Un résumé de sortie est une forme particulière d'enregistrement de l'opinion des médecins sur le diagnostic du patient, son état de santé, l'évolution de la maladie et les résultats du traitement prescrit. Le contenu général de la plupart des rapports médicaux a une forme standard, et seule leur partie finale peut différer selon la forme du document. L'épicrisie est une section obligatoire de la documentation médicale. Sur la base des caractéristiques de l'évolution de la maladie et du résultat du traitement, il peut inclure les hypothèses du médecin traitant sur le pronostic ultérieur du patient, les prescriptions médicales et du travail et les recommandations pour un suivi ultérieur de la maladie.
Une épicrise inscrite dans les antécédents médicaux peut être de plusieurs types: stade, sortie, transfert et épicrise posthume. Dans le cas d'un examen clinique et anatomique du défunt, une épicrisie pathologique supplémentaire est rédigée. La nécessité d'établir un rapport médical peut survenir à différentes étapes du traitement du patient. Une épicrise est enregistrée dans le dossier médical du patient afin d'évaluer les indications d'examen médicaljusqu'à deux fois par an, ainsi que, si nécessaire, de justifier la poursuite du traitement pendant l'hospitalisation du patient et l'orientation vers le VKK.
Une épopée est également compilée sur l'histoire du développement d'un enfant à l'âge de 1, 3, 7 et 18 ans. Les antécédents médicaux d'un patient hospitalisé sont reflétés dans le dossier médical sur la base des résultats de son séjour à l'hôpital tous les 10 à 14 jours et s'appellent une épicrise marquante. Au moment de la sortie du patient de l'hôpital, un résumé de sortie est compilé. Lors du transfert d'un patient vers un autre établissement médical, une épicrise de transfert est émise. Et l'autopsie est le document final attestant du décès du patient, complété par la suite par une conclusion pathoanatomique.
Un résumé de sortie, comme tous les autres types de conclusions, doit contenir une partie passeport, les détails d'un diagnostic clinique détaillé, des informations sur les stades de la maladie qui sont importantes pour l'anamnèse, des indications d'examens médicaux et des recommandations de spécialistes. Lorsqu'un nouveau diagnostic est établi, des données confirmant sa fiabilité doivent être saisies dans l'épicrisie. L'efficacité du traitement prescrit est évaluée et caractérisée par étapes. Lors d'une opération chirurgicale, l'épicrisie de sortie doit inclure des instructions sur le type d'anesthésie, le déroulement de l'opération, sa nature et les résultats de sa mise en œuvre. S'il est nécessaire de transférer ultérieurement le patient opéré vers une autre unité médicale, ces données sont saisies dans l'épicrisie de transfert. Et en cas d'échec d'une opération entraînant le décès d'un patient hospitalisé, tous cesles données sont saisies dans les certificats épicrise post-mortem.
L'épicrisie de sortie doit contenir une conclusion sur l'issue de la maladie dans l'une des formulations suivantes: rétablissement complet du patient, rétablissement partiel, état du patient inchangé, transition de la maladie actuelle de sa forme aiguë à détérioration chronique et générale de l'état du patient. Avec une récupération partielle, un nouveau pronostic de l'évolution de la maladie est établi, des recommandations pour un traitement ultérieur sont prescrites et la capacité de travail du patient est évaluée dans les catégories suivantes: capacité de travail limitée, transfert vers un travail plus facile, invalidité.
