs, ou coquilles. Sans entrer dans les détails, notons que dans les bâtonnets de Koch, cela leur permet de muter un nombre infini de fois, de se défendre contre le travail d'anticorps mortels pour les autres parasites et de résister avec acharnement aux environnements défavorables. Ils utilisent avec succès même des bactériophages, dont le sens est de protéger notre corps des micro-organismes parasites. Étant absorbés, les bâtonnets de Koch ne meurent pas, mais modifient les macrophages pour qu'ils se multiplient tranquillement et en même temps soient inaccessibles aux systèmes de défense de leurpropriétaire. En d'autres termes, les bâtons de Koch utilisent les défenses cellulaires de notre corps pour l'infiltrer.
Une fois dans les poumons d'une personne en bonne santé, ces parasites forment d'abord des foyers uniques (tuberculose primaire), mais se propagent ensuite avec du sang et / ou de la lymphe à une grande surface d'un ou des deux poumons et d'autres organes respiratoires à une fois, développant ainsi une tuberculose pulmonaire disséminée. Dans certaines circonstances, il peut se développer même après une tuberculose primaire traitée, car les bacilles de Koch, sous une forme inactive, restent dans l'organisme pendant de nombreuses années.
Voies d'infection
La tuberculose pulmonaire chez l'homme est causée par trois types de bactéries: M. tuberculosis (sous-espèce humaine), M. africanum (sous-espèce intermédiaire) et M. bovis (sous-espèce animale). Ce dernier est plus souvent malade chez les bovins, et il est transmis aux humains avec du lait non pasteurisé.
Beaucoup se demandent si la tuberculose pulmonaire disséminée est contagieuse ou non. La réponse est sans équivoque: il est très contagieux s'il passe avec la libération du bacille de Koch (bactérie tuberculeuse).
Ils passent d'une personne malade à une personne en bonne santé est exceptionnellement simple:
- ils peuvent être inhalés avec de l'air;
- avec de la salive (par exemple, en toussant, en s'embrassant);
- à travers la vaisselle utilisée par le patient;
- par le biais d'articles ménagers;
- de la mère au fœtus;
- lors de l'utilisation d'instruments médicaux insuffisamment stériles.
Comme vous pouvez le voir, vous pouvez attraper la tuberculose n'importe où: dans les transports, dans les lieux publicsutilisation, dans les établissements d'enseignement, au travail, etc.
Important: les bâtons de Koch sont incroyablement tenaces. Ils conservent très longtemps leurs propriétés dangereuses en dehors du corps humain. Voici quelques exemples de la durée de vie des bâtons Koch dans les environnements que nous rencontrons tous les jours:
- dans un endroit sombre sans soleil - jusqu'à 7 ans;
- dans les crachats séchés du patient (restant sur n'importe quel objet) - jusqu'à 1 an;
- dans la poussière de la rue - jusqu'à 60 jours;
- sur des feuilles de publications imprimées - jusqu'à 3 mois;
- dans l'eau - environ 150 jours;
- dans du lait non bouilli - environ 14 jours;
- dans le fromage (beurre) - jusqu'à un an.
Est-il possible de répondre par la négative à la question de savoir si la tuberculose pulmonaire disséminée est contagieuse ou non ? Peut-être que les bâtons de Koch présents dans l'environnement sont facilement détruits ? Malheureusement, ces mycobactéries ne sont pas faciles à tuer. En raison de leur paroi cellulaire unique, ils ne souffrent pratiquement pas de la lumière du soleil, des rayons ultraviolets, de l'alcool, de l'acétone, des acides, des alcalis, de nombreux désinfectants, des dihydrates, et lorsque des objets contenant des expectorations infectées sont bouillis, ils ne meurent pas pendant 5 minutes.. Si les bâtons de Koch pouvaient se développer dans le corps de n'importe qui, tous les habitants de la planète Terre souffriraient de tuberculose.
Groupes à risque
Même à l'âge préscolaire, la plupart des enfants attrapent les bâtons de Koch, mais la tuberculose pulmonaire disséminée ou toute autre maladie ne se développe que chez les enfants affaiblis et maladifs. Sont également à risque:
- les personnes qui sont à proximité pendant une longue périodecontact avec des patients tuberculeux;
- personnes à faible immunité;
- séropositif;
- prendre des immunosuppresseurs;
- adolescents et personnes d'âge moyen en période d'ajustement hormonal;
- mourir de faim;
- souffrant de tuberculose de la peau et d'autres organes;
- survivants de maladies infectieuses;
- patients atteints de tuberculose pulmonaire primaire et traités;
- certaines procédures de physiothérapie à long terme (par exemple, le quartz).
Classement
La tuberculose pulmonaire disséminée peut se développer comme suit:
1. Avec flux sanguin (hématogène). Dans ce cas, les deux poumons sont touchés. Les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine par les ganglions lymphatiques affectés, les foyers de Gon, par le côté droit du cœur et la veine pulmonaire.
2. Avec lymphe (lymphogène). Dans ce cas, un poumon est touché.
3. Lymphohématogène.
Selon la nature de l'évolution de la maladie, la tuberculose pulmonaire disséminée se distingue sous les formes suivantes:
- aiguë (miliaire);
- subaigu;
- chronique;
- généralisé. On dit que ce type de maladie survient lorsque, pour une raison quelconque, le contenu d'un ganglion lymphatique affecté par des mycobactéries pénètre dans les vaisseaux sanguins, dont la structure est devenue caillée (caséeuse). Dans ce cas, un grand nombre de bâtons de Koch sont simultanément dans le sang. Heureusement, cela n'arrive pas souvent.
Tuberculose aiguë
Maladiecommence brusquement, d'un coup, les symptômes sont très vifs, un peu comme une pneumonie. Le diagnostic est établi sur la base d'un examen matériel des poumons et d'examens microbiologiques des expectorations. La tuberculose pulmonaire aiguë disséminée se caractérise par la présence dans le tissu pulmonaire de nombreux petits tubercules (environ un millimètre) ressemblant à des grains de mil. D'où le deuxième nom - "tuberculose miliaire (milae en latin signifie "mil")." Chez un patient, la structure des capillaires change d'abord, le collagène y est détruit et les parois deviennent facilement perméables, ce qui conduit à la pénétration de mycobactéries de la circulation sanguine dans les poumons. Les symptômes sont les suivants:
- un brusque saut de température à 39, 5-40 °C;
- faiblesse, faiblesse, grande fatigue;
- pouls rapide;
- manque d'appétit;
- cyanose des lèvres et des doigts;
- jaunissement de la peau;
- nausées à vomissements;
- mal de tête;
- toux sèche ou avec production d'expectorations, dans laquelle, en plus du mucus et du pus, il y a des stries sanglantes;
- essoufflement.
Parfois, il y a une toxicose prononcée, jusqu'à la perte de conscience.
Tuberculose subaiguë
Elle survient lorsque la maladie se propage aux gros vaisseaux sanguins (veines intralobulaires et artères interlobulaires). Dans ce cas, des foyers jusqu'à 1 cm de diamètre sont détectés. Ils sont situés principalement dans les segments des poumons, où se trouvent de nombreux capillaires et vaisseaux lymphatiques. Parles foyers naturels sont prolifératifs, sans inflammation ni tumeurs, mais ils peuvent entraîner des processus inflammatoires dans la plèvre viscérale.
Les symptômes de la tuberculose subaiguë peuvent ressembler à de nombreuses autres maladies, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic clinique. Parmi les principaux sont les suivants:
- fatigue, faiblesse;
- température autour de 38 °C;
- toux avec crachats.
Tuberculose chronique
Cette forme de la maladie survient lorsque le patient n'a pas complètement guéri la tuberculose primaire (fraîche). Dans de tels cas, les mycobactéries pénètrent à plusieurs reprises dans de nouveaux segments des poumons à l'aide du flux sanguin ou lymphatique, ce qui entraîne de multiples foyers de différentes tailles (de très petites à assez grandes), de formes et de structures différentes. Ils peuvent être calcifiés et très frais, avec une image inflammatoire brillante. Des foyers se trouvent dans les deux poumons. Un tableau décevant est ajouté par l'emphysème, la fibrose de divers tissus dans les poumons et les cicatrices pleurales. Néanmoins, la tuberculose pulmonaire chronique disséminée peut ne pas se manifester extérieurement et, par conséquent, elle est le plus souvent détectée par fluorographie. Les symptômes d'une forme chronique de tuberculose sont:
- fatigue accrue;
- manque d'appétit;
- perte de poids;
- maux de tête fréquents;
- élévation de température sans cause (occasionnellement);
- toux.
Tuberculose disséminéepoumon: phase
Auparavant, on croyait que la phase I de l'infection se produisait dans les lobes supérieurs des poumons, II - au milieu et III atteignait déjà les lobes inférieurs. À l'avenir, une telle classification a été reconnue comme incorrecte, car les phases de développement de cette maladie peuvent également se produire dans n'importe quel segment du poumon. À ce jour, les phases suivantes de la tuberculose pulmonaire sont distinguées:
- focale;
- infiltration;
- rupture;
- MBT+ (forme ouverte de tuberculose);
- MBT- (fermé).
La tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration MBT+ désigne l'évolution de la maladie avec la libération de mycobactéries dans l'environnement. Le principal symptôme est une toux accompagnée d'expectorations, surtout si elle contient du pus et du sang.
La phase focale est principalement caractéristique de la tuberculose primaire ou fraîche. Elle se caractérise par le fait que seul un couple ou même un segment est touché. Dans ce cas, les dimensions du foyer sont petites (jusqu'à 1 cm de diamètre). Cette phase se déroule sans symptômes et est généralement détectée lors d'un examen matériel des poumons (rayons X, fluorographie).
Tuberculose pulmonaire disséminée: phase d'infiltration et de décomposition
Cette nature de l'évolution de la maladie est obtenue lorsqu'elle n'est pas détectée à temps (le patient échappe à la fluorographie annuelle obligatoire, ne va pas chez le médecin dès les premiers symptômes alarmants, s'auto-médicamente ou utilise des remèdes populaires, en règle générale, pas assez efficace comme traitement principal). La phase de déclin signifie que la morphologie des lésions dans les poumons a atteint un degré auquelles tissus ont commencé à se désagréger, formant de véritables trous. Des fragments de tissus pourris sortent avec une toux. Ce sont des crachats entrecoupés de pus et de sang. De plus, ces fragments tombent sur des segments des poumons qui ne sont pas encore sensibles à la maladie, ce qui entraîne un ensemencement instantané de mycobactéries. Les patients diagnostiqués avec une tuberculose pulmonaire disséminée en phase de décomposition sont une source dangereuse d'infection pour les autres et sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Ils devront rester à l'hôpital pendant une longue période, jusqu'à six mois. En conséquence, les lésions cariées guérissent (calcifient).
La phase d'infiltration est également observée dans l'évolution progressive de la maladie, mais dans ce cas, l'effondrement du tissu pulmonaire ne se produit pas. En général, un infiltrat est un site (centre) dans lequel se produit un processus inflammatoire. Beaucoup de lymphocytes et de leucocytes se déplacent vers un tel endroit et les symptômes ressemblent à une pneumonie aiguë. La tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration présente les symptômes suivants:
- une forte augmentation de la température à des niveaux élevés;
- faiblesse, faiblesse;
- douleur thoracique;
- tousser;
- signes d'intoxication;
- mal de tête;
- parfois affaiblissement de la conscience.
Sans traitement rapide, la dégradation des tissus commence au site des infiltrats. Le patient les crache ou, en train de tousser, les déplace vers le deuxième poumon, où l'infection des anciens tissus sains se produit très rapidement. La tuberculose dans les phases de décomposition et d'infiltration est lourde non seulement d'un risque accru d'infection pour les autres, mais aussimortel pour le patient lui-même.
Diagnostic
Il n'est pas toujours facile d'établir immédiatement une tuberculose pulmonaire disséminée chez un patient. Le diagnostic est difficile en raison du fait que les symptômes de cette maladie et de la pneumonie, du SRAS, voire du cancer métastatique sont très similaires. Lorsqu'un patient se rend à la clinique avec des plaintes de fatigue, de toux, de douleurs dans le larynx, de faiblesse, d'essoufflement, le médecin est obligé d'examiner la peau pour détecter la présence de cicatrices pouvant subsister d'une paraproctite antérieure, d'une lymphadénite. La symétrie de la poitrine est également examinée (elle n'est pas là si la tuberculose se développe dans un poumon), la douleur et la tension musculaire dans la ceinture scapulaire sont vérifiées. Lors de l'écoute des poumons avec un stéthoscope, il est révélé s'il y a une respiration sifflante, quelles sont leur localisation et leur nature. Il est obligatoire d'effectuer des tests de laboratoire sur les expectorations pour détecter la présence de mycobactéries. Dans certains cas, des lavages bronchiques ou gastriques sont prélevés sur des patients pour examen (le plus souvent chez des enfants). En outre, les tests de laboratoire peuvent inclure:
- bronchoscopie;
- microscopie des crachats;
- biopsie pleurale;
- thoracoscopie;
- ponction pleurale.
Les études fluoroscopiques sont les plus utilisées et les plus précises.
Traitement et pronostic
Si le médecin a diagnostiqué une tuberculose pulmonaire disséminée, le traitement sera long etmultiforme. Le pronostic dépend de la phase au cours de laquelle la maladie a été détectée et de la précision avec laquelle le patient suit les instructions des médecins. Pour tout type de tuberculose pulmonaire en phase MBT+, le patient est hospitalisé. À l'hôpital, ils pratiquent principalement la pharmacothérapie (chimiothérapie), composée de médicaments antituberculeux, de physiothérapie et de vitamines qui renforcent le système immunitaire.
La chimiothérapie chez les patients nouvellement diagnostiqués dans la phase intensive du traitement est réalisée avec les médicaments antituberculeux suivants: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" et "Ethambutol", et dans la phase de continuation du traitement - "Isoniazide" et "Rifampicine" ou " Isoniazide" et "Ethambutol".
Dans la tuberculose aiguë disséminée, l'utilisation de corticoïdes et d'immunomodulateurs est indiquée. La plus couramment prescrite est la « Prednisolone » (15-20 mg/jour pendant 6-8 semaines).
Durée du traitement - jusqu'à 6 mois. Si dans les 3 mois il n'y a pas de tendance à s'améliorer, ainsi que pour un certain nombre d'autres indications, il est possible d'avoir recours à une intervention chirurgicale, qui consiste en l'ablation d'un segment pulmonaire séparé ou du poumon dans son ensemble.
Le dernier traitement contre la tuberculose appelé "bronchoplastie valvulaire" ou simplement "bronchobloc" est maintenant utilisé comme alternative à la chirurgie.
Prévention
La tuberculose pulmonaire est considérée comme une maladie sociale dont la propagation dépend largement de la qualité de vie de la population (conditions de vie, migration,purger des peines dans les prisons, etc.). Comme mesures préventives, en particulier pour la tuberculose pulmonaire disséminée, on peut citer:
- fluorographie obligatoire;
- mettre en œuvre des mesures anti-épidémiques;
- Vaccination BCG;
- allocation de fonds par l'État pour le traitement des patients atteints de tuberculose;
- maintenir un mode de vie actif (sportif) et sain;
- patients suivant un traitement complet contre la tuberculose focale.
