La ponction de la glande thyroïde est une procédure simple consistant à percer des nodules dans cet organe pour évaluer le risque de sa malignité. Il s'agit d'un test fondamental dans le diagnostic de la thyroïde car il fournit de nombreuses informations avec peu ou pas de risque de complications.
Comment fonctionne la procédure
La ponction de la glande thyroïde est généralement effectuée à l'aide d'une méthode "éco-orientée" - guidez l'aiguille avec des ultrasons pour vous assurer que l'organe est ponctionné uniquement au bon endroit.
Si vous avez des problèmes de thyroïde, vous avez besoin d'un avis médical. Quand cette procédure doit-elle être effectuée ? Chaque cas sera étudié individuellement. Les principaux tests à effectuer sont:
- échographie;
- analyse hormonale;
- examen clinique.
Si, selon ces données, on soupçonne que le nœud peut être malin, une ponction de la glande thyroïde est effectuée. Les facteurs les plus importants pour déterminer la suspicion du nodule et, par conséquent, faire une ponction, sont la taille et l'apparenceorgane à l'échographie.
Quand une crevaison est nécessaire
En général, les nodules de moins de dix millimètres ne seront pas ponctionnés à moins que des facteurs de risque (par exemple, "bords irréguliers" ou microcalcifications) ne soient observés à l'échographie.
Les examens des ponctions thyroïdiennes indiquent que les gros nodules (plus de 15 à 20 mm) doivent presque toujours être ponctionnés, sauf si l'échographie montre qu'il s'agit uniquement de kystes (sacs liquidiens). Dans ce cas, une ponction peut être pratiquée pour réduire la taille du nodule. Mais il y aura très peu d'analyses, car seuls les matériaux solides, et non liquides, peuvent être analysés.
Sachez que les nodules thyroïdiens sont des problèmes très courants, la grande majorité d'entre eux étant bénins. Ainsi, la mission de l'endocrinologue est, d'une part, de détecter les nodules suspects afin de les ponctionner, et d'autre part, d'éviter la ponction des zones ganglionnaires à très faible probabilité d'être malignes.
Préparer la procédure
La ponction de la glande thyroïde sous contrôle échographique nécessite une préparation minutieuse. Une analyse préliminaire s'impose, principalement pour deux raisons. Étudiez d'abord les hormones thyroïdiennes, la coagulation et assurez-vous qu'il n'y a aucun risque de saignement. Le patient doit être accompagné. Certaines personnes sensibles peuvent ressentir des étourdissements immédiatement après le piercing, bien que les symptômes disparaissent généralement en peu de temps.
Médicaments pouvant interférer
Il est très important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez régulièrement et si vous êtes allergique à des médicaments ou à d'autres aliments.
Nécessité d'arrêter de prendre des anticoagulants ("médicaments pour fluidifier le sang") tels que:
- "Acénocoumarol";
- "Warfarine";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Vous devez éviter l'aspirine, l'ibuprofène et les autres médicaments anti-inflammatoires pendant une semaine avant le test. Pas besoin de prendre de médicaments supplémentaires.
Nourriture
Aucun régime alimentaire particulier n'est requis, bien que certains centres recommandent de ne pas manger pendant environ huit heures avant le test. En règle générale, il suffira de ne pas prendre de petit-déjeuner ni de boire quoi que ce soit avant de subir une ponction thyroïdienne.
Vêtements
Il est conseillé de porter des vêtements à col large ou qui s'ouvrent facilement (comme une chemise boutonnée) pour libérer la zone thyroïdienne. Évitez de porter des colliers ou d'autres bijoux autour du cou.
Grossesse et allaitement
La ponction thyroïdienne n'est pas contre-indiquée pendant la grossesse ou l'allaitement, mais les prestataires de soins de santé devront être informés de la grossesse ou de la suspicion de grossesse. Certaines hormones changent naturellement au cours de ces étapes, ce qui peut affecter les analyses.
Comment se passe la procédure ?
Si le nodule est vivant, la ponction guidée par échographie peut ne pas être possible. Dans certains cas, les nodules thoraciques peuvent être vérifiés par ponction guidée par scanner ou une chirurgie exploratoire peut être nécessaire.
La ponction de la glande thyroïde sous la supervision de spécialistes dure environ 15 à 20 minutes. Obtenir la biopsie elle-même est très rapide, le reste du temps consiste à préparer le matériel et la zone à biopsier.
La ponction du nodule thyroïdien est réalisée sur le patient allongé sur le dos dans une position qui laisse la glande thyroïde ouverte. Parfois, un oreiller est placé sous les épaules pour aider à l'hyperextension du cou. Une fois que le patient a pris une position horizontale, un antiseptique local sera injecté et le médecin trouvera le nœud à percer par ultrasons.
La ponction est réalisée avec une aiguille très fine, qui doit atteindre la glande thyroïde (généralement plus fine que la glande thyroïde). Avec l'aiguille dans le nœud, des mouvements doux seront effectués pour aspirer le matériau afin de s'assurer que le tissu est retiré, puis l'aiguille sera également retirée. Au cours de cette partie de la procédure, le médecin avertit le patient d'essayer de ne pas tousser, avaler ou parler: lorsque la glande thyroïde bouge, le diagnostic sera plus difficile.
Deux à six ponctions sont généralement nécessaires, selon la qualité de l'échantillon obtenu. De cette façon, toute la taille du nodule est couverte et un diagnostic plus précis est plus probable.
S'il s'agit d'un nodule kystique, on peut le vider avec une seringue pourréduire la taille et soulager l'inconfort. Une fois la ponction terminée, il vous sera demandé d'appuyer pendant quelques minutes dans la zone de ponction. Des sensations de vertige peuvent être présentes après une ponction thyroïdienne. Comme il ne nécessite ni anesthésie ni sédation, après quelques minutes de récupération, vous pouvez rentrer chez vous sans problème.
Quels sont les complications et les risques ?
La ponction de la glande thyroïde, selon les critiques, peut avoir des conséquences. La principale complication est qu'une légère douleur est ressentie au site de ponction. Il peut être traité avec un soulagement régulier de la douleur et/ou une application locale de glace.
Les personnes sensibles peuvent ressentir des étourdissements pendant ou immédiatement après la procédure. Qu'advient-il du matériel obtenu après la procédure? Une partie du matériel est répartie sur plusieurs lames (une plaque de verre pour l'observation au microscope), tandis que l'autre partie est stockée dans une solution spéciale pour une préparation ultérieure au microscope.
Après avoir traité les échantillons, le médecin pourra déterminer le diagnostic. Combien de temps les résultats prennent-ils ? Cela dépend du centre où vous avez été testé, mais généralement de deux à trois jours à deux à trois semaines. Quels sont les résultats possibles: chaque centre ou institution peut utiliser des classifications différentes, mais le système dit des 6 catégories est le plus couramment utilisé à l'heure actuelle.
Il convient de garder à l'esprit que la ponction thyroïdienne par ultrasons n'analyse pas les blocs de tissus (biopsie), mais uniquement les cellules individuelles (cytologie). Il s'agit donc d'un test indicatif qui indiqueseulement au risque de malignité, mais le diagnostic final sera toujours établi par biopsie avec chirurgie.
Examiner les résultats
Les conséquences d'une ponction thyroïdienne seront présentées comme les résultats suivants:
- Catégorie 1: Non diagnostique/médiocre: cette catégorie comprend les échantillons qui n'ont pas suffisamment de matériel ou de qualité pour être analysés. Il représente 10 à 20 % des crevaisons.
- Catégorie 2: bénigne - jusqu'à 70 % des crevaisons. Le risque de malignité est inférieur à 3%, ce qui l'élimine pratiquement. Le contrôle échographique sera effectué après 18-24 mois, puis au cas par cas.
- Catégorie 3: Inclut des spécimens présentant des caractéristiques suspectes et d'autres bénignes. Le risque de néoplasmes malins est de 5 à 15 %, bien qu'il existe des variations selon les centres. Parfois, un test génétique peut aider dans ce cas.
- Catégorie 4: tumeur folliculaire suspecte: risque de malignité 15-30 %. Le diagnostic de la thyroïde ne fait pas entièrement la distinction entre l'adénome (bénin) et le carcinome folliculaire (malin), un examen histologique est donc nécessaire pour le déterminer. La chirurgie consiste généralement à retirer au moins le milieu thyroïdien pour établir un diagnostic définitif et décider du traitement approprié.
- Catégorie 5: lésions suspectes d'origine malignenéoplasmes - il représente les caractéristiques de la malignité, mais ne suffit pas à le confirmer. Le risque de cancer dans cette catégorie est de 60 à 75 %. Le traitement est généralement chirurgical.
- Catégorie 6: maligne - représentant 3 à 7 % de toutes les biopsies et comprend les cas présentant des preuves cytologiques concluantes de malignité, y compris le carcinome papillaire et ses variantes, le carcinome médullaire, le lymphome carcinome anaplasie et les métastases. Le risque de malignité est proche de 100% (97,99%). Le traitement est la chirurgie.
Est-il possible d'obtenir un résultat bénin ou le nœud est-il vraiment malin ? Bien que rare (1 à 2 %), un nodule malin peut évoluer vers une tumeur bénigne de la thyroïde. Ce petit risque est inévitable, il est donc très important de prévoir un suivi adéquat permettant aux endocrinologues de surveiller le processus. Si des changements dans le contrôle évolutif suggérant une malignité sont observés (par exemple, une croissance supérieure à 20 %), une deuxième étape ou, si nécessaire, une intervention chirurgicale peut être effectuée.
Si le nodule est malin, le traitement habituel est appliqué, bien qu'un peu plus tard. Heureusement, dans ces cas, les résultats seront presque aussi bons. Les directives actuelles de la Thyroid Association (ATA) sont de planifier le suivi en fonction des caractéristiques de l'échographie et du résultat de la ponction.
Quels sont les tests génétiques utilisés ?
Ces dernières années, ont été développésméthodes génétiques qui aident à déterminer si un nodule est bénin ou malin. Ces méthodes étudient plusieurs gènes nodulaires dans le matériau extrait dans la ponction. Celles-ci ne sont pas effectuées régulièrement aujourd'hui, mais sont généralement utilisées lorsque le résultat d'une crevaison est incertain.
Il convient de garder à l'esprit qu'un diagnostic génétique n'est pas non plus définitif, mais aidera à déterminer la décision. Elle peut être réalisée à la première crevaison ou réservée à la deuxième crevaison en cas de doute.
Résumer
L'une des principales raisons de l'apparition des ganglions, les endocrinologues considèrent le manque d'iode. Cet élément est nécessaire à la synthèse de l'hormone; si le corps en délivre en quantité insuffisante, le corps commence à travailler de manière intensive et grossit. Une thyroïde hyperactive peut entraîner un goitre endémique.
Les autres causes de nœuds peuvent être les radiations, les maladies héréditaires, un environnement médiocre. Si les tumeurs mesurent plus de 3 centimètres, il peut y avoir un certain nombre de symptômes dangereux: enrouement, essoufflement et sensation constante de boule dans la gorge. Dans de tels cas, pour examiner la tumeur et éliminer le risque de cancer, un nodule thyroïdien est ponctionné.
Pour cela, le médecin fait un prélèvement. Pour améliorer la précision de la procédure, une échographie est effectuée. Est-ce que tout le monde subit une ponction thyroïdienne ? Une biopsie peut être pratiquée sur un patient présentant une petite masse isolée s'il a déjà été exposé,a une propension à la survenue héréditaire d'un cancer ou une échographie a montré la présence d'une tumeur.
