La vascularite rhumatoïde est l'une des manifestations de la polyarthrite rhumatoïde chronique, accompagnée de lésions des parois de divers vaisseaux, des capillaires cutanés aux gros troncs artériels ou veineux. La progression d'une telle vascularite sans traitement immédiat approprié peut entraîner une aggravation de l'arthrite et une invalidité du patient.
Facteurs étiologiques
Les patients se demandent souvent de quel type de maladie il s'agit: la vascularite rhumatoïde. Cette affection n'est pas une pathologie indépendante, mais une forme particulière de polyarthrite rhumatoïde.
Les causes de la vascularite dans la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas connues avec certitude. Cependant, il existe un certain nombre de conditions internes qui affectent négativement les articulations et les vaisseaux sanguins et, par conséquent, provoquent la formation de la maladie. Ceux-ci incluent:
- processus inflammatoires dans les parois des vaisseaux sanguins;
- réactions auto-immunes qui stimulent la croissance du tissu des membranes articulaires synoviales, ce qui conduit finalement à des déformations du cartilage et des articulations;
- diminution de l'activité des cellules sanguines (monocytes, macrophages) qui synthétisent les cytokines et favorisent les réactions anti-inflammatoires;
augmentation de la synthèse (et, par conséquent, augmentation de la quantité dans le sang) des immunoglobulines G et M (facteurs rhumatoïdes immunitaires intrinsèques). Une diminution de la concentration d'immunoglobuline G dans le sang est un signe de l'efficacité du traitement
Les groupes à risque pour la probabilité élevée de vascularite rhumatoïde comprennent les patients masculins présentant une concentration élevée de facteurs rhumatoïdes dans le sang.
Les médecins continuent de rechercher les causes de la maladie afin de développer un traitement étiotrope efficace.
Classement
La vascularite rhumatoïde se divise en plusieurs formes:
Vasculite, accompagnée d'une inflammation des parois des petits vaisseaux (veinules, capillaires, artérioles). Dans le même temps, leurs parois s'amincissent et les nutriments et le sang les traversent facilement. La peau du patient est couverte de papules roses, d'ulcères trophiques et d'éruptions cutanées
- Artérite digitale. Elle se caractérise par une inflammation avec destruction ultérieure des parois des vaisseaux sous-cutanés et formation de caillots sanguins. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont visualisées sur les ongles, les phalanges des doigts et les mains du patient.
- Vasculite nécrosante. Accompagné de lésions des vaisseaux des organes internes et de lésions du système nerveux périphérique.
Manifestations cliniques
Les symptômes de la vascularite rhumatoïde, selon le stade de la maladie, peuvent être non spécifiques et spécifiques.
Ainsi, le stade initial de la pathologie se caractérise par l'apparition de signes non spécifiques:
- maux de tête (intenses);
- engourdissement des membres;
- perte de poids drastique;
- faiblesse;
- perte de vision;
- hyperthermie aux nombres critiques;
- évanouissement;
- douleurs articulaires;
petit gonflement dans la région temporale
Ces signes, en règle générale, sont précurseurs de manifestations cutanées: hémorragies, cloques, rougeurs, points rouges. Si le processus n'est pas arrêté à ce stade à l'aide d'une thérapie, des formes modérées et sévères de la maladie se développent. Dans le même temps, les cloques cutanées se transforment en grosses cloques, qui finissent par se transformer en ulcères et en nécrose, le plus souvent localisées sur les membres.
Les manifestations caractéristiques de la vascularite rhumatoïde (voir photo ci-dessus) sont de nombreux nodules rhumatoïdes qui se forment sur les doigts.
De plus, la présence d'une vascularite est indiquée par:
- sarcoïdose;
- péricardite;
- gangrène périphérique;
- mononévrite multiple;
- sclérite;
- dommages à la zone péri-unguéale.
Toutes ces pathologies sont des compagnons classiques de la vascularite, nous permettant de parler avec confiance de la présence de cette pathologie chez un patient, cependant, le médecin n'établit le diagnostic définitif qu'après un examen approfondidiagnostics.
Mesures de diagnostic
Pour que le traitement de la maladie soit le plus efficace possible, il est nécessaire de la reconnaître dès les premiers stades. Cependant, les manifestations précoces de la vascularite sont facilement confondues avec d'autres maladies chroniques en raison de leur non-spécificité. Par conséquent, les médecins ont recours au diagnostic différentiel et à des méthodes d'examen supplémentaires:
test sanguin (général et biochimique détaillé);
- détermination de la concentration des enzymes hépatiques et de la créatinine;
- analyse d'urine;
- tests sérologiques.
Le test sanguin du dos est nécessaire pour exclure les maladies infectieuses. De plus, le patient peut être programmé pour CT, échographie (duplex), IRM, angiographie, radiographie.
Lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel, les différences caractéristiques suivantes dans la vascularite rhumatismale sont prises en compte:
- augmentation des taux sanguins de protéine C-réactive;
- participation au processus pathologique des grands troncs vasculaires avec la formation de foyers nécrotiques dans leurs parois (la soi-disant arthrite érosive);
- concentration excessivement élevée d'immunoglobulines G et M (facteurs rhumatoïdes);
- augmentation des concentrations des composants immunitaires du complément C 3, 1 et 4.
Traitement de la vascularite rhumatoïde
Le traitement adapté à l'état du patient doit être choisi par un rhumatologue spécialisé. En raison du fait que la vascularite est une affection secondaire qui se développe dans le contexte de la PR, elle est traitée de manière complexe. Des mesures thérapeutiques supplémentaires sont prises si des ulcérations trophiques se sont déjà formées sur le corps du patient.
Le traitement de la vascularite rhumatoïde est dirigé:
- à l'obtention obligatoire de la rémission;
- réduction maximale du risque de complications;
- entretien des organes internes et prévention des processus destructeurs en eux.
Généralement, les médecins utilisent les schémas thérapeutiques suivants:
- thérapie pulsée intermittente;
- soins de soutien.
Thérapie agressive (thérapie pulsée)
La technique la plus efficace utilisée pour traiter les manifestations aiguës de la vascularite rhumatoïde est l'association Cyclophosphamide + Prednisolone.
"Cyclophosphamide" est un immunosuppresseur, "Méthylprednisolone" est un représentant du groupe pharmaceutique des glucocorticostéroïdes. Le patient reçoit ces médicaments par voie intraveineuse une fois toutes les deux semaines, pendant 6 semaines. Dans ce cas, les dosages sont: 1 g de « Methylprednisolone » et 15 mg/kg de « Cyclophosphan ». Après 6 semaines, la fréquence d'administration du médicament est augmentée à 1 fois en 3 semaines pour une durée de 9 à 12 mois. La mise en œuvre précise du schéma thérapeutique vous permet d'obtenir rapidement une rémission de la maladie.
Autres drogues
De fortes doses d'hormones dans le traitement de la vascularite rhumatoïde, dont les symptômes sont décrits dans la section correspondante, ne sont pas recommandées, car cela est très susceptible de provoquereffets secondaires indésirables.
Parfois, le chlorambucil est utilisé en thérapie de courte durée. Malgré son efficacité dans les vascularites, le médicament est utilisé dans des cas exceptionnels en raison du risque élevé de cancer.
Le "méthotrexate", appartenant au groupe pharmaceutique des immunosuppresseurs, n'est pas utilisé dans le traitement de la maladie, car son utilisation présente un risque élevé d'aggravation des symptômes et de survenue de nodules rhumatoïdes.
"Cyclophosphamide" réduit considérablement l'inflammation de la paroi vasculaire. Les médicaments sont prescrits à petites doses pour les rechutes.
Le dipyridamole est prescrit pour améliorer la circulation sanguine.
Les vascularites sévères et la cryoglobulinémie sont traitées par plasmaphérèse.
Le traitement de soutien est effectué par l'introduction d'Azathioprine (a beaucoup d'effets secondaires), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide.
Traitement des ulcères trophiques
Si des ulcères trophiques apparaissent sur la peau du patient, ils doivent être traités en plus. S'il y a un écoulement dans la plaie (icure ou pus), il est traité avec des médicaments externes anti-inflammatoires qui éliminent la douleur et accélèrent la guérison du défaut.
Il est interdit d'appliquer des pansements et des bandages sur la plaie. Les médecins conseillent l'utilisation de pommades externes contenant de la clostridiopeptidase et de la lévomycétine ("Iruxol").
Prévisions
La vascularite est une maladie grave qui nécessite une approche intégrée et une surveillance constante. Un traitement correctement sélectionné et effectué en temps opportun, y compris les corticostéroïdes et les cytostatiques, améliore considérablement le pronostic de la vascularite rhumatoïde et la survie des patients. Ainsi, un tel traitement de la périartérite noueuse offre un taux de survie à cinq ans de 78 % des patients. La majeure partie des décès dans ce cas est enregistrée au cours de la première année de la maladie en raison d'affections en développement du tractus gastro-intestinal, du cœur, du système nerveux central et des reins.
Un traitement adéquat de la polyartérite microscopique garantit un taux de survie à 5 ans de plus de 65 % des patients. La plupart des décès sont associés à une hémorragie pulmonaire et à des infections secondaires. De plus, le pronostic est déterminé par l'état des reins.
Avec l'artérite de Takayasu, jusqu'à 80 % des patients ont un taux de survie à 15 ans. La mortalité dans cette pathologie survient à la suite d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques.
Le traitement de l'artérite à cellules géantes offre un taux de survie à 5 ans de 100 % des patients, cependant, il existe une forte probabilité de complications sous forme de lésions des artères ophtalmiques et, par conséquent, de cécité irréversible.
Mesures préventives
La vascularite rhumatoïde est une pathologie dangereuse qui entraîne la fragilité et la destruction ultérieure de la paroi vasculaire avec la survenue d'hémorragies, ainsi qu'une altération de l'apport sanguin à divers organes et, par conséquent, leur nécrose.
Parce qu'une prévention adéquate joue un rôle important dans le soutien non seulement des vaisseaux sanguins, mais aussi du corps en général. La prophylaxie recommandée ne nécessite pas d'efforts importants de la part du patient. Tout ce dont vous avez besoin est:
- évitez une exposition excessive au soleil. Il est particulièrement important de se protéger contre le rayonnement solaire excessif chez les patients chez qui le RV se manifeste par des hémorragies cutanées;
- éviter l'hypothermie;
- évitez les exercices excessifs;
- éliminer les aliments allergènes (chocolat, œufs, oranges) et l'alcool;
- maintenir une attitude mentale positive;
- prévenir et éradiquer les foyers infectieux chroniques;
- évitez tout contact avec des produits chimiques;
- traiter à temps.
