La veine pulmonaire (photo ci-dessous) est un vaisseau qui amène le sang artériel, enrichi en oxygène dans les poumons, vers l'oreillette gauche.
À partir des capillaires pulmonaires, ces vaisseaux se fondent dans des veines plus grosses, qui vont aux bronches, puis aux segments, aux lobes et aux portes du poumon forment de grands troncs (deux de chaque racine), qui dans une horizontale position aller à la partie supérieure de l'oreillette gauche. Dans ce cas, chacun des troncs pénètre dans un trou séparé: les gauches - du côté gauche de l'oreillette gauche et les droites - du côté droit. Les veines pulmonaires droites, suivant l'oreillette (gauche), traversent transversalement l'oreillette droite (sa paroi arrière).
Veine pulmonaire supérieure (droite)
Formé par les veines segmentaires des segments des lobes moyen et supérieur du poumon.
- R.apicalis (branche apicale) - représenté par un tronc veineux court, qui est situé sur le lobe supérieur (sa surface médiastinale) et transporte le sang du segment apex. Avant d'entrer dans la veine pulmonaire supérieure droite, elle se combine souvent avec une branche segmentaire (postérieure).
- R. postérieur(Branche postérieure) recueille le sang du segment postérieur. Cette branche est la plus grande de toutes les veines (segmentaires) situées dans le lobe supérieur. Plusieurs parties se distinguent dans ce vaisseau: un segment intrasegmentaire et un segment sous-lobaire, qui recueille le sang de la surface interlobaire dans la région de la fissure oblique.
- R.anterior (branche antérieure) recueille le sang du lobe supérieur (son segment antérieur). Dans certains cas, il est possible de combiner les branches postérieure et antérieure (alors elles se jettent dans un tronc commun).
- R.lobi medii (branche du lobe moyen) reçoit le sang des segments du poumon droit (son lobe moyen). Dans certains cas, cette veine prend la forme d'un tronc unique et se jette dans la veine pulmonaire supérieure droite, mais le plus souvent, le vaisseau est formé de deux parties: médiale et latérale, qui drainent respectivement les segments médial et latéral.
Veine pulmonaire inférieure (droite)
Ce vaisseau reçoit le sang du lobe inférieur (ses 5 segments) et a deux principaux affluents: la veine commune basale et la branche supérieure.
Branche supérieure
Se situe entre les segments basal et supérieur. Il est formé à partir des veines accessoires et principales, suit vers l'avant et vers le bas, passant derrière la bronche apicale segmentaire. Cette branche est la plus élevée de toutes celles qui se jettent dans la veine pulmonaire inférieure droite.
Selon la bronche, la veine principale contient trois affluents: latéral, supérieur, médial, situés principalement de manière intersegmentaire, mais peuvent également se trouver de manière intrasegmentaire.
Grâce à la veine accessoire, le sang est drainé du segment supérieur (sa partie supérieure) dans la région sous-lobaire de la veine postérieure segmentaire du lobe supérieur (son segment postérieur).
Veine commune basale
C'est un court tronc veineux formé par la confluence des veines basales inférieures et supérieures, dont les branches principales se trouvent beaucoup plus profondément que la surface lobaire antérieure.
Veine supérieure basale. Formé par la fusion de la plus grande des veines segmentaires basales, ainsi que des veines qui transportent le sang des segments médial, antérieur et latéral.
Veine inférieure basale. Adjacent à la veine commune basale du côté de sa face postérieure. Le principal affluent de ce vaisseau est la branche postérieure basale, qui recueille le sang du segment postérieur basal. Dans certains cas, la veine basale inférieure peut se rapprocher de la veine basale supérieure.
ADLV
Il s'agit d'une pathologie congénitale du cœur, dans laquelle une entrée non anatomique des veines pulmonaires dans l'oreillette (droite) ou dans la dernière veine cave est détectée.
Cette pathologie s'accompagne de fréquentes pneumonies, fatigue, essoufflement, retard de développement physique, douleurs cardiaques. Comme diagnostic, ils utilisent: ECG, IRM, radiographie, sondage cardiaque, échographie, ventriculo- et atriographie, angiopulmonographie.
Le traitement chirurgical du défaut dépend de son type.
Informations générales
ADLV est une malformation congénitale et représente environ 1,5 à 3,0 % des malformations cardiaques. Plusson observé chez les patients masculins.
Le plus souvent, ce défaut est associé à une fenêtre ovale (ouverte) et à des défauts septaux entre les ventricules. Un peu moins souvent (20%) - avec un tronc artériel commun, une hypoplasie du côté gauche du cœur, VSD, dextrocardie, tétrade de Fallot et transpositions des vaisseaux principaux, un ventricule commun du cœur.
En plus des malformations ci-dessus, l'ADLV s'accompagne souvent de pathologies extracardiaques: hernies ombilicales, malformations des systèmes endocrinien et osseux, diverticules intestinaux, rein en fer à cheval, hydronéphrose et polykystose rénale.
Classification du drainage veineux pulmonaire anormal (APLV)
Si toutes les veines coulent dans la circulation systémique ou dans l'oreillette droite, ce défaut est appelé drainage anormal complet, si une ou plusieurs veines coulent dans les structures ci-dessus, alors ce défaut est appelé partiel.
Selon le niveau de confluence, on distingue plusieurs variantes de vice:
- Première option: supracardique (supracardique). Les veines pulmonaires (en tant que tronc commun ou séparément) se jettent dans la veine cave supérieure ou ses branches.
- Deuxième option: cardiaque (intracardiaque). Les veines pulmonaires sont drainées dans le sinus coronaire ou l'oreillette droite.
- Troisième option: sous-cardiaque (infra- ou sous-cardiaque). Les veines pulmonaires pénètrent dans la veine cave porte ou inférieure (beaucoup moins souvent le canal lymphatique).
- Quatrième option: mixte. Les veines pulmonaires pénètrent dans différentes structures et à différents niveaux.
Caractéristiques de l'hémodynamique
WoDans la période intra-utérine, ce défaut, en règle générale, ne se manifeste pas, en raison des particularités de la circulation sanguine du fœtus. Après la naissance d'un bébé, les manifestations des troubles hémodynamiques sont déterminées par la variante du défaut et sa combinaison avec d'autres anomalies congénitales.
En cas de drainage anormal total, les troubles hémodynamiques se traduisent par une hypoxémie, une surcharge hyperkinétique du cœur droit et une hypertension pulmonaire.
En cas de drainage partiel, l'hémodynamique est similaire à celle des TSA. Le rôle principal dans les troubles appartient au shunt veineux-artériel anormal du sang, qui entraîne une augmentation du volume sanguin dans le petit cercle.
Symptômes de drainage veineux pulmonaire anormal
Les enfants atteints de ce défaut souffrent souvent de SRAS et de pneumonie à répétition, ils ont de la toux, une faible prise de poids, de la tachycardie, un essoufflement, des douleurs cardiaques, une légère cyanose et de la fatigue.
En cas d'hypertension pulmonaire apparente à un jeune âge, une insuffisance cardiaque, une cyanose sévère et une bosse cardiaque apparaissent.
Diagnostic
L'image de l'auscultation dans l'ADLV est similaire à celle de l'ASD, c'est-à-dire qu'un souffle systolique grossier se fait entendre dans la zone des projections des artères des veines (veines pulmonaires) et de la division du 2e ton.
- Sur l'ECG signes de surcharge du coeur droit, déviation EOS vers la droite, blocus (incomplet) de la jambe droite du faisceau Hiss.
- Avec des signes phonographiques de TSA.
- À la radiographie, le schéma des poumons est rehaussé, l'artère pulmonaire (son arc) se gonfle, l'expansion du cœursabre" symptôme.
- EchoCG.
- Sondage des cavités cardiaques.
- Plébographie.
- Atriographie (à droite).
- Angiopulmonographie.
- Ventriculographie.
Le diagnostic différentiel de ce défaut doit être effectué avec:
- Lymphangiectasie.
- Atrésie de la valve aortique/mitrale.
- Transposition des navires.
- Sténose mitrale.
- Sténose des veines pulmonaires droite/gauche.
- Cœur à trois oreillettes.
- ASD isolé.
Traitement
Les types de traitement chirurgical du drainage partiel sont déterminés par la variante du défaut, la taille et l'emplacement de l'ASD.
La communication interauriculaire est éliminée à l'aide d'une plastie ou d'une suture d'un TSA. Les bébés jusqu'à l'âge de trois mois, qui sont dans un état critique, subissent une opération palliative (septotomie auriculaire fermée), qui vise à élargir la communication interauriculaire.
La correction radicale générale du défaut (forme totale) comprend plusieurs manipulations.
- Ligature de la communication pathologique des vaisseaux avec les veines.
- Isolement de la veine pulmonaire.
- Fermeture ASD.
- Formation d'une anastomose entre l'oreillette gauche et les veines pulmonaires.
Les conséquences de telles opérations peuvent être: une augmentation de l'hypertension pulmonaire et du syndrome d'insuffisance sinusale.
Prévisions
Le pronostic de l'évolution naturelle de ce défaut est défavorable, puisque 80 %les patients meurent au cours de la première année de vie.
Les patients avec un drainage partiel peuvent vivre jusqu'à trente ans. Le décès de ces patients est le plus souvent associé à des infections pulmonaires ou à une insuffisance cardiaque sévère.
Les résultats des corrections chirurgicales du défaut sont souvent satisfaisants, mais chez les nouveau-nés, la mortalité pendant ou après la chirurgie reste élevée.
