Actuellement, la société moderne est menacée par plusieurs épidémies à la fois, qui menacent de se transformer en pandémies. Il s'agit de maladies telles que le VIH, les hépatites B et C et, bien sûr, la tuberculose. Un taux de mortalité élevé et des conséquences invalidantes ne laissent aucune chance à une personne de combattre la maladie, et étant donné que le diagnostic dépend des patients eux-mêmes, de leur confiance dans le médecin et de leur désir d'être soignés, alors nous devons, pour le dire légèrement, une image désagréable.
Définition
La pneumonie caséeuse est l'une des formes de développement de la tuberculose pulmonaire. Elle est plus maligne que la pneumonie ordinaire causée par la flore coccique. Et il se caractérise par la prédominance des processus nécrotiques dans les poumons avec la formation de masses de fromage au lieu du parenchyme pulmonaire normal. Au fil du temps, ils subissent une lyse et de grandes cavités restent à leur place. Par la suite, ils peuvent soit cicatriser, ce qui réduit la légèreté des poumons et, par conséquent, la quantité d'oxygène entrant, soit se dilater, poussant le parenchyme de l'organe vers la périphérie. Ce processus affecte également négativement les échanges gazeux et conduit à la progression de l'hypoxie exogène.
Classification
Selon la zone de tissu endommagé, la pneumonie caséeuse est divisée en trois sous-types:
- Lobarnaya. Une forme indépendante qui capture entièrement la part entière. Étant donné que le volume de tissu endommagé et nécrotique est important, un symptôme d'intoxication grave prédomine chez les patients. En conséquence, le poumon fond et des cavités se forment.
- Forme lobulaire, ou lobulite. Il s'agit d'une complication d'une tuberculose déjà existante. Contrairement au précédent, il affecte plusieurs lobes, provoquant une intoxication grave avec des produits de décomposition des tissus.
- Acinous. Elle est considérée comme une complication de la tuberculose miliaire (lâche). Bien que l'acinus soit la plus petite partie du poumon, la maladie est extrêmement difficile à tolérer, car ce ne sont généralement pas des zones isolées qui sont touchées, mais tout le parenchyme de l'organe.
Épidémiologie
Comme indiqué ci-dessus, la tuberculose est compliquée par un type de maladie tel que la pneumonie caséeuse. L'histoire de la maladie a plus de cent ans, et pendant ce temps, les gens n'ont pas été en mesure de trouver un traitement. Les antibiotiques que les patients prennent actuellement deviendront inutiles dans dix à vingt ans, car l'agent pathogène a le temps de développer une résistance à cet effet chimique.
La maladie évolue rapidement, les premiers symptômes apparaissent assez rapidement après l'infection. Les toxines produites par les bactéries affectent négativement le système immunitaire, l'affaiblissant. Les principaux contingents sujets à la pneumonie caséeuse sont socialementpersonnes defavorisées. Et pas seulement à cause du manque d'hygiène de base, de la mauvaise alimentation et des mauvaises conditions de vie, mais aussi à cause du refus de traiter la pathologie sous-jacente.
Développement de la maladie
En raison de la division et de la croissance rapides de Mycobacterium tuberculosis dans les poumons, l'immunité générale et locale est supprimée. Les micro-organismes produisent des enzymes qui ont un effet toxique sur l'immunité cellulaire, déclenchant le processus d'apoptose (mort cellulaire programmée). Ainsi, après l'accumulation d'une certaine masse critique de bactéries, les mécanismes de défense du corps humain commencent à mal fonctionner. Et la prévalence importante de l'agent pathogène dans les organes internes et la toxicité des médicaments entraînent une diminution de la fonction du foie, des glandes surrénales, une dystrophie du muscle cardiaque et des dommages au système nerveux.
Localement, dans le contexte d'une diminution de l'immunité, des processus nécrotiques sont observés dans le parenchyme pulmonaire, de multiples foyers d'inflammation avec des masses de fromage à l'intérieur. Peu à peu, ils sont dissous par les propres enzymes du corps et des cavernes (cavités) apparaissent à leur place.
Symptômes
L'évolution clinique de la pneumonie caséeuse peut avoir plusieurs scénarios:
- Pneumonique, c'est-à-dire similaire à la pneumonie classique - forte fièvre (jusqu'à quarante degrés), frissons, toux grasse, douleurs thoraciques, essoufflement sévère.
- Influenza-like - les phénomènes catarrhaux (nez qui coule, larmoiement, gonflement du larynx) l'emportent sur l'intoxication. Il y a une légère fièvre, il peut y avoir une toux.
- Sepsie - température très élevée (jusqu'à quarante ou quarante et un degrés), intoxication, migraine, pas de toux.
Au début, il n'y a pas de symptômes alarmants. Toux sèche facile, élévation de la température la nuit, perte d'appétit. Ils peuvent durer assez longtemps jusqu'à ce que la toux passe de sèche à humide et que des expectorations verdâtres et visqueuses apparaissent. À ce moment-là, la température diminue déjà et l'insuffisance respiratoire, au contraire, augmente. Le médecin peut soupçonner que le patient a une pneumonie caséeuse. Les symptômes ne sont pas spécifiques, mais en combinaison avec des tests et une anamnèse de la vie, le diagnostic devient clair.
Diagnostic
En plus de recueillir une anamnèse de la maladie et une anamnèse de la vie, le médecin doit examiner attentivement la personne, si possible, palper ses ganglions lymphatiques, écouter sa respiration. Mais afin de s'assurer que ses hypothèses sont correctes, le médecin envoie le patient à des études de laboratoire et instrumentales:
- Rx thoracique. Les phthisiologues ont découvert des signes caractéristiques inhérents à une maladie telle que la pneumonie caséeuse. La photo des poumons, présentée ci-dessus, permet de voir plusieurs foyers de fusion du tissu organique.
- Test de Mantoux, ou Diaskintest. Un moyen simple et relativement rapide de détecter la présence d'une immunité antituberculeuse. Mais cela ne donne pas une garantie à cent pour cent du développement de la maladie et peut être à la fois faux positif et faux négatif.
- Microscopie des crachats. Le patient est invité à recueillir des crachats trois jours avantpot stérile. Ensuite, il est emmené au laboratoire, où il est placé dans un milieu spécial Lowenstein-Jensen contenant de nombreux nutriments nécessaires à la croissance des bactéries. Et seulement une semaine plus tard, on saura si une personne met en évidence la baguette de Koch ou non.
- Il est obligatoire d'effectuer des tests standard pour établir un diagnostic clinique: numération globulaire complète, urine, biochimie sanguine, glycémie, fèces pour le ver des oeufs.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, le médecin doit s'assurer que le patient a bien une pneumonie caséeuse. Le diagnostic différentiel dans ce cas permet d'exclure des maladies cliniquement très similaires à la pathologie que nous envisageons. Et dans la première rangée devient le croupus habituel, ou pleuropneumonie. Leur seule différence sera dans la nature des masses nécrotiques et dans l'agent pathogène. Les autres paramètres sont similaires.
La deuxième suggestion pourrait être un infarctus pulmonaire. Mais il suffit de faire une angiographie pour exclure un tel scénario. De plus, le patient doit avoir des antécédents de traumatisme, d'athérosclérose ou d'introduction d'air et/ou de solutions huileuses dans le sang.
La troisième maladie qui vaut la peine d'être comparée est la gangrène pulmonaire. Dans le processus de développement de cette pathologie, il y a de la fièvre, une intoxication grave, mais il n'y aura pas de toux ni de crachats.
Traitement
Après le diagnostic de pneumonie caséeuse, le traitementcommencer immédiatement. La personne est transférée dans un hôpital spécialisé dans la tuberculose, où il est possible d'observer un alitement et un régime alimentaire appropriés.
D'abord, le médecin traite la maladie aiguë, qu'il s'agisse d'un choc toxique ou d'une insuffisance respiratoire. Pour cela, le patient reçoit des perfusions de sorbants et de diurétiques, et une plasmaphérèse est effectuée. Vient ensuite le tour de la thérapie active, lorsque les antibiotiques, les antihypoxants, les anticoagulants, les hormones, l'interféron entrent en jeu. La thérapie spécifique est l'utilisation de schémas antibiotiques conçus spécifiquement pour Mycobacterium tuberculosis.
Prévisions
La pneumonie caséeuse est assez difficile à traiter, de sorte que les conséquences pour la vie et la santé seront très probablement irréversibles. Il est même possible de détruire complètement le poumon, ce qui entraîne inévitablement une insuffisance respiratoire.
Les recommandations que les phthisiatres donnent aux personnes atteintes du bacille de Koch identifié se résument au fait qu'il ne faut pas déclencher la maladie. Il est nécessaire de commencer le traitement à temps et de le terminer, mais en raison de la faible socialisation des patients, ainsi que de leurs conditions de vie, la pneumonie caséeuse reste une complication fréquente de la tuberculose. Il s'agit d'une épidémie que les médecins sont aujourd'hui à peine capables de gérer.
