Le muscle principal du corps humain est le cœur. Il s'agit d'un mécanisme complexe dont les composants sont des soupapes. Sur le côté droit se trouve la valve tricuspide. Il sépare l'oreillette et le ventricule. Lorsque son travail échoue, le flux sanguin dans cette partie du muscle est perturbé. Le résultat est une condition potentiellement mortelle. Dans la pratique médicale, on l'appelle aussi « insuffisance valvulaire tricuspide ». L'article d'aujourd'hui examinera les principales causes, symptômes et traitements de cette maladie.
Référence anatomique
Le cœur humain est un organe musculaire. Sa cavité est divisée en 2 oreillettes et 2 ventricules. La communication entre ces structures se fait par des vannes. Ils sont responsables de la circulation du sang dans une direction.
Sur le côté droit du cœur, les cavités sont reliées par la valve tricuspide. Cela consiste enformations anatomiques suivantes:
- trois folioles (septale, antérieure et postérieure);
- tendon course;
- muscles papillaires;
- annulus fibrosus.
Pendant une contraction auriculaire, la valve tricuspide s'ouvre. Peu à peu, le sang remplit le ventricule. Après cela, le myocarde commence à se contracter alternativement, tandis que les volets de la valve se referment sous une forte pression. Un tel mécanisme bien établi empêche le reflux inverse (régurgitation) du sang. Sous l'influence de certains facteurs, parfois son travail échoue. Dans ce cas, ils disent que la valve tricuspide connaît une insuffisance. Cependant, il ne peut plus remplir pleinement ses fonctions.
Avec cette pathologie, le sang du ventricule droit retourne dans l'oreillette. Une légère augmentation des volumes de liquide n'affecte pratiquement pas le fonctionnement du muscle principal du corps. En cas d'insuffisance grave, les cavités cardiaques sont déformées, les indicateurs de pression qu'elles contiennent changent radicalement. Il peut augmenter jusqu'à 8 fois par rapport aux valeurs naturelles.
Brève description de la maladie
L'insuffisance tricuspide est une maladie cardiaque qui se développe en raison d'une fermeture inadéquate des feuillets valvulaires, le reflux de sang du ventricule droit dans l'oreillette. Dans le contexte de régurgitations constantes, le volume et la pression diastoliques dans cette structure du cœur augmentent. Cela entraîne une hypertrophie et une dilatation de ses parois. À la suite de la perturbation des mécanismes compensatoires, le patient développe une congestion dans le corps.
L'insuffisance tricuspidienne s'accompagne souvent d'autres malformations cardiaques congénitales. Par exemple, un foramen ovale perméable ou une communication interauriculaire.
Principales causes et formes de pathologie
L'insuffisance valvulaire tricuspide a toujours un cours différent. Pour poser un diagnostic précis, il est d'abord nécessaire de déterminer la forme du processus pathologique. A cet effet, divers critères sont utilisés dans la pratique médicale: la période d'apparition, la localisation de la zone endommagée de la valve, la gravité de la régurgitation.
Selon le moment du développement, la maladie en question est de deux types. En règle générale, dans tous les cas, il n'est pas acquis, mais survient après le processus inflammatoire. La malformation congénitale est diagnostiquée extrêmement rarement et se développe dans l'utérus. Son apparence est influencée par l'action de facteurs négatifs sur le corps d'une femme enceinte. Il peut s'agir de radiations, d'une maladie infectieuse ou d'une exposition aux rayons X.
Selon la partie de la valve tricuspide qui est endommagée, l'insuffisance peut prendre deux formes. La variante organique s'accompagne d'une modification physiologique des valves. Ils sont progressivement déformés, recouverts de fleurs. Avec une forme fonctionnelle de la maladie, la valve ne se ferme pas complètement.
Le développement de l'insuffisance tricuspide organique acquise se produit sous l'influence des raisons suivantes:
- Le rhumatisme est une inflammation qui se propage aux systèmes des organes internes.
- Syndrome carcinoïde -dommages à divers organes causés par une petite tumeur intestinale. Les éléments pathogènes du néoplasme pénètrent dans la circulation sanguine et commencent à attaquer l'endocarde. Ils pénètrent ensuite dans les vaisseaux pulmonaires.
- L'endocardite infectieuse est une lésion inflammatoire de la muqueuse du cœur.
- Commissurotomie mitrale. Il s'agit d'une opération utilisée dans le traitement de la sténose.
L'insuffisance fonctionnelle (relative) acquise de la valve tricuspide se développe en raison de lésions des muscles papillaires ou de l'expansion de l'anneau fibreux. Dans le premier cas, les structures présentées sont responsables du maintien de la motricité des vannes. Dans l'infarctus du myocarde, les muscles papillaires sont endommagés. Cela conduit à un dysfonctionnement de la valve tricuspide.
Les pathologies de l'anneau peuvent provoquer divers troubles. Ceux-ci incluent la myocardite, les ruptures des cordes, les tumeurs et les néoplasmes qui empêchent le sang de sortir du ventricule.
Étapes de développement des carences
En fonction de la sévérité du processus de régurgitation, il est d'usage de distinguer plusieurs stades au cours de l'évolution de la maladie:
- Grade 1. Le flux sanguin inversé maintient des valeurs minimales, ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques.
- Degré 2. À ce stade, la pathologie s'accompagne de l'avancement du flux sanguin inverse à une distance ne dépassant pas 2 cm.
- Grade 3. Le flux sanguin se déplace dans l'oreillette à plus de 2 cm de la surface de la valve.
- Degré 4. Au moment de la régurgitation, le sang pénètre dans la zone supérieure de l'oreillette, passant à traverscaméra.
Les symptômes qui accompagnent chacune des étapes du développement de la maladie seront discutés ci-dessous.
Signes d'insuffisance tricuspide
Au stade initial, les maladies cardiaques ne se manifestent pratiquement pas. Parfois, après l'exercice, les patients remarquent l'apparition d'une forte pulsation des veines du cou. Il est possible de détecter un processus pathologique uniquement à l'aide de l'échographie Doppler. Un ECG normal ne montre pas de changements significatifs dans le travail du cœur.
L'insuffisance valvulaire tricuspide du 2e degré s'accompagne d'une augmentation du volume du flux sanguin inverse. Le trouble ventriculaire droit entraîne une augmentation de la taille du cœur. En conséquence, le tableau clinique est complété par les symptômes suivants:
- perte de force, diminution de l'activité physique et mentale;
- miction fréquente la nuit;
- gonflement prononcé des membres inférieurs;
- essoufflement;
- sensation de lourdeur sous les côtes;
- troubles dyspeptiques.
Lors de l'écoute du cœur, les souffles pansystoliques et la fibrillation auriculaire sont déterminés.
Suite à la progression de la pathologie, le nombre de symptômes manifestés augmente. Il n'est pas recommandé d'ignorer leur apparition. Il est préférable au stade initial du développement de la maladie de rechercher une aide médicale qualifiée. L'insuffisance de la valve tricuspide de 1 à 2 degrés peut encore être guérie avec des médicaments. Le passage de la maladie à l'étape suivante nécessite toujours une intervention chirurgicaleintervention. Même après l'opération, des complications ne peuvent pas être exclues.
Caractéristiques de la maladie chez les enfants
Les nouveau-nés présentant une régurgitation sévère et la présence de pathologies cardiaques concomitantes sont sujets au développement rapide d'une insuffisance ventriculaire droite. Très souvent, cela se termine par la mort.
La forme acquise de la maladie se développe dans le contexte de complications d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une infection streptococcique, qui entraîne une maladie rhumatismale.
Les autres causes de déficience chez l'enfant incluent:
- forme aiguë d'hypertension;
- maladie du myocarde;
- blessure traumatique;
- tumeurs malignes.
Au stade initial, l'insuffisance de la valve tricuspide chez l'enfant est considérée comme une caractéristique anatomique. Le premier degré du processus pathologique ne nécessite pas de traitement. Avec l'âge, la maladie disparaît généralement d'elle-même.
Insuffisance des valves mitrale et tricuspide
Très souvent, une violation de la valve du côté droit est associée à un dysfonctionnement des structures de la moitié gauche. Dans cette zone, la charge principale tombe sur la soi-disant valve mitrale. Les symptômes de la maladie sont cumulatifs. La combinaison de tels troubles affecte négativement le travail du ventricule droit, qui est compliqué par la survenue d'une hypertension pulmonaire. Patients diagnostiqués avec une insuffisance mitrale et tricuspide 1degré chirurgie est recommandée.
Méthodes de diagnostic
La détection précoce de la maladie joue un rôle direct dans le succès du traitement et affecte également l'espérance de vie du patient. Étant donné que l'insuffisance de la valve tricuspide du 1er degré est presque asymptomatique, la pathologie n'est détectée qu'après être passée au stade de développement suivant.
Le diagnostic commence par l'interrogatoire du patient, l'étude de ses antécédents médicaux et son examen physique. En posant diverses questions au patient, le médecin détermine le tableau clinique, le moment de l'apparition des premiers symptômes. Il doit également savoir quelles maladies ont précédé la carence. Un examen externe révèle généralement une cyanose de la peau et un gonflement, et l'auscultation révèle une violation du rythme cardiaque.
Dans le cadre du diagnostic, plusieurs tests de laboratoire sont nécessaires. Parmi eux, le test sanguin et l'étude du statut immunologique du patient sont les plus instructifs. Sur la base des résultats des tests de laboratoire, on peut juger de la présence de processus inflammatoires dans le corps, ainsi que de maladies persistantes.
Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut utiliser des méthodes d'examen du matériel. Ceux-ci doivent inclure:
- EKG. Elle est réalisée afin de détecter une augmentation des volumes auriculaires.
- Phonocardiogramme. Démontre la présence de souffles systoliques.
- Scanner en spirale. Fournit une image informative du muscle principal du corps.
- Rayons X. Donne une idée de la taille du cœur, révèle la congestion.
- Coronocardiographie. Utilisé avant la chirurgie pour évaluer le flux sanguin.
- ÉchoCG. Montre la déformation des soupapes, la présence de nouvelles formations sur celles-ci.
Sur la base des résultats d'un examen complet, le médecin se fait une idée de l'état de la valve tricuspide. L'insuffisance de cette structure ne répond bien au traitement qu'au stade initial de développement. Des options de traitement plus détaillées pour cette maladie seront discutées ci-dessous.
Principes de traitement
L'insuffisance valvulaire tricuspide du 1er degré ne nécessite pas de traitement. Si la maladie passe au stade suivant de développement, un traitement est prescrit au patient. Elle peut être à la fois médicale et chirurgicale. L'aide de ce dernier est utilisée dans les cas particulièrement graves, lorsque l'utilisation de pilules et d'injections ne fonctionne pas.
Pendant toute la durée du traitement, le patient doit respecter les règles suivantes:
- Arrêter complètement de fumer.
- Évitez l'hypothermie et les situations stressantes.
- Suivre un régime pour réduire le stress sur le cœur.
- Réduire l'intensité et la quantité d'activité physique.
Le respect des recommandations ci-dessus augmente l'efficacité de la thérapie et constitue également une sorte de prévention des complications.
Traitement médicamenteux
Une insuffisance valvulaire tricuspide modérée n'est pas considérée comme une indication chirurgicale. Dans ce casle traitement est effectué à l'aide de médicaments. Le schéma thérapeutique standard implique l'utilisation des médicaments suivants:
- Diurétiques ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Éliminer la congestion dans le corps, accélérer le processus d'élimination des fluides.
- Préparations de potassium ("Panangin", "Asparkam"). Aide le corps à ne pas accumuler de liquide en excès.
- Dilatateurs veineux (Corvaton, Nitrosorbide). Réduisez la charge de travail du cœur en déposant du sang.
- Anticoagulants (Warfarex, Warfarine).
- Glycosides cardiaques ("Digoxine", "Korglikon"). Aide dans la lutte contre l'arythmie.
- Bêta-bloquants ("Diltiazem", "Carvedilol"). Réduire la fréquence des contractions du ventricule gauche.
Le régime et la posologie des médicaments sont déterminés individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie.
Chirurgie
L'insuffisance valvulaire tricuspide du 3e degré est considérée comme la principale indication d'une intervention chirurgicale. En outre, l'opération est recommandée pour les patients présentant de graves déformations des valves ou de graves échecs dans leur travail.
Si l'appareil valvulaire est préservé, l'annuloplastie est utilisée. Pendant l'opération, le médecin applique des sutures en forme de U sur la zone endommagée.
Si l'intervention s'avère inefficace, il y a des changements structurels évidents, le patient reçoit une coiffe artificielle. Après l'implantation de la prothèse, un traitement anticoagulant est nécessaire. Lors de l'implantation d'une prothèse biologique, elle portecaractère à court terme. S'il est fait d'alliages médicaux, le traitement de l'insuffisance valvulaire tricuspide prend un peu plus de temps.
Complications possibles et pronostic de guérison
L'absence de traitement en temps opportun peut entraîner la progression de la maladie. Le processus pathologique dans ce cas affecte non seulement la valve tricuspide. L'insuffisance conduit progressivement au fait que le corps commence à rechercher de nouveaux mécanismes de compensation. Ainsi, il essaie de faire face aux violations existantes. Selon la négligence de la maladie, les troubles suivants peuvent apparaître:
- pneumonie;
- hypertrophie du foie, cirrhose;
- embolie pulmonaire;
- ascite.
Selon les statistiques, les complications répertoriées se développent dans 90 % des cas.
Quant au pronostic de guérison, il dépend uniquement du degré de développement de la maladie. L'insuffisance valvulaire tricuspide de grade 2 répond bien au traitement médical et la probabilité de complications est presque nulle. Avec le troisième degré du processus pathologique, le taux de survie à cinq ans est d'environ 60 à 70 %. Ces chiffres sont typiques pour les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale. Dans les formes d'insuffisance décompensées, accompagnées de maladies pulmonaires chroniques, le pronostic est décevant.
