La rate est un organe non apparié situé sur le côté gauche de la cavité abdominale. La partie antérieure de l'organe est adjacente à l'estomac et la partie postérieure au rein, à la glande surrénale et aux intestins.
Structure de la rate
Dans la composition de la rate, une couverture séreuse et sa propre capsule sont déterminées, cette dernière est formée par une combinaison de tissu conjonctif, de muscles et de fibres élastiques.
La capsule passe dans le squelette de l'organe, divisant la pulpe (parenchyme) en "îlots" séparés à l'aide de trabécules. Dans la pulpe (sur les parois des artérioles), il y a des nodules ronds ou ovales de tissu lymphoïde (follicules lymphoïdes). La pulpe est basée sur un tissu réticulaire, qui est rempli d'une variété de cellules: érythrocytes (pour la plupart en décomposition), leucocytes et lymphocytes.
Fonctions d'orgue
- La rate est impliquée dans la lymphopoïèse (c'est-à-dire qu'elle est une source de lymphocytes).
- Participe aux fonctions hématopoïétiques et immunitaires du corps.
- Destruction des plaquettes et des globules rouges usagés.
- Dépôt de sang.
- Dans les premiers stades de l'embryogenèse, il fonctionne comme un organe hématopoïétique.
C'est-à-dire que le corps effectuede nombreuses fonctions importantes, et donc, pour déterminer les pathologies aux stades initiaux de l'examen, il est nécessaire, tout d'abord, d'effectuer la palpation et la percussion de la rate.
La séquence de palpation des organes internes
Après avoir recueilli les plaintes, l'anamnèse et l'examen général, le médecin, en règle générale, procède à des méthodes de recherche physique, qui comprennent la palpation et la percussion.
Distinguer:
- La palpation superficielle, qui révèle une douleur dans une zone particulière, une tension dans les muscles abdominaux, un gonflement, divers joints et formations (hernies, tumeurs, ganglions). Elle est réalisée par une légère pression avec les doigts à moitié fléchis, en partant de la région iliaque gauche dans le sens antihoraire.
- La palpation profonde, réalisée dans l'ordre suivant: caecum, iléon (sa partie finale), côlon (sections ascendantes et descendantes), côlon transverse, estomac, foie, pancréas, rate, reins, est réalisée à l'aide de pénétration des doigts du médecin dans la cavité abdominale.
En cas de suspicion de maladie de la rate (ou de son élargissement dû à une maladie du foie), la percussion, la palpation du foie et de la rate sont obligatoires.
Règles générales de palpation
Le sondage (palpation) de la rate est l'une des méthodes de recherche physique les plus informatives menées par un médecin. Dans le cas d'une légère augmentation de l'organe, lorsque la rate n'est pas facilementsonde, le médecin recommande définitivement une échographie pour confirmer / infirmer la pathologie alléguée chez un enfant ou un adulte.
Position du patient:
- Allongé sur le dos (dans cette position, la palpation du foie et de la rate est effectuée).
- Allongé sur le côté droit. La main droite est située sous la tête et la gauche doit être pliée au niveau du coude et posée sur la poitrine (cette technique s'appelle la palpation Sali de la rate). De plus, la tête du patient doit être légèrement inclinée vers la poitrine, la jambe droite doit être droite et la jambe gauche doit être pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou.
Palpation de la rate: algorithme
- Le médecin doit positionner sa main gauche de manière à ce qu'elle soit sur le côté gauche de la poitrine du sujet, entre les 7e et 10e côtes conformément aux lignes axillaires, et appliquer une légère pression. Dans ce cas, les doigts de la main droite doivent être à moitié fléchis et situés sur l'arc costal gauche de manière à ce que le majeur soit adjacent à la 10e côte.
- Lorsque le patient inspire, la peau est tirée vers le bas pour former un pli cutané.
- Après l'expiration, la main du médecin pénètre profondément dans l'abdomen (cavité abdominale).
- Le patient, à la demande du médecin, inspire profondément, tandis que sous l'influence du diaphragme, la rate descend. En cas d'augmentation, les doigts du médecin croiseront son pôle inférieur. Cette action doit être répétée plusieurs fois.
Interprétation des résultats
Dans des conditions normales (chez les personnes en bonne santé), la rate n'est pas palpable. Une exception concerne les asthéniques (généralement des femmes). Dans d'autres cas, il est possible de sentir la rate lorsque le diaphragme est abaissé (pneumothorax, pleurésie) et une splénomégalie, c'est-à-dire une augmentation de la taille de l'organe. Une condition similaire est plus souvent observée dans les conditions suivantes:
- Maladies du sang.
- Pathologies hépatiques chroniques (ici la splénomégalie est un signe d'hypertension portale ou de syndrome hépatoliénal).
- Processus infectieux chroniques et aigus (endocardite infectieuse, paludisme, typhoïde, septicémie).
- Maladies du tissu conjonctif.
- Infarctus ou abcès de la rate.
Le plus souvent, la palpation d'une rate hypertrophiée est indolore. Les exceptions sont les infarctus d'organes, l'expansion rapide de la capsule, la périsplénite. Dans ces cas, la rate devient extrêmement sensible (c'est-à-dire douloureuse à la palpation).
Avec la cirrhose du foie et d'autres pathologies chroniques, le bord de la rate est dense, tandis que dans les processus aigus, il est mou.
La consistance est généralement douce dans les infections aiguës, ferme dans les infections chroniques et la cirrhose.
Selon le degré d'élargissement de l'organe, la partie palpable peut être plus petite ou plus grande, et la mesure dans laquelle la rate est sortie de sous les côtes peut indiquer le véritable degré d'élargissement de l'organe. Ainsi, une augmentation relativement faible est indiquée par la sortie du bord de l'organe sous l'arc costal de 2 à 7 centimètres, ce qui est observé dans les infections aiguës (typhus, méningite, septicémie, pneumonie croupeuse, etc.) ou chroniquespathologies (maladies cardiaques, cirrhose, érythrémie, leucémie, anémie) et d'étiologie inconnue, qui survient plus souvent chez les jeunes (éventuellement avec syphilis héréditaire, rachitisme)
Selon la densité du bord palpable de la rate (avec son augmentation), il est possible de tirer des conclusions sur l'âge du processus. C'est-à-dire que plus l'inflammation est présente dans l'organe, plus son parenchyme est dense et dur, ce qui signifie que dans les processus aigus, le bord de la rate est plus doux et plus élastique que dans les processus chroniques.
Lorsque l'organe est trop grand, lorsque le bord inférieur est déterminé dans la cavité pelvienne, il est très facile de palper la rate et aucune compétence particulière n'est requise.
En cas de splénomégalie à la suite d'un néoplasme, la palpation de la rate (plus précisément, son margo crenatus) encoches (de 1 à 4) est déterminée. Un signe diagnostique similaire indique la présence d'amylose, de leucémie (myéloïde chronique ou pseudoleucémie), de paludisme, de kystes et d'endothéliome.
Autrement dit, lors de la palpation de la rate, le médecin a la possibilité d'évaluer l'état de sa surface, de détecter les dépôts de fibrine (comme, par exemple, avec la périsplénite), diverses saillies (ce qui se produit, par exemple, avec les abcès, kystes hémorragiques et séreux, échinococcose) et déterminer la densité des tissus. Avec les abcès, on trouve souvent de la houle. Toutes les informations déterminées par la palpation sont extrêmement précieuses à la fois pour diagnostiquer une maladie de la rate elle-même et pour déterminer les maladies pouvant entraîner une splénomégalie.
Normalement, la rate est située dans la région de l'hypochondre gauche, son grand axesitué le long de la dixième côte. L'organe a une forme ovale (en forme de haricot).
Spleen dans l'enfance
La taille de la rate est normale selon l'âge:
- Nouveau-nés: largeur - jusqu'à 38 millimètres, longueur - jusqu'à 40 millimètres.
- 1-3 ans: longueur - jusqu'à 68 millimètres, largeur - jusqu'à 50 millimètres.
- 7 ans: longueur - jusqu'à 80 millimètres, largeur - jusqu'à 55 millimètres.
- 8-12 ans: largeur - jusqu'à 60 millimètres, longueur - jusqu'à 90 millimètres.
- 15 ans: jusqu'à 60 mm de large et 100-120 mm de long.
Il faut se rappeler que la palpation de la rate chez les enfants, ainsi que chez les adultes, doit être indolore, de plus, normalement la rate chez un enfant n'est pas déterminée. Les dimensions décrites ci-dessus ne sont pas absolues, c'est-à-dire que de petites déviations vers une diminution / augmentation de la taille d'un organe ne doivent pas être considérées comme une pathologie.
Percussion de la rate
Cette méthode est utilisée pour estimer la taille (limites) d'un organe.
Le patient est placé en position semi-latérale droite avec les bras au-dessus de la tête, tandis que les jambes sont légèrement fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La percussion doit être effectuée en passant d'un son clair à un son sourd, en utilisant des battements percussifs calmes.
Performance des percussions
- Le plesimètre digital doit être placé sur le bord de l'arc costal du côté gauche du corps, perpendiculairement à la 10e côte.
- Effectuez une percussion faible sur la 10e côte, la première à partir dearc costal (à gauche) jusqu'à ce qu'un son sourd (matité) apparaisse. Une marque est faite sur la peau au point de transition sonore. Ensuite, ils percutent de la ligne axillaire (arrière) vers l'avant jusqu'à ce que le son devienne sourd et marque également la peau.
- La longueur du segment entre les marques est la longueur de la rate (correspondant à la 10ème côte). Normalement, cet indicateur est de 6 à 8 centimètres.
- À partir du milieu de la longueur, des perpendiculaires sont tracées jusqu'à la dixième côte et d'autres percussions sont effectuées le long de celles-ci pour déterminer le diamètre de la rate, qui varie normalement de 4 à 6 centimètres.
- Normalement, la partie antérieure de la rate (c'est-à-dire son bord) ne doit pas aller médialement à la ligne qui relie l'extrémité libre de la 11e côte et l'articulation sterno-claviculaire. Il convient de noter que le calcul de la taille de la rate à l'aide de percussions est un indicateur très approximatif. La taille de l'organe est écrite sous forme de fraction, où le numérateur est la longueur et le dénominateur est le diamètre de la rate.
