Les maladies cardiovasculaires sont constamment liées et aggravent progressivement la gravité de l'autre. Ainsi, l'athérosclérose donne lieu à une maladie coronarienne et à l'hypertension - une augmentation du ventricule gauche du cœur. Ces conditions accélèrent simultanément le développement de l'insuffisance cardiaque, augmentent la probabilité de développer un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine.
Certains des événements indésirables qui entraînent une maladie cardiovasculaire peuvent être reconnus à un âge où ils peuvent être correctement corrigés. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à des concepts tels que l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et la dilatation, ainsi qu'à l'étude des maladies dans lesquelles ils apparaissent, pour essayer de former un pronostic et des tactiques pour leur correction.
Le concept d'hypertrophie et de dilatation
L'hypertrophie et la dilatation sont ces phénomènes morphologiques qui entraînent une augmentation de la taille du cœur, principalement due au ventricule gauche etoreillette, moins souvent due au ventricule droit du cœur. L'hypertrophie est une augmentation du ventricule gauche du cœur, un épaississement du myocarde, principalement du septum interventriculaire et de la paroi postérieure, provoqué par un entraînement physique ou des maladies qui perturbent l'hémodynamique intracardiaque (malformations et cardiomyopathie hypertrophique) et la postcharge (hypertension). L'HVG s'accompagne d'une augmentation du volume d'éjection systolique et d'une accélération de la contraction, permettant à plus de sang d'être poussé dans les vaisseaux récepteurs à une pression plus élevée.
Dilatation - étirement et amincissement des parois du myocarde, causés par une détérioration de la nutrition du muscle cardiaque et leur incapacité à supporter la pression artérielle réelle à l'intérieur des cavités, qui s'accompagne d'une augmentation du remplissage du VG et une diminution significative de sa fraction d'éjection. Ce processus suit inévitablement une hypertrophie sévère en raison de sa décompensation ou apparaît principalement à la suite du développement d'une cardiomyopathie dilatée.
Détection de l'hypertrophie VG
L'hypertrophie du ventricule gauche du cœur, dont les causes seront indiquées ci-dessous, peut être déterminée par un simple examen du patient, lors d'une échocardiographie, d'un ECG ou d'un diagnostic par rayons X. Cela devient souvent une constatation de diagnostic asymptomatique lorsque le patient est examiné pour d'autres raisons.
Les signes d'hypertrophie seront une augmentation des bords de percussion du cœur, un déplacement du battement de l'apex vers la gauche et une expansion de sa zone, qui peuvent être déterminées lors d'un examen médical. Avec la dilatation, la percussion borde aussidilaté, mais le battement de l'apex est diffus et faible, peut ne pas être détecté du tout chez les patients en surpoids. Vous pouvez donc suspecter une augmentation du ventricule gauche du cœur (qu'est-ce que c'est du point de vue de la médecine - lire ci-dessous).
Électro- et échocardiographie
Lorsqu'un ECG est réalisé par un médecin de diagnostic fonctionnel, une conclusion est souvent tirée sur l'hypertrophie basée sur le calcul d'indices standard basés sur la mesure de la tension des ondes R et S dans les dérivations thoraciques. La dilatation des cavités à l'aide de l'ECG est déterminée indirectement sur la base de la surcharge systolique, qui ne peut pas indiquer de manière fiable une augmentation du ventricule gauche du cœur. Le traitement uniquement sur la base de l'ECG dans ce cas ne peut être prescrit s'il ne s'agit pas d'arythmies concomitantes.
ECG lors de la détection de pathologies structurelles du cœur n'est qu'une des raisons de prescrire une échographie du cœur, qui permettra de mesurer la taille des cavités des organes et de déterminer l'épaisseur du myocarde. Dans la dilatation, le cœur est dilaté avec une diminution de l'épaisseur de la paroi, et dans l'hypertrophie, le myocarde s'épaissit, conduisant souvent même à une réduction de la cavité ventriculaire.
Diagnostic par rayons X
L'hypertrophie ou dilatation, particulièrement prononcée, peut être déterminée par radiographie. La fluorographie ou la radiographie permet de voir la configuration du cœur. Dans l'hypertrophie due à une maladie valvulaire aortique, il existe une configuration correspondante avec l'expansion du ventricule gauche et la taille habituelle de l'oreillette.
Lorsque la maladie de la valve mitrale est touchée, la configuration est très différente: elle montre une expansionoreillettes avec VG normal ou légèrement élargi. La cardiomyopathie hypertrophique peut même être marquée par une configuration spécifique, qui, en raison de sa grande taille, est appelée "cœur de taureau". Dans la cardiomyopathie dilatée, les radiographies montrent des signes de configuration aortique et mitrale, souvent associés à une expansion des bords droits du cœur.
Le rôle de l'HVG et de la dilatation dans le développement de l'ICC
La relation entre l'hypertrophie, la dilatation, le syndrome coronarien aigu et l'insuffisance cardiaque congestive est directe et assez facile à suivre. À la suite d'une hypertension de longue durée ou de la présence d'un défaut non corrigé, le myocarde normal s'hypertrophie et compense longtemps l'influence de ces maladies. Avec une augmentation supplémentaire du ventricule gauche du cœur et des oreillettes, une ischémie transitoire puis permanente se développe, ce qui conduit progressivement à la mort des cellules myocardiques. Le résultat est un affaiblissement des parois du cœur, qui est plus prononcé dans le ventricule gauche, provoquant une hypertension pulmonaire et d'abord une insuffisance ventriculaire gauche puis une insuffisance cardiaque totale avec congestion de la circulation.
Causes de l'HVG et de la dilatation
Toutes les causes connues d'augmentation du ventricule gauche du cœur doivent être clairement différenciées en tant que facteurs de développement de l'hypertrophie ou de la dilatation. Ces modifications morphologiques de la structure du muscle cardiaque ont une origine différente, mais le même résultat, qui dépend du degrétransformation myocardique. Parmi les causes de l'hypertrophie ventriculaire gauche, il convient de souligner:
- force physique et exercices dynamiques, fitness;
- hypertension artérielle;
- cardiomyopathie hypertrophique;
- sténose aortique compensée ou insuffisance aortique;
- malformations cardiaques compensées.
Les causes de dilatation du cœur sont beaucoup moins nombreuses et doivent être divisées en primaires et secondaires. Les principaux comprennent la cardiomyopathie dilatée héréditaire, une maladie associée à un défaut des protéines structurelles des cellules musculaires. Pour cette raison, la paroi myocardique ne peut pas supporter la pression sanguine à l'intérieur des cavités du cœur, c'est pourquoi elle s'étire et s'amincit progressivement. Les causes secondaires de dilatation comprennent la décompensation des malformations congénitales et acquises, la cardiomyopathie dilatée acquise (alcoolique, toxique ou radiologique).
Degrés d'hypertrophie
Ci-dessus est une explication du concept de ce que signifie une augmentation du ventricule gauche du cœur, cependant, comment il doit être interprété doit être compris plus en détail. Si avec la dilatation, le pronostic du développement d'une insuffisance cardiaque avec une baisse de la fraction d'éjection est inévitable, alors avec l'HVG, cela peut être évité dans la plupart des situations. Par conséquent, pour former un pronostic, il est proposé d'évaluer plus complètement l'étendue de l'hypertrophie selon des critères échocardiographiques.
L'épaisseur normale de la paroi du VG chez les femmes est de 0,6 à 0,9 cm, etchez l'homme, 0,6 à 1,0 cm dans la région du septum interventriculaire (IVS) et de la paroi postérieure du ventricule gauche (PLV).
Avec un léger degré d'hypertrophie chez les femmes, il y a un épaississement du LVL et de l'IVS jusqu'à 1,0 - 1,2 cm, avec un degré moyen d'hypertrophie - 1,3 - 1,5 cm, et avec un degré sévère - plus de 1,5 cm.
Chez les hommes, un léger degré d'HVG est observé lorsque l'épaisseur de l'IVS et du ZSLZh est comprise entre 1,1 et 1,3 cm, le degré moyen est de 1,4 à 1,6 cm et, chez les hommes, de 1,7 ou plus.
Hypertrophie physiologique
Dans le cadre de la médecine du sport, il existe une hypertrophie fonctionnelle physiologique causée par un entraînement intensif du corps, du myocarde et des muscles squelettiques. Ce processus permet au cœur de se contracter plus fortement et de pousser plus de sang dans les artères réceptrices, ce qui garantit que les muscles du corps sont intensément nourris que chez un patient non entraîné.
L'hypertrophie physiologique est d'autant plus prononcée que le sport est dur et qu'il nécessite des charges dynamiques ou statiques. Cependant, ce qui la distingue de l'hypertrophie pathologique, c'est qu'elle entraîne une augmentation de la fraction d'éjection du ventricule gauche du cœur. C'est-à-dire qu'une partie du sang qui est entrée dans la cavité ventriculaire gauche est expulsée plus complètement que chez un patient non entraîné, plus rapidement et plus fort. Si une personne en bonne santé a une fraction d'éjection d'environ 65 à 70 %, alors pour un athlète, elle peut être de 80 à 85 % ou plus.
C'est ce qui détermine la capacité du cœur à surmonter une activité physique intense. Cependant, l'HVG physiologique est rarementdépasse les limites d'un degré léger selon l'échocardiographie et se caractérise également par un riche réseau de collatérales dans le myocarde. Pour cette raison, le risque de développer une insuffisance cardiaque en l'absence d'autres facteurs plus importants, tels que l'hypertension, est assez faible. Dans ce cas, l'hypertrophie est nécessaire pour augmenter la fraction du ventricule gauche du cœur, et non pour vaincre la résistance vasculaire périphérique totale, comme dans le cas de l'hypertrophie hypertensive.
Hypertrophie combinée
Si un athlète souffre d'hypertension, l'entraînement professionnel doit être arrêté, car l'HVG prendra le caractère non pas d'un mécanisme compensatoire, mais d'un mécanisme pathologique. La seule raison inhérente à l'augmentation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche du cœur va maintenant s'opposer à l'augmentation de la tolérance à l'effort. Il y aura une augmentation du volume myocardique, après quoi les zones sous-épicardiques commenceront à subir une ischémie constante. Cela conduira inévitablement à l'apparition d'angine de poitrine, augmentera le risque de développement précoce de l'infarctus du myocarde.
Traitement d'agrandissement du VG
Dans la question discutable de savoir comment traiter un ventricule gauche élargi du cœur, il n'y aura pas bientôt de réponse adéquate sans ambiguïté pour la raison que cette condition n'est pas considérée comme une maladie, à l'exception des malformations cardiaques et dilatation. Dans l'hypertension, les principaux médicaments qui abaissent la tension artérielle peuvent empêcher le développement de l'HVG. Tous les inhibiteurs de l'ECA (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diurétiques ("Indapofon", "Hydrochlorothiazide", "Furosémide", "Torasémide").
Prévention de l'HVG
Le médecin, prescrivant une combinaison de médicaments pour le traitement de l'hypertension ou de l'insuffisance cardiaque, ralentit ainsi le développement de l'hypertrophie et de la dilatation. Cela signifie que la prévention de l'hypertrophie est efficacement obtenue lors du traitement pharmacologique de l'hypertension, des malformations, des syndromes coronariens aigus et de l'angine de poitrine consécutive.
Dans les situations où une certaine malformation cardiaque a été identifiée chez un patient, il est raisonnable de ne pas attendre le moment de la décompensation, lorsque l'hypertrophie se transforme en dilatation, mais de corriger la maladie chirurgicalement. En cas de décompensation d'une cardiomyopathie hypertrophique (surtout concentrique ou obstructive) ou dilatée, de jeunes patients sont disponibles pour une transplantation cardiaque ou l'implantation provisoire de prothèses ventriculaires gauches.
