Le syndrome malin des neuroleptiques est une maladie rare et potentiellement mortelle causée par l'utilisation de médicaments psychotropes, en particulier les neuroleptiques appartenant aux groupes des phénothiazines, des thioxanthènes et des butyrophénones. L'utilisation de drogues telles que l'amphétamine, l'amoxaline, la fluoxétine, la désipramine, la phénelzine, la cocaïne ou le métoclopramide peut provoquer un SMN.
Raisons
Les facteurs de probabilité de formation du syndrome des neuroleptiques peuvent être:
- prendre des médicaments à action prolongée;
- utilisation de fonds très puissants;
- utilisation de médicaments prédisposés au SMN avec des médicaments anticholinergiques;
- antidépresseurs;
- température de l'air;
- traitement électroconvulsif et humidité élevée.
L'exacerbation de la maladie peut être causée par des raisons directement liées au bien-être physiologique du patient. Ceux-ci incluent:
- déshydratation;
- irritation psychomotrice;
- alcoolisme;
- retard mental;
- post-partum;
- infection intercurrente;
- carence en fer;
- épuisement physique;
- lésion cérébrale traumatique;
- dysfonction thyroïdienne.
L'état d'incohérence, la vieillesse, la nervosité émotionnelle, le sexe masculin - tout cela exacerbe également le syndrome malin des neuroleptiques. Les symptômes de l'IDD peuvent varier de légers à perceptibles.
Variété facile de développement
Le syndrome des neuroleptiques malins se caractérise par les indications suivantes: la température augmente jusqu'à des nombres subfébriles, de petites défaillances somatovégétatives se produisent (pouls de la TA dans les 150/90-110/70 mm Hg, tachycardie - jusqu'à 100 battements par minute), ainsi que des écarts dans les données de laboratoire (une augmentation de la VS jusqu'à 18-30 mm / h, un faible nombre de lymphocytes - de 15 à 19%). Il n'y a pas de troubles de l'homéostasie et de la croissance hémodynamique. L'état psychopathologique est formé par des crises oniroïdes-catatoniques ou affectives-délirantes.
Degré moyen
Les signes suivants indiquent qu'une personne est atteinte d'un syndrome malin des neuroleptiques modéré:
- troubles somato-végétatifs manifestés (asthme avec tachycardie jusqu'à 120 battements par minute);
- augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38-39 degrés);
- modifications tangiblesdans les données de laboratoire (ESR augmente à 35-50 mm / h et hyperleucocytose - jusqu'à 10J109 / l, le nombre de leucocytes diminue à 10-15%);
- le niveau de créatine phosphokinase et de transaminase dans le sang augmente;
- une hypokaliémie et une hypovolémie modérément détectées sont notées.
Le type psychopathologique se caractérise par les violations du sentiment du degré amental et onirique. Les symptômes catatoniques se manifestent par une immobilité avec négativisme, une augmentation (le soir) des cas d'irritation avec nervosité, des stéréotypes moteurs et de la parole.
Processus compliqué
Dans le contexte de l'hyperthermie, un syndrome malin des neuroleptiques peut également survenir. Les symptômes sont déjà plus sévères, à savoir:
- les échecs somato-végétatifs augmentent (essoufflement jusqu'à 30 respirations en 1 min., la tachycardie atteint 120-140 battements par minute);
- augmentation des troubles hydriques et électrolytiques;
- augmentation des troubles hémodynamiques.
Le plus grand changement dans les traits se trouve dans le nombre de laboratoires. ESR augmente à 40-70 mm/h, leucocytes - jusqu'à 12J109/l, le nombre de lymphocytes diminue à 3-10%, le degré de créatine phosphokinase, aspartique et alanine transaminase dans le sang augmente de manière significative. L'obscurcissement de l'esprit peut atteindre des stades de coma, soporeux et amental. Engourdissement, négativisme, irritation chaotique, léthargie avec diminution du tonus musculaire et, dans les cas particulièrement graves, immobilité absolue avec aréflexie - tout cela est un syndrome neuroleptique malin.
Traitement
L'identification rapide de la maladie est le point principal. Le fait qu'une personne soit atteinte du syndrome malin des neuroleptiques peut être indiqué par une tension musculaire, une tachycardie, de la fièvre, de l'hypertension, une augmentation de la transpiration constatée après la prise d'antipsychotiques, une dysphagie.
La première chose qu'un médecin doit faire est d'arrêter les antipsychotiques et autres médicaments neurotoxiques. Vous aurez également besoin de traitements de soutien pour faire baisser la température et compenser le manque de liquides. Un déséquilibre électrolytique doit être exclu. Assurez-vous de surveiller attentivement l'activité respiratoire, qui peut être perturbée à plusieurs reprises par la formation d'une rigidité musculaire sévère et d'une impuissance à cracher les sécrétions bronchiques.
Besoin de surveiller étroitement la fonction des reins. Cependant, il n'y a aucune preuve que le compartiment osmotique accélère la récupération post-SNM, juste qu'il peut aider à soutenir la fonction rénale. Il est souvent nécessaire d'effectuer une thérapie dans un cadre de traitement amélioré.
Thérapie médicamenteuse
Il est souhaitable de traiter le syndrome malin des neuroleptiques avec des médicaments dans les cas difficiles. Pour cela, des myorelaxants (Dantrolène) ou des agonistes dopaminergiques (Amantadine et Bromocriptine) sont utilisés. La mortalité diminue avec l'utilisation des deux types de médicaments. Les doses sont librement modifiées, cependant, pour la bromocriptine, les sources décrivent des doses de 2, 5 et jusqu'à 5 mg 3 fois par jour.jour oralement.
Les agonistes de la dopamine, en particulier à fortes doses, peuvent provoquer une psychose ou des vomissements, ce qui peut aggraver considérablement le bien-être d'un patient atteint du syndrome malin des neuroleptiques. Un myorelaxant à action directe est utilisé à des doses aussi faibles que 10 mg/kg. Le but de son utilisation est de réduire la rigidité musculaire, ainsi que le métabolisme des muscles squelettiques, dont l'augmentation est en partie responsable de l'hyperthermie. Le "Dantrolène" est hépatotoxique, peut provoquer une hépatite et même la mort à la suite d'une insuffisance hépatique. Et puis il n'y aura plus aucun intérêt à poursuivre le traitement du syndrome malin des neuroleptiques.
NMS est également éliminé par une combinaison d'agonistes de la dopamine et de Dantrolène. Les médicaments anticholinergiques, largement utilisés pour traiter le pseudoparkinsonisme neuroleptique, ne donnent pas de résultats significatifs, de plus, ils peuvent perturber davantage la thermorégulation.
Il existe des informations récentes sur l'efficacité de la "Carbamazépine", qui chez de nombreux patients a montré un affaiblissement rapide des indications du SMN. Cependant, il n'existe pas de données fiables sur l'efficacité de l'utilisation des benzodiazépines pour le traitement de ce syndrome. Cependant, lorsque l'état s'améliore, ces médicaments peuvent être utiles pour réduire l'irritation chez les patients atteints du syndrome malin des neuroleptiques.
Hyperthermie
La maladie peut être détectée environ une fois sur 100 000 anesthésies utilisant des myorelaxants dépolarisants(Myorelaxin, Ditilin et Listenone), ainsi que des anesthésiques par inhalation parmi les hydrocarbures halogénés (Methoxyflurane, Fluorogan et Halothane). L'hyperthermie apparaît chez les patients présentant une sensibilité élevée à ces médicaments, qui est associée à des défaillances du métabolisme du calcium dans les masses musculaires. Le résultat est des contractions musculaires généralisées et parfois une maladie musculaire, à la suite de laquelle une énorme quantité de chaleur se forme, la température corporelle atteint instantanément 42 degrés. Le syndrome malin des neuroleptiques entraîne la mort dans 20 à 30 % des cas.
Ambulances
Lorsque vous détectez une hyperthermie à croissance rapide, arrêtez de prendre les médicaments ci-dessus. Parmi les médicaments anesthésiques qui ne provoquent pas la maladie, on distingue les barbituriques, le pancuronium, la tubocurarine et l'oxyde nitreux. Juste ils doivent être utilisés lorsqu'il est nécessaire de prolonger les soins d'anesthésie.
En raison de la probabilité de développer une arythmie ventriculaire, l'utilisation prophylactique de "phénobarbital" et de "procaïnamide" à des doses thérapeutiques est prescrite. Il est également nécessaire de préparer les procédures de refroidissement en plaçant des récipients d'eau froide ou de glace sur les gros vaisseaux sanguins. Il est nécessaire de normaliser immédiatement l'inhalation d'air, d'injecter du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse (400 ml d'une solution à 3%). Dans les cas dangereux, la mise en place de mesures de réanimation est recommandée. L'hospitalisation est la première chose à faire si un syndrome malin des neuroleptiques est diagnostiqué.
Prévisions
Avoir des antécédents de SMN augmente toujours la probabilité d'une évolution secondaire d'une telle affection et complique l'évolution du malaise ambiant. De plus, les troubles qui surviennent dans ce syndrome ne contournent presque jamais la structure cérébrale sans laisser de traces, créant certains troubles neurologiques. Alors, qu'est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques ? Il s'agit d'une maladie qui altère considérablement la vie d'une personne et peut même entraîner la mort.
