Le corps féminin est périodiquement reconstruit (changements cycliques naturels) sous l'influence d'hormones qui contrôlent des mécanismes complexes liés à son système reproducteur (l'ensemble des organes qui assurent le processus de fécondation). Pour le début de la grossesse, une condition préalable doit être remplie - la croissance et le développement normal des follicules ovariens, qui agissent comme une sorte de "récipient" pour les ovules déjà fécondés.
Interprétation du concept de "follicule"
Il s'agit d'une petite formation anatomique qui ressemble à une glande ou à un sac rempli de sécrétions intracavitaires. Les follicules ovariens sont situés dans leur couche corticale. Ce sont les principaux réservoirs de l'œuf qui mûrit progressivement.
Initialement, les follicules en termes quantitatifs atteignent des valeurs significatives dans les deux ovaires (200 à 500 millions), chacun contenant à son tour une cellule germinale. Cependant, pendant toute la durée de la puberté d'une femme (30-35 ans)seuls 400 à 500 spécimens atteignent leur pleine maturité.
Processus internes de l'évolution folliculaire
Elles coulent dans leurs sacs et se caractérisent par la multiplication de granulosa ou cellules granuleuses qui remplissent toute la cavité.
Ensuite, les cellules granuleuses produisent un fluide qui les pousse et les écarte, tout en les dirigeant vers les parties périphériques du follicule (processus de remplissage de la cavité interne avec du liquide folliculaire).
Quant au follicule lui-même, sa taille et son volume augmentent considérablement (jusqu'à un diamètre de 15 à 50 mm). Et en termes de contenu, c'est déjà un liquide avec des sels, des protéines et d'autres substances.
À l'extérieur, il est recouvert d'une gaine de tissu conjonctif. Et c'est précisément cet état du follicule qui est considéré comme mature, et on l'appelle la vésicule de Graaff (en l'honneur de l'anatomiste et physiologiste néerlandais Renier de Graaf, qui a découvert ce composant structurel de l'ovaire en 1672). Une "bulle" mature interfère avec la maturation de ses homologues.
Quelle doit être la taille du follicule ?
Avec le début de la puberté (14-15 ans), il achève complètement son développement. Il est considéré comme normal si pendant la phase folliculaire, au début du cycle menstruel, plusieurs follicules mûrissent dans les deux ovaires, dont un seul atteint une taille significative, c'est pourquoi il est reconnu comme dominant. Les spécimens restants subissent une atrésie (développement inverse). Le produit de leur activité vitale est l'œstrogène, une hormone sexuelle féminine qui affecte la fécondation, l'accouchement, ainsi que la teneur en calcium et le métabolisme.
Le follicule dominant, dont la taille augmente en moyenne de 2-3 mm chaque jour, atteint son diamètre normal (18-24 mm) au moment de l'ovulation.
Fonction générative en priorité
De l'intérieur, le follicule mature est tapissé d'épithélium stratifié, c'est à l'intérieur (dans la zone épaissie - le tubercule porteur d'œufs) qu'il y a un œuf mature capable de fécondation. Comme mentionné ci-dessus, la taille normale du follicule est de 18 à 24 mm. Au tout début du cycle menstruel, sa saillie (ressemblant à un tubercule) est observée à la surface de l'ovaire.
De plus, les parois du follicule s'amincissent considérablement, ce qui conduit à sa rupture. Ainsi, à la place de la vésicule de Graaff, un corps jaune apparaît - une importante glande endocrine.
En raison d'un certain nombre de troubles hormonaux, cet écart peut être absent et, par conséquent, l'ovule ne quitte pas l'ovaire et le processus d'ovulation ne se produit pas. C'est ce moment qui peut devenir la principale cause d'infertilité et de saignement anormal de l'utérus.
Folliculométrie: définition, possibilités
Il s'agit d'une étude de diagnostic par ultrasons, grâce à laquelle le suivi du développement et de la croissance des follicules est disponible. Le plus souvent, les femmes y ont recours, souffrant d'infertilité ou d'irrégularités menstruelles. La manipulation en question vous permet de suivre la dynamique de l'ovulation au moyen d'ultrasons.
Au début du cycle menstruelil devient possible d'observer le processus de croissance de l'endomètre et, plus tard, l'évolution du follicule. Ainsi, vous pouvez déterminer la taille exacte des follicules par jour du cycle.
Quand la folliculométrie est-elle nécessaire ?
Ce test de diagnostic vous permet de:
- définir le début de l'ovulation avec précision à des jours spécifiques;
- déterminer la taille du follicule avant l'ovulation;
- analyser les performances de l'appareil folliculaire;
- prévoir le sexe du bébé;
- définir l'intégrité des phases du cycle menstruel;
- calculer le meilleur jour pour concevoir;
- surveiller l'évolution des grossesses multiples;
- diagnostiquer les troubles menstruels;
- évaluer le fond hormonal individuel du patient;
- surveiller la progression du traitement approprié.
La valeur des indicateurs de la norme et de la pathologie du développement folliculaire
Au tout début de son évolution, l'indicateur dans le statut de "norme" est la taille du follicule d'un diamètre de 15 mm. De plus, comme mentionné précédemment, il augmente de 2 à 3 mm par jour.
Beaucoup de femmes s'intéressent à la question: "Quelle est la taille du follicule au moment de l'ovulation ?" Il est considéré comme normal - environ 18-24 mm. Ensuite, le corps jaune apparaît. Dans le même temps, le niveau de progestérone dans le sang est nécessairement augmenté.
L'échographie unique n'a pas la capacité de construire une image complètedéveloppement (maturation) du follicule, car il est particulièrement important de contrôler chaque étape individuelle.
Les principales pathologies qui perturbent la maturation des follicules sont:
1. L'atrésie est l'involution d'un follicule non ovulé. Pour être précis, après la formation, il se développe jusqu'à un certain point, puis se fige et régresse, ainsi l'ovulation ne se produit jamais.
2. Persistance - la conservation du virus, lorsqu'il est encore fonctionnellement actif, dans les cellules des cultures tissulaires ou dans le corps pendant la période caractéristique d'une infection aiguë. Dans ce cas, le follicule se forme et se développe, mais sa rupture ne se produit pas, à la suite de quoi l'hormone lutéinisante n'augmente pas. Cette forme de formation anatomique est conservée jusqu'à la toute fin du cycle.
3. Un kyste folliculaire est un type de formation fonctionnelle localisée dans le tissu ovarien. Dans cette situation, le follicule non ovulé ne se rompt pas, il continue d'exister et le liquide s'y accumule le plus souvent, puis un kyste de plus de 25 mm se forme.
4. La lutéinisation est la formation d'un corps jaune, qui se forme parfois sans rupture du follicule, qui se développe ensuite également. Cette situation est possible s'il y a eu une augmentation antérieure de la valeur de LH ou des dommages à la structure de l'ovaire.
Tailles des follicules par jour de cycle
Dès les premiers jours du cycle suivant, à l'aide de l'échographie, on peut voir qu'il existe plusieurs formations anatomiques antrales dans les ovaires, qui se développeront par la suite. Leur augmentation est due à l'influencehormones spéciales, les principales étant l'hormone folliculo-stimulante (FGS) et l'estradiol. À condition que leur niveau corresponde à la norme établie pour le contenu de ces substances dans le sang, une femme a le plus souvent une ovulation stable et les cycles anovulatoires ne sont pas observés plus de deux fois par an.
Les follicules antraux dans les ovaires, dont la taille est insignifiante, doivent être présents, selon la norme, dans les deux gonades en une quantité ne dépassant pas neuf pièces. En règle générale, ils ne mesurent pas plus de 8 à 9 mm de diamètre. Par la suite, ce sont les follicules antraux, sous l'influence des hormones correspondantes, qui donneront naissance à une formation anatomique aussi importante que le follicule dominant, dont la taille en diamètre les dépasse de 2,5 fois.
Le cycle menstruel moyen est de 30 jours. Quelque part au dixième jour, le dominant est défini à partir de l'ensemble des follicules antraux.
Souvent, les patients se demandent: "Quelle taille le follicule doit-il avoir à ce stade ?" Lors de la première séance de folliculométrie, sa taille ne diffère pratiquement pas du reste (12-13 mm). Il convient de rappeler que cette échographie diagnostique permet de déterminer la taille des follicules par jour du cycle.
De plus, lors du premier rendez-vous, le spécialiste pourra dire exactement combien de follicules dominants se sont déjà formés. Le plus souvent c'est le seul (dans l'ovaire droit ou gauche). Cependant, dans le cas où le patient subit un cours de stimulation spéciale de l'ovulation, il peut y avoir de tels follicules.plusieurs, aboutissant à une grossesse multiple, bien sûr, sous réserve de la maturation de deux ou plusieurs structures anatomiques dominantes.
La deuxième session a lieu après trois jours. Dans son cours, le docteur:
- confirme la présence d'un follicule dominant;
- détermine la taille du follicule par cycles menstruels;
- corrige (si tel est le cas) le développement inverse du follicule.
Le spécialiste examine attentivement les deux ovaires d'une femme. Si vous suivez la taille des follicules par jour du cycle, alors à la deuxième session, il mesure 17-18 mm de diamètre. Cela fait déjà environ 13 jours.
À la troisième séance (échographie transvaginale), vous pouvez voir que la taille du follicule avant l'ovulation (le pic de sa taille) a pris une valeur égale à 22-25 mm. Cela indique une rupture imminente (dans les prochaines heures), à la suite de laquelle un œuf mature passera dans la cavité abdominale, puis pénétrera dans la trompe de Fallope. Pendant environ une journée, elle est sensible à la fécondation et meurt par la suite. Il convient de noter que la viabilité de l'ovule est plusieurs fois inférieure à celle des spermatozoïdes.
Il existe également des cas où le follicule dominant se développe à un rythme différent, c'est pourquoi plus de trois séances de cette échographie peuvent être nécessaires. Si le patient a enregistré à plusieurs reprises sa régression, alors, en règle générale, le médecin lui prescrit une folliculométrie quotidienne (à partir du 9ème-10ème jour du cycle). Cela permettra d'identifier le début de la régression, puis d'établir la cause de ce phénomène.
Donc, il convient de rappeler une fois de plus qu'il est possible de déterminer la taille du follicule par cycles dansle moment de l'examen échographique diagnostique - folliculométrie. Il permettra non seulement de contrôler la maturation de la formation anatomique dominante considérée, mais aussi d'identifier les causes des déviations qui entravent ce processus de reproduction (le cas échéant).
Stimulation de l'ovulation
D'une autre manière, son intronisation. Il s'agit d'un complexe de divers types de manipulations médicales, dont le but est le début de la grossesse. Il est en demande dans le cadre de la gynécologie moderne en relation avec l'infertilité féminine pour de nombreuses raisons.
Pour commencer, il convient d'interpréter le concept d'infertilité - une condition dans laquelle une femme de moins de 35 ans ne peut pas tomber enceinte pendant 12 mois, sous réserve d'une vie sexuelle active, ainsi qu'un couple (une femme plus de 35 ans et un homme - 40 ans), dont la grossesse ne survient pas pendant plus de six mois.
Indications et contre-indications à la stimulation
L'induction est réalisée dans deux cas:
- infertilité anovulatoire;
- infertilité d'origine inconnue.
Les principales contre-indications à cette procédure sont:
- violations de la perméabilité des trompes de Fallope;
- impossibilité d'un diagnostic complet par échographie;
- infertilité masculine;
- épuisement de la réserve folliculaire existante.
L'induction de l'ovulation n'est pas réalisée avec un traitement à long terme des problèmes d'infertilité (plus de deux ans).
Schémas de la procédure
Ils sont exprimés en deux protocoles:
- augmentation des doses minimales;
- réduire les fortes doses.
Dans le premier cas, lors de cette manipulation, le médicament "Clomiphène" (œstrogène synthétique non stéroïdien), qui bloque les récepteurs de l'œstradiol, est d'abord introduit. Ensuite, le médicament est annulé et le mécanisme de rétroaction est ainsi déclenché: une augmentation de la synthèse des hormones de libération des gonadotropes et une libération active des hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes. En fin de compte, cela devrait conduire à la maturation des follicules. Donc, on peut dire que Clomifène est un indicateur d'ovulation.
Au cours de cette manipulation, concernant l'induction de l'ovulation, un seul follicule mûrit, c'est-à-dire que la probabilité d'une grossesse multiple et de complications associées (par exemple, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne) est pratiquement exclue.
Après le moment où la taille des follicules lors de la stimulation selon le premier schéma atteint 18 mm de diamètre (avec une épaisseur endométriale de 8 mm), des déclencheurs sont introduits (médicaments qui imitent la libération de LH). Ensuite, après l'introduction de l'hCG, l'ovulation se produit environ deux jours plus tard.
Le deuxième schéma de manipulation s'applique principalement aux femmes qui ont une faible réserve ovarienne et une faible probabilité d'effet à de petites doses de FSH.
Indications requises pour cette manipulation:
- âge des femmes de plus de 35 ans;
- Valeur FSH supérieure à 12UI/L (les jours 2 et 3 du cycle);
- volume ovarien jusqu'à 8 cc voir;
- aménorrhée secondaire et oligoménorrhée;
- présence de chirurgie ovarienne, chimiothérapie ou radiothérapie.
Résultat visibledevrait apparaître au sixième jour. Un effet secondaire important affectant les ovaires avec cette méthode d'induction de l'ovulation est le risque de leur syndrome d'hyperstimulation. Dans le cas où, lors de la prochaine échographie, des follicules dans les ovaires sont détectés, dont la taille dépasse 10 mm de diamètre, le médecin considère cela comme un signal pour les procédures préventives de ce syndrome.
Échographie de contrôle
Il est nécessaire de confirmer l'ovulation par échographie transvaginale. C'est aussi important que la surveillance elle-même. Il a été mentionné précédemment la taille du follicule avant l'ovulation (18-24 mm de diamètre), cependant, même lorsque la taille requise est atteinte, la capsule peut ne pas percer et l'ovule mature ne sera pas libéré dans la cavité abdominale. Une échographie de contrôle est réalisée 2 à 3 jours après le moment estimé de l'ovulation.
Lors de cette séance, le médecin vérifiera l'état des ovaires à la recherche de signes d'ovulation:
- pas de follicule dominant;
- le corps jaune est présent;
- il y a du liquide dans l'espace derrière l'utérus.
Il est important de noter que si le spécialiste effectue une échographie de suivi ultérieurement, il ne détectera plus ni liquide ni corps jaune.
Enfin, il serait utile de répondre encore une fois à la question: "Quelle est la taille du follicule pendant l'ovulation ?" Cette formation anatomique dominante au moment de l'ovulation atteint une taille d'environ 18 à 24 mm de diamètre. Il convient de rappeler que la taille de l'endomètre et des follicules change en fonction du jour du cycle menstruel.
