L'œsophagectomie est l'ablation de l'œsophage, dernier recours dans le traitement du tube digestif. Cette méthode est choisie pour les maladies oncologiques et autres pathologies de l'œsophage, lorsque les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces. Selon la gravité de l'évolution de la maladie, le stade de développement de l'œsophage est supprimé partiellement ou complètement. Le corps récupère en quelques mois, l'organe opéré n'apporte pas de gêne évidente ni son absence totale, mais il est impératif de reconsidérer la nutrition. Le prélèvement de l'un des organes est considéré comme un dernier recours pour sauver la santé humaine.
Description
La chirurgie de l'œsophage consiste à sectionner une partie de l'organe (résection de l'œsophage) ou à son remplacement complet par un implant. La principale condition préalable au retrait se manifeste par un dysfonctionnement des différentes parties de l'organe. Cela se manifeste par une insuffisance de la partie inférieure, tandis que le réflexe gastro-oesophagien est empêché par une rosette de la muqueuse du cardia.
L'œsophage est un organe intermédiaire qui est en train deLa digestion transfère les aliments de la bouche à l'estomac. Lors du retrait même d'une petite partie de l'œsophage, il doit être remplacé et renforcé. Cela gardera le système digestif intact. Pour la résection, il existe différentes méthodes, leur choix dépend des qualifications du chirurgien et des caractéristiques individuelles du patient. Quand la chirurgie de l'œsophage est-elle prévue ?
Indications pour la chirurgie
Comme déjà indiqué, les interventions chirurgicales sur l'œsophage sont utilisées dans les cas extrêmes dans le traitement de l'insuffisance du système digestif, pour assurer la fermeture du passage, les indications doivent donc être sérieuses. La résection est attribuée:
- Avec œsophagite érosive - inflammation sévère de la rosette de la membrane muqueuse du cardia dans la partie supérieure. La chirurgie est appropriée s'il y a une fermeture progressive de la lumière et que les méthodes thérapeutiques n'ont pas atteint le résultat souhaité.
- Œsophage de Barrett avec beaucoup de changements cellulaires. Grâce à des méthodes de traitement radicales, le patient est sauvé de la formation de l'oncologie.
- Mediastinitis - inflammation dans la région médiane du sternum, causée par un gros corps étranger dans l'œsophage. Il se presse contre les murs, le passage se ferme.
- Dommages mécaniques, chimiques au corps, rétrécissement. Si une intervention chirurgicale rapide n'est pas effectuée, il sera assez difficile de maintenir la non-fermeture du passage et les conséquences se manifesteront par une insuffisance aiguë des poumons, du foie, des reins et de l'estomac.
- Hernie de l'oesophage. L'opération est effectuée assez souvent.
- Râteau. Si une tumeur maligne s'est développée, cela nécessite uneretrait complet de l'oesophage. Ceci est influencé par le degré de développement du processus oncologique. L'œsophagectomie sera le principal traitement du cancer.
Comment identifier la nécessité d'une intervention chirurgicale sur l'œsophage ?
Les principaux symptômes ne peuvent pas devenir un motif significatif d'intervention chirurgicale, l'opération nécessite un diagnostic spécifique, sur la base duquel le médecin déterminera la nécessité de mesures radicales.
Un examen attentif est nécessaire pour clarifier le diagnostic, surtout si une tumeur de l'œsophage est suspectée (l'opération dans ce cas doit être immédiate). Le diagnostic comprend:
- fluorographie de l'œsophage - une augmentation de la lumière de l'œsophage, une restructuration du relief de la membrane muqueuse, des contours et de leurs irrégularités;
- oesophagomanométrie - déterminer le déplacement du cardia dans le médiastin postérieur (comme une insuffisance cardiaque);
- endoscopie;
- biopsie;
- analyse des marqueurs tumoraux;
- tomographie par cohérence optique endoscopique.
Comment se préparer à la procédure ?
Toute intervention chirurgicale sera un lourd fardeau pour le corps. Il est important de respecter les recommandations préopératoires afin qu'il n'y ait pas de conséquences négatives:
- vous devez contrôler et surveiller l'hypertension artérielle, le diabète, les pathologies de l'estomac, l'insuffisance cardiaque;
- suivre toutes les recommandations diététiques;
- ne jamais prendre de médicaments anticoagulants -vitamine E, aspirine;
- ne vaut pas la peine d'être prismédicaments qui réduisent le tonus musculaire, car ils affectent le sphincter cardiaque;
- il est nécessaire de s'abstenir de fumer un mois avant une intervention chirurgicale sur l'œsophage - la nicotine augmente fortement la pression artérielle et entraîne des dysfonctionnements du système respiratoire. Vous devez être prêt à passer des tests pour détecter la présence de nicotine dans le sang.
Chirurgie
La procédure dépend entièrement de chaque patient et de certains signes et symptômes. L'intervention chirurgicale se déroule en plusieurs étapes - anesthésie, chirurgie, période de récupération postopératoire.
Pendant l'opération, une anesthésie générale est utilisée. Avec son aide, le patient est mis en état de sommeil pendant la durée de l'intervention et toutes les sensations de douleur sont bloquées. Pour soutenir le processus respiratoire, un tube spécial est placé dans la trachée.
La résection de l'œsophage dure en moyenne six heures. La survenue de diverses complications au cours de l'intervention chirurgicale, les affections concomitantes et la gravité de la maladie peuvent prolonger ce délai. De plus, le moment de l'opération dépend du fait que l'organe est complètement ou partiellement retiré. Que se passe-t-il après une intervention chirurgicale pour enlever une hernie de l'œsophage ? Plus d'informations à ce sujet plus tard.
Types d'interventions
Les méthodes opérationnelles sont divisées en plusieurs types. Ils forment deux groupes. Peut être radical et palliatif.
Radical a complètement éliminé les zones touchées. Il existe plusieurs manières d'effectuer de telles interventions chirurgicales:
- L'extirpation de l'œsophage est appelée son élimination complète. Elle estconviendra aux maladies oncologiques, à la maladie de Barrett ou aux formations cicatricielles globales.
- La résection est l'ablation partielle de l'œsophage. Ceci est facilité par le cancer, qui a affecté une partie distincte de l'organe, alors qu'il se referme progressivement; rétrécissement cicatriciel et inflammation de la rosette de la membrane muqueuse du cardia; hernie de l'oesophage. L'opération est de deux types, elle peut être immédiate ou secondaire.
- La technologie de Lewis est appelée excision partielle avec le remplacement instantané d'une partie de l'œsophage par un tube fabriqué à partir de tissu gastrique.
- La méthode tunnel d'extirpation de l'œsophage est une opération qui est réalisée à travers deux incisions dans l'épigastre et sur le cou, un passage béant est formé sous la peau qui les relie.
Méthodes opératoires palliatives
Nécessaire pour maintenir les fonctions de l'œsophage, ainsi que pour améliorer le bien-être du patient. Divisé en plusieurs types:
- Imposer une gastrostomie: si la plastie œsophagienne ne peut pas être réséquée, alors le patient se voit insérer une fistule gastrique pour la nutrition, en contournant l'œsophage.
- Le stenting est effectué: un tube spécial est inséré dans l'œsophage pour s'assurer que le passage ne se ferme pas.
- Fournit un durcissement des veines de l'œsophage: souvent nécessaire en cas de cirrhose du foie. Utilisez des substances qui plissent les veines - éthoxysclérols ou colle acrylique médicale. Jusqu'à ce que les substances soient administrées jusqu'à ce que les veines soient complètement sclérosées.
- Les varices sont ligaturées - cette procédure est similaire à la méthode précédente, mais beaucoup plus longue.
En plusles principaux types se distinguent par plusieurs méthodes opérationnelles distinctes.
Suppression complète
Pour effectuer cette opération, la cavité thoracique est complètement ouverte. Le pronostic postopératoire sera généralement défavorable, un tel traitement n'est prescrit que pour les formes graves de pathologie œsophagienne. Dans ce cas, l'organe est remplacé par un implant fabriqué à partir de tissu gastrique. Cela peut être fait immédiatement ou lors d'une deuxième intervention chirurgicale.
La dernière technologie mini-invasive fait moins de dégâts, dure plus longtemps, mais a un bon pronostic.
Par conséquent, il est plus souhaitable comme alternative au traitement. Un tunnel est fait sous la peau, des instruments médicaux pénètrent à l'intérieur, puis il se développe facilement ensemble. L'œsophage est coupé par les incisions supérieures et inférieures, puis il est retiré par le passage sous-cutané.
Résection
Les indications de résection de l'œsophage sont la maladie de Barrett, le cardiospasme, l'hypertrophie de l'œsophage chez un enfant à la naissance. Avec cette procédure, un organe est partiellement retiré d'une personne, puis son remplacement instantané ultérieur est effectué - ils fonctionnent selon la méthode de Lewis.
Intervention laparoscopique
En cas de pathologies des parties inférieures de l'œsophage et de l'ouverture supérieure de l'œsophage dans le diaphragme, ainsi que d'un dysfonctionnement de la rosette de la membrane muqueuse du cardia, ce type d'opération œsophagienne est prescrit. Le traitement dans ce cas sera plus efficace. C'est ainsi que les ouvertures post-herniaires sont cousues et renforcées, le volume de l'estomac est réduit, la plasticité de l'organe, à savoir le bascardia.
Procédures endoscopiques
Cette méthode est utilisée pour éliminer les tumeurs bénignes de la membrane muqueuse, les polypes.
Cela nécessite la ligature des varices, la sclérothérapie, l'irradiation au laser, la cautérisation ou l'exposition à de basses températures sur les zones touchées.
L'instrument principal est une sonde endoscopique. Il dispose d'une mini caméra vidéo, d'un ensemble de lentilles grossissantes et de dispositifs d'éclairage. Les instruments nécessaires sont insérés dans la lumière de l'œsophagoscope.
Quels risques et complications cela peut-il entraîner ?
Le médecin doit avertir le patient que la procédure peut entraîner diverses complications négatives:
- formation de caillots;
- saignement;
- infection;
- insuffisance cardiaque pendant la chirurgie;
- réaction allergique à l'anesthésie;
- perturbation du processus respiratoire.
Avec une résection ouverte de l'œsophage, le risque de complications telles que:
- blessure pulmonaire;
- infection dans la cage thoracique;
- dommages chirurgicaux aux organes voisins;
- fermant progressivement le passage entre l'œsophage et l'estomac.
Période après la chirurgie pour retirer l'œsophage
La première semaine, le patient se sent faible, il ne peut pas manger seul. Ceci est assisté par un tube d'alimentation. Les médecins s'occupent du patient pendant environ deux semaines pouril n'y avait pas de fuites possibles dans la zone opérée.
S'ils ne sont pas trouvés, le régime est progressivement dilué - des aliments mous sont ajoutés aux fluides nutritifs, puis des aliments solides. Entre les repas, des exercices de respiration sont montrés en utilisant la méthode de la respiration profonde, qui restaure le tonus du sphincter cardiaque. Le patient reçoit un spiromètre de stimulation, de sorte que la charge est surveillée et progressivement augmentée.
Possibilité de syndrome de dumping
En termes simples, les intestins rejettent la nourriture. Cela est dû à une insuffisance gastrique, à la perte de la capacité de digérer indépendamment les graisses et le sucre. Les spasmes musculaires entraînent un syndrome de dumping avec la diarrhée comme principal symptôme. La gestion des symptômes, l'élimination du problème est prise en charge par un nutritionniste. Six mois suffisent pour une restructuration complète de l'organisme, l'estomac va pouvoir s'adapter à un nouveau mode de vie. La nutrition après l'opération de l'œsophage est d'une grande importance.
Régime
Quelque temps après l'opération, les nutriments sont injectés directement dans l'estomac. Avant de revenir à une alimentation normale, l'organe opéré doit être préparé. Un liquide clair est injecté dans l'estomac avec le contenu nécessaire de substances pour soutenir la vie. Ils ne nécessitent pas beaucoup de sécrétion. Au bout de deux semaines, le système digestif est renforcé, les aliments mous sont progressivement introduits dans l'alimentation, et au fil du temps, plus solides.
En raison de la petite taille de l'estomac, les portions doivent être petites. Une partie importante de la récupération postopératoire est l'alimentation. Sélectionné individuellement ettel principe qu'il ressemble à un régime après résection gastrique. Les opérations du cancer de l'œsophage et de l'estomac sont très similaires.
Le point principal du régime sera d'éviter les aliments non transformés, rugueux et irritants. Il devrait être plus liquide, les portions devraient être petites et les réceptions devraient être fréquentes. Un régime est prescrit en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Qu'est-ce qui peut entraîner une intervention chirurgicale pour retirer l'œsophage ?
Prévisions
Le pourcentage de dynamique positive de reprise est assez important. La médecine est à un niveau élevé dans l'intervention chirurgicale. Récemment, le nombre de décès a diminué et les technologies et instruments de haute précision minimisent le risque de complications. Après quelques mois, le patient peut reprendre une alimentation normale en suivant le régime.
C'est ainsi que sont effectuées les opérations de hernie œsophagienne (les critiques le confirment), ainsi que d'autres pathologies.
Avis
Les avis sur la chirurgie de l'œsophage sont généralement bons. Il y a une tendance positive, les complications sont rares. Surtout souvent, l'œsophage est opéré pour une hernie. Il est assez difficile de suivre un régime, mais avec le temps, le régime s'élargit et se diversifie.
