Selon la CIM, l'atrésie de l'œsophage est une anomalie congénitale du développement caractérisée par une absence partielle ou complète de l'œsophage. Cette pathologie est considérée comme l'une des plus difficiles en pratique pédiatrique. Si un nouveau-né a été diagnostiqué avec cette terrible maladie, il est urgent d'effectuer une opération chirurgicale. Sinon, le bébé est assuré de mourir.
L'atrésie de l'œsophage chez les nouveau-nés n'est pas si courante. Selon les statistiques, pas plus de 0,4% des enfants naissent avec une telle pathologie. En même temps, la maladie touche autant les garçons que les filles.
Informations utiles
Dans certains cas, l'atrésie est diagnostiquée avec d'autres défauts. Par exemple, un nouveau-né peut également être diagnostiqué avec une sténose pylorique, un développement anormal des membres, des problèmes d'anus, une cardiopathie congénitale, etc. Aussi, selon les statistiques, dans 40% des cas, les bébés souffrent de troubles du développement ou naissent prématurément. Si une mère porte un bébé avec une atrésie de l'œsophage sous son cœur, alors au troisième trimestre de la grossesse, le risque d'interruption soudaine de la grossesse est élevé. Il est donc important de comprendre commentéviter cette terrible maladie, et existe-t-il un moyen de s'en débarrasser.
Causes d'occurrence
Même au moment où le bébé n'est qu'un petit embryon, les premières étapes de la formation de l'œsophage et d'autres organes internes sont déjà en cours. En règle générale, cela se produit déjà à 4-5 semaines de gestation. À la semaine 12, l'œsophage est déjà complètement différencié. Si certains échecs surviennent pendant cette période, la croissance des cellules nécessaires ralentit et une atrésie de l'œsophage se forme.
Une variété de facteurs peut conduire à une telle anomalie. Si une femme boit de l'alcool, de la drogue et fume, une atrésie peut très bien se développer en raison du mode de vie malsain de la future mère. En outre, les facteurs à l'origine d'une telle pathologie comprennent divers événements de la vie d'une femme. Par exemple:
- Des radiographies ont été prises en début de grossesse.
- La future maman a plus de 35 ans. Plus la femme est âgée, plus le risque de développer des anomalies est élevé. Cependant, les jeunes mères peuvent également faire face à un problème similaire.
- Avant 12 semaines de gestation, la femme a pris des antibiotiques aux effets tératogènes ou embryotoxiques.
- La femme enceinte vit dans un mauvais environnement. Dans ce cas, la présence de composants nocifs dans l'air, l'exposition aux radiations et bien plus encore peuvent avoir un impact négatif.
- Après la conception, la femme a travaillé dans une usine de fabrication, entrant en contact avec des produits chimiques ou des poisons puissants.
- L'un des parents souffre d'une anomalie chromosomique.
Très souvent, avant la formation d'une atrésie de l'œsophage chez les nouveau-nés, les mères sont menacées de fausse couche. En règle générale, cela se produit au cours du premier trimestre de porter un bébé. Le polyhydramnios peut également en être la cause. Dans ce cas, le bébé avale du liquide amniotique.
Variétés
L'atrésie de l'œsophage chez les nouveau-nés peut être de différents types en fonction des facteurs préjudiciables. Par exemple, la lumière de l'œsophage peut être complètement absente ou s'être développée sous la forme de deux sacs aveugles indépendants.
Dans certaines situations, la partie supérieure de l'organe vital a une fin aveugle, tandis que la zone inférieure est reliée par une fistule avec la trachée. Dans ce cas, le point de connexion est à l'endroit où se produit la division en bronches.
Il y a des cas où la partie supérieure de l'œsophage se termine également à l'aveuglette et la partie inférieure va directement dans la trachée. Dans d'autres situations, le haut de l'organe est relié à la trachée et la région inférieure se termine à l'aveuglette.
Aussi, les deux parties de l'œsophage peuvent communiquer avec la trachée.
Comment ça se manifeste
L'atrésie de l'œsophage chez les enfants est détectée presque immédiatement après leur naissance. Le symptôme le plus important est que le bébé a un fort écoulement mousseux du nez et de la bouche. Après la première tétée, le bébé crache immédiatement du lait. Dans ce cas, une nutrition parentérale d'urgence est nécessaire. Si le bébé ne reçoit pas les nutriments nécessaires par voie intraveineuse, celale rendra émacié et déshydraté.
Lors de la connexion de l'œsophage à la trachée, le principal symptôme est une forte toux, au point que le bébé commence à s'étouffer. Dans ce contexte, une insuffisance respiratoire peut se développer assez rapidement. Dans ce cas, vous devez nettoyer les voies respiratoires dès que possible. Après cela, une amélioration de l'état sera perceptible, mais elle ne durera que jusqu'à la prochaine tétée. Si le suc gastrique pénètre dans les poumons, cela peut entraîner une pneumonie par aspiration. C'est une complication très dangereuse.
Également parmi les signes de l'atrésie de l'œsophage, on trouve une forte perte de poids, une respiration sifflante et une peau bleue du nouveau-né.
Si une fistule s'est formée dans le corps du bébé, l'air entrera directement dans l'organe mal formé.
Tous ces symptômes sont très dangereux. Surtout si le bébé ne peut pas manger complètement et que le lait est rejeté. Dans ce cas, de la fièvre et une insuffisance respiratoire peuvent se développer dans un contexte de déshydratation. Tout cela mène à la mort.
Diagnostic d'atrésie de l'oesophage
Si le médecin soupçonne la présence de cette terrible maladie, dans ce cas, des mesures d'urgence sont prises pour identifier la pathologie. Pour ce faire, il est nécessaire d'effectuer la procédure de sondage intranasal, lorsqu'un cathéter flexible est inséré dans l'œsophage. Si l'appareil repose contre l'extrémité aveugle d'un organe malformé et sort, ce sera alors la preuve la plus claire que le bébé souffre vraiment d'atrésie de l'œsophage. Sispécialiste a encore des doutes, alors il introduit en plus de l'air dans l'œsophage. S'il commence à sortir rapidement avec un son fort, le diagnostic est confirmé.
Grâce aux méthodes bronchoscopiques matérielles, il est possible d'obtenir une image de l'extrémité aveugle de l'œsophage. Cela vous permet de déterminer rapidement le type de pathologie et de prescrire un éventuel traitement pour l'atrésie de l'œsophage.
Cependant, pour s'assurer enfin du diagnostic, certains experts préfèrent jouer la sécurité et introduire un cathéter de contraste dans le corps du bébé. Cependant, la suspension de baryum n'est pas toujours autorisée à être utilisée. Cela peut entraîner une respiration difficile pour le bébé. De plus, il y a une énorme probabilité que le nouveau-né ne supporte tout simplement pas cette procédure difficile pour lui. Entre autres, la composition de contraste utilisée lors de cette manipulation doit être très rapidement retirée du corps du bébé. Sinon, il peut pénétrer dans les poumons et provoquer une pneumonie chimique.
Recommandé une radiographie simple. Grâce à cette procédure, vous pouvez obtenir l'image la plus claire du développement de la pathologie. De plus, grâce à cette méthode, il sera possible d'établir en temps opportun d'autres anomalies qui pourraient se développer avec l'atrésie. Par exemple, au cours de l'étude, une sténose de l'œsophage peut être détectée.
De plus, une échographie prénatale est effectuée. Grâce à cette procédure, les polyhydramnios peuvent être détectés, mais ce n'est pas toujours un signe du développement de cette pathologie. Dans certaines situations, l'apparition de ces symptômes est associée à des maux complètement différents. De plus, grâce à l'échographie, il est possible de déterminer si l'estomac du bébé manque à plus de 50 %.
Après toutes ces activités, si le diagnostic est confirmé, il est nécessaire de procéder à des mesures immédiates.
Traitement
Tout d'abord, les médecins doivent essayer de stabiliser l'état du bébé. Pour ce faire, ils évitent la ventilation au masque. À ce stade, tous les efforts doivent être faits pour préparer le nouveau-né à la chirurgie. Ainsi, tout d'abord, des soins préopératoires sont effectués, après quoi une intervention chirurgicale est effectuée. Si la procédure a réussi, des mesures postopératoires sont nécessaires.
Soins avant chirurgie pour atrésie de l'oesophage
Pendant la préparation préopératoire, il est nécessaire d'arrêter de nourrir le bébé par la bouche. Seule l'alimentation intraveineuse est autorisée. De plus, les médecins doivent continuellement aspirer la salive accumulée de l'œsophage supérieur. Cela aide à prévenir l'aspiration. Cette procédure utilise un cathéter spécial équipé d'une double lumière.
L'aspiration peut être effectuée de deux manières. Dans le premier cas, un cathéter spécial est placé dans un sac aveugle situé dans la partie supérieure de l'œsophage. Après cela, il est connecté à l'aspiration, qui fonctionne sans interruption.
La deuxième méthode implique l'utilisation d'un drainage par aspiration. Cette méthode est considérée comme la meilleure, car il n'y a aucun risque d'endommager les muqueuses lors de ces activités.
Dans ce cas, il est important de s'assurer que la tête du bébé est constamment relevée de 30 à 40 degrés. Il est préférable de le coucher sur le côté. Cela simplifiera grandement la vidange de l'estomac et réduira le risque possible d'aspiration des sécrétions gastriques. De plus, dans cette position, le bébé respirera beaucoup plus facilement.
Si le bébé a été stabilisé et que les médecins sont prêts à effectuer l'opération, dans ce cas, une correction chirurgicale extrapleurale est effectuée, au cours de laquelle la fistule trachéo-œsophagienne est fermée. Dans certaines situations particulièrement difficiles, les spécialistes insèrent un segment supplémentaire de l'œsophage dans le gros intestin.
Mesures postopératoires
Si les spécialistes ont réussi à améliorer l'état du bébé et à se débarrasser de l'atrésie de l'œsophage, après la chirurgie, il sera nécessaire de surveiller attentivement les signes vitaux du nouveau-né. Pour ce faire, le médecin doit constamment être conscient des indicateurs du ventilateur.
De plus, un drainage spécial des plaies est installé. Également dans le corps du bébé sera un tube gastrique avec les marques nécessaires. Il ne doit en aucun cas être retiré, car ce dispositif est nécessaire à la perméabilité normale de l'anastomose.
Après une intervention chirurgicale pour atrésie de l'œsophage, il est très important de surveiller la position du bébé. Il doit être sur le dos, un petit rouleau doit être placé sous le cou. Le haut du corps doit être en légère élévation. Dans ce cas, le reflux gastro-oesophagien ne doit pas être autorisé. La tête du bébé doit être fixée en position médiane et s'assurer que le nouveau-né ne la tourne pas. Vous devez également éviter d'étirer le cou. à la zone anastomotiqueil doit y avoir de la pression.
Si le troisième jour après l'opération, le bébé est dans un état stable, il peut alors commencer à s'allonger sur le côté. Cependant, vous devez d'abord consulter le spécialiste qui a précédemment effectué l'opération.
De plus, il est important de surveiller constamment un nouveau-né qui a subi une intervention chirurgicale majeure. Le médecin doit toujours être conscient de la quantité, de la couleur et de la consistance de la décharge passant par le drainage. Si le liquide commence à virer au verdâtre, l'anastomose peut échouer.
Soins de gastrostomie
Si l'atrésie est longue ou instable, l'anastomose initiale peut ne pas être nécessaire. Dans de telles situations, une gastrostomie est appliquée. Pour cela, un cathéter spécial de type ballon est utilisé, qui est inséré dans l'estomac du bébé à travers une ouverture dans la paroi abdominale.
À l'étape suivante, le cathéter est bloqué et fixé avec un rouleau tampon. Vous devrez également connecter un récepteur.
Changer le cathéter après trois semaines. En règle générale, à ce moment, les parois du péritoine et de l'estomac se développent déjà ensemble. Cependant, un drain d'aspiration spécial, qui est relié à l'équipement d'aspiration, doit toujours être situé dans la zone supérieure de l'œsophage opéré. En même temps, des marques doivent être faites sur la sonde, ce qui vous permet d'éviter la formation d'escarres.
Si le bébé se sent bien,alors vous pouvez consulter le chirurgien sur le début de l'introduction de la nutrition entérale.
Complications possibles
Bien sûr, de telles pathologies et opérations à l'âge de quelques jours ne passent pas toujours inaperçues. Parmi les conséquences les plus courantes de l'atrésie de l'œsophage chez le nouveau-né, on distingue les complications aiguës, qui se manifestent sous la forme de fuites au niveau des sites d'anastomose. En conséquence, un rétrécissement peut se former.
Étant donné que le segment distal de l'œsophage ne peut pas fonctionner complètement après la chirurgie, cela entraîne de graves problèmes lors de l'alimentation du bébé. Des conséquences similaires se produisent dans 85% des cas. Un tel défaut s'explique par un reflux gastro-oesophagien. Dans cette situation, une correction supplémentaire peut être nécessaire. Cependant, dans certains cas, il est inefficace. Le médecin peut alors essayer une fundoplication de Nissen.
Dans le même temps, parmi les conséquences de l'atrésie de l'œsophage, on note presque toujours l'enrouement de la voix chez le nouveau-né. Cet état peut durer assez longtemps, jusqu'à un an. Cela est dû au fait que pendant l'opération, le nerf du larynx est endommagé. Il est presque impossible de l'éviter.
De plus, après la chirurgie, le bébé peut développer une pneumonie, une médiastinite et une anémie. Dans certains cas, il est très difficile pour les petits patients d'avaler de la nourriture. Dans le contexte de complications, une œsophagoscopie peut également se développer.
