La longueur de l'intestin grêle chez une personne en bonne santé est d'environ 6 mètres. La surface totale de la muqueuse de l'intestin grêle est énorme - environ 500 m2, ce qui correspond à la surface d'un court de tennis; côlon - 4 m2 - égal à la surface d'une table de ping-pong. Lorsqu'une grande partie de l'intestin est retirée, sa fonction est considérablement réduite, ce qui entraîne une insuffisance intestinale et l'apparition d'un syndrome de l'intestin court. La récupération est particulièrement difficile si moins de 2 mètres d'intestin sont préservés.
Principales raisons de la résection majeure de l'intestin:
- thrombose et embolie des vaisseaux intestinaux (30-90 %));
- maladie de Crohn (50 %);
- Syndrome de Gardner (20 %));
- périartérite noueuse (15 %);
- tumeurs intestinales (1-16 %));
- entérite postradique (10 %));
- angiomatose intestinale (4%).
Anatomie intestinale
La nourriture de l'estomac entreintestin grêle, composé de trois sections, qui diffèrent par leurs fonctions. Ensuite, un morceau de nourriture digérée - le chyme - pénètre dans le gros intestin, qui se compose également de trois sections. Entre eux se trouve la valve iléo-colique, qui agit comme un amortisseur. La partie inférieure du gros intestin - le rectum - sert à l'accumulation de matières fécales et se termine par l'anus.
Options de fonctionnement
Selon la localisation de la pathologie en raison de laquelle l'opération est effectuée, une partie ou la totalité de l'intestin grêle, une partie du côlon ou du rectum peuvent être retirés. Il existe trois types de résection.
- Ablation d'une partie de l'intestin grêle, tout en préservant une partie de l'iléon, de la valve iléo-colique et du gros intestin. Ces patients connaissent rarement des complications postopératoires graves.
- Ablation d'une partie du jéjunum, de tout l'iléon et de la valve iléo-colique avec création d'une connexion (anastomose). Ces patients auront de la stéatorrhée, des carences nutritionnelles et d'autres troubles. Cependant, avec le temps, le corps peut s'adapter à de nouvelles conditions.
- Résection du gros intestin (colectomie) avec la création d'une fistule artificielle du jéjunum (jéjunostomie) ou de l'iléon (iléostomie) à travers la paroi abdominale vers l'extérieur. À travers le trou créé, les matières fécales seront éliminées, on l'appelle donc l'anus non naturel. Chez ces patients, l'adaptation intestinale n'est pas observée. Apport constant possible de solution saline, de glucose, de médicaments antidiarrhéiques, chez certains patients - parentéralnourriture.
Caractéristiques des troubles postopératoires selon le lieu de résection
Selon la partie de l'organe qui a été prélevée, certains symptômes prédominent.
La digestion de toutes sortes de composés nutritionnels se produit dans l'intestin grêle, et la grande majorité des substances hydrolysées, des vitamines, des micro-éléments et de l'eau y sont absorbés. La résection de l'intestin grêle entraîne:
- carence de toutes sortes de nutriments dans le corps lorsqu'ils pénètrent normalement dans le tube digestif;
- diarrhée due à une forte diminution de l'absorption d'eau.
Chaque partie de l'intestin grêle fait son travail, de sorte que la résection de différentes parties de l'intestin se manifeste par des symptômes différents.
L'eau et les nutriments sont absorbés principalement dans l'intestin supérieur (jéjunum). Les secrets produits dans le tube digestif, la bile, les enzymes, sont absorbés principalement dans la partie inférieure (iléon), une partie de l'eau y est également absorbée. Donc:
- La résection du jéjunum ne provoque pas de diarrhée car l'iléon restant prend en charge l'absorption du liquide.
- L'ablation de l'iléon provoque une diarrhée sévère, car les secrets produits dans les sections précédentes du tractus n'ont nulle part où être absorbés, ils diluent le chyme, provoquant ainsi des selles liquides fréquentes. De plus, l'absence d'iléon empêche l'absorption de la bile et des acides gras, qui passent dans le gros intestin, où ils attirent l'eau, aggravant la diarrhée.
Valve iléo-colique qui ferme le passage entre le mince etgros intestin, est d'une grande importance dans la digestion. Retrait de ce lambeau pour résection étendue de l'intestin grêle:
- accélère le passage du chyme, ce qui réduit l'absorption des électrolytes, des nutriments et des liquides;
- favorise la pénétration de la microflore du gros intestin dans l'intestin grêle, ce qui entraîne une prolifération de bactéries.
Le gros intestin absorbe une partie de l'eau et des électrolytes, formant des matières fécales. La microflore de cette partie du corps synthétise les vitamines du groupe B et la vitamine K. Ici se produit la fermentation finale des graisses en acides gras courts, qui sont d'importants substrats énergétiques et ont également un effet antimicrobien.
La résection du gros intestin entraîne une perte d'eau et de minéraux, un manque de vitamines. Les masses fécales n'ont pas le temps de se former. La préservation du côlon compense grandement la malabsorption des glucides et des graisses, ainsi que des liquides.
La totalité de tous les troubles résultant de la résection intestinale est réunie sous le nom général de syndrome de l'intestin court. Tous les troubles qui surviennent sont dus à:
- trouble de la digestion;
- malabsorption;
- déficit trophologique;
- implication d'autres organes dans le processus pathologique.
Récupération après l'ablation de l'intestin
Les changements dans le corps après une chirurgie de résection intestinale se produisent en trois étapes.
- Phase post-opératoire –dure d'une semaine à plusieurs mois. Elle se caractérise par une diarrhée aqueuse (jusqu'à 6 litres par jour), accompagnée d'une perte de sodium, potassium, chlorures, magnésium, bicarbonates. Cela provoque une déshydratation et une grave carence en électrolytes, le développement de troubles métaboliques graves, une violation du métabolisme des protéines, de l'eau, des électrolytes et des vitamines.
- Phase de sous-compensation - se poursuit pendant un an après la résection intestinale. Il y a une adaptation progressive du système digestif: la fréquence des selles diminue, les processus métaboliques se normalisent. Dans ce cas, l'absorption des nutriments n'est pas restaurée. Par conséquent, une carence en vitamines et une anémie sont notées, se manifestant par une faiblesse générale, une dermatite, des troubles de la sensibilité (engourdissements, chair de poule, picotements), une peau sèche, des ongles cassants. Presque tous les patients souffrent d'insuffisance pondérale.
- Phase d'adaptation - commence environ deux ans après la résection intestinale. Pour son début, une réorganisation structurelle compensatoire de l'intestin grêle est nécessaire. Si l'intestin s'adapte, l'état du patient se stabilise. Les symptômes de la diarrhée diminueront, le poids corporel sera restauré. Mais des complications peuvent survenir sous la forme de la synthèse de calculs dans la vésicule biliaire et la vessie, l'apparition d'ulcères d'estomac. L'anémie peut persister.
Après une résection intestinale, la restauration des fonctions est possible si elle est effectuée le plus tôt possible:
- normalisation de la teneur en protéines, graisses, glucides, vitamines dans le corps;
- démarrer la stimulation de la digestion;
- démarrer les processusaspiration;
- restauration du microbiote intestinal.
Le moyen le plus efficace de démarrer les processus d'adaptation dans les intestins est de le faire fonctionner. Sans l'apport de nutriments, le corps ne commencera pas à récupérer. Il est donc important de commencer la nutrition entérale le plus tôt possible. Le contact des nutriments avec les entérocytes déclenche la synthèse d'hormones et d'enzymes de l'intestin et du pancréas, ce qui stimule les processus d'adaptation. La nature de la nutrition joue également un grand rôle. Le régime alimentaire doit contenir des fibres alimentaires, de la glutamine et des acides gras courts.
Principes de nutrition dans la période postopératoire
Dans la période postopératoire de la résection intestinale pour sauver la vie du patient, les mesures de prévention des complications sont primordiales: déshydratation, hypovolémie, hypotension, troubles électrolytiques. Lorsque ces conditions sont éliminées, le 2-3ème jour après l'opération, la nutrition parentérale (contournant le tube digestif) commence à s'établir avec l'introduction de substrats énergétiques. De grands volumes de glucose, des solutions isotoniques de sels de chlorure de sodium, de calcium, de potassium et de magnésium sont administrés par voie intraveineuse.
Lorsque l'état du patient est stabilisé, la diarrhée est maîtrisée, une nutrition entérale (utilisant le tube digestif) est prescrite. Après une petite résection de l'intestin, la nutrition est prescrite pendant 3 à 5 jours, après une longue - à travers une sonde après 2 à 4 semaines. Peut augmenter la diarrhée après le début de la nutrition entérale. Cependant, il ne peut pas être arrêté, il est nécessaire de réduire le taux d'administration du médicament.
Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore, il revient à la normalenourriture orale (par la bouche). Habituellement, les régimes n° 0a, 1a, 1, 1b sont prescrits séquentiellement.
Le régime 0a a une faible valeur énergétique, de sorte que le patient manque de nutriments. La carence en protéines est particulièrement dangereuse. Les processus de catabolisme commencent à prévaloir sur les processus de synthèse, les mécanismes de récupération sont inhibés, ce qui est lourd de conséquences défavorables, surtout si les processus métaboliques ont déjà été perturbés avant l'opération. Par conséquent, une nutrition combinée avec une administration parentérale et entérale de nutriments est prescrite. La teneur totale en calories est considérablement augmentée et s'élève à 3500 kcal par jour.
En cas de bonne tolérance du régime zéro, après 2-3 jours, le patient se voit prescrire le régime n ° 1a (un autre nom est 0b). En règle générale, le patient reste sur cette option de régime après la résection intestinale jusqu'à sa sortie de l'établissement médical.
Principes de nutrition post-congé
Établir le bon régime alimentaire et le suivre strictement sont les conditions les plus importantes pour la récupération.
Deux semaines après la résection intestinale, le régime alimentaire passe du n° 1a à 1 chirurgical. Mais dans les 3-4 semaines, il est recommandé d'essuyer tous les aliments. Le principe d'épargne thermique et mécanique doit être respecté. Les plats sont cuits à la vapeur ou bouillis, tous les aliments sont soigneusement broyés jusqu'à obtenir une consistance liquide ou pâteuse, les fruits sont frottés, de la gelée et des compotes en sont préparées. Exclure les produits qui augmentent la pourriture et la fermentation - aliments en conserve, viandes fumées, épices.
Si ce régime est bien toléré,vous pouvez progressivement passer à la version non écrasée du régime n°1 chirurgical. Cela signifie une réduction quotidienne des repas avec un traitement mécanique et thermique maximal. La bonne tolérance du nouveau plat indique la formation de réactions compensatoires du tube digestif, la normalisation de ses fonctions, ce qui vous permet d'élargir le régime alimentaire. Une telle transition devrait prendre au moins 2 semaines et atteindre parfois jusqu'à 5-6.
Dans la version non écrasée du régime, les aliments peuvent être bouillis, après ébullition, ils peuvent être cuits en un morceau. Un choix plus large de purées de légumes et de fruits, compotes est autorisé. Les repas doivent être fractionnés - au moins 6 fois par jour.
Les conséquences de la résection intestinale incluent une sensibilité accrue du tube digestif à certains aliments. Tout d'abord, nous parlons de lait entier, ainsi que d'aliments gras, notamment d'huile végétale, de bouillons forts, de décoctions, de légumes et de fruits frais, d'aliments acides. L'intolérance au lait est notée chez 65% des patients après résection intestinale, dans ce cas, la nutrition doit être modifiée, il n'est pas nécessaire de pratiquer «l'entraînement» d'un organe fragile avec des produits laitiers. Le lait entier doit être remplacé par du lait de soja ou d'autres laits végétaux pendant plusieurs mois, voire des années, jusqu'à ce que l'intolérance au lactose passe.
Régimes pendant le premier mois après la chirurgie
Au cours du premier mois après la résection, on prescrit la même alimentation à l'intestin grêle et au gros intestin.
Régime 0a.
Nommé pour deux ou trois jours. La nourriture est liquide ou gélatineuse. La teneur en calories du régime est de 750 à 800 kcal. Vous pouvez boire environ 2 litres de liquide gratuit.
Autorisé: bouillon de viande faible sans gras, bouillon de riz au beurre, compote filtrée, gelée liquide, bouillon d'églantier avec sucre, pas plus de 50 ml de jus de fruits ou de baies fraîchement préparés, dilué 2 fois avec de l'eau. Le troisième ou le quatrième jour, lorsque l'état se stabilise, vous pouvez ajouter un œuf à la coque, du beurre ou de la crème.
Exclus: aliments solides, lait et crème entiers, crème sure, jus de légumes, boissons gazeuses.
Régime 1a chirurgical.
Teneur en calories 1500-1600 kcal, liquide - jusqu'à 2 litres, repas - 6. Des céréales liquides en purée de flocons d'avoine, de riz, de sarrasin cuits dans un bouillon de viande ou de l'eau en deux avec du lait sont ajoutées aux plats déjà introduits; soupes muqueuses de céréales dans un bouillon de légumes; omelette protéinée à la vapeur, purée de pommes de terre à la vapeur ou soufflés de viande ou de poisson (sans fascia ni graisse), crème (jusqu'à 100 ml), gelée, mousses de baies non acides.
Régime 1b chirurgical.
Ceci est une version plus avancée du régime précédent et sert à préparer le tube digestif du patient pour la transition vers une bonne nutrition. La teneur en calories du régime s'élève à 2300, les repas restent à 6. Les plats ne doivent pas être chauds (pas plus de 50 ° C) ni froids (au moins 20 ° C).
Les soupes sont ajoutées sous forme de purée de pommes de terre ou de crème, des plats cuits à la vapeur à base de purée de viande bouillie, de poisson ou de poulet; fromage cottage frais, écrasé avec de la crème jusqu'à la consistance d'une crème sure épaisse, plats cuits à la vapeur à base de fromage cottage, produits laitiers fermentés, pommes au four, purée de légumes et de fruits, craquelins blancs. La bouillie est cuite surlait, du lait peut également être ajouté au thé.
Régime après résection de l'intestin grêle
Lors de la résection de l'intestin, la liste suivante de plats et de produits est recommandée:
- Pain de blé d'hier.
- Soupes dans un bouillon faible - viande ou poisson, avec boulettes de viande, vermicelles ou céréales bouillies.
- Côtelettes ou boulettes de viande de boeuf, veau, lapin, poulet, dinde. Poisson maigre, cuit à la vapeur ou bouilli.
- Pommes de terre et carottes en plat séparé ou en accompagnement - bouillies et écrasées. Exclure le chou, les betteraves, les radis, les navets, les tomates, l'ail, l'oseille, les champignons.
- Porridges (sauf orge et millet) sur de l'eau additionnée d'un tiers de lait, plats à base de légumineuses, pâtes.
- Oeuf à la coque ou omelette à la vapeur à partir de deux protéines.
- Autorisé dans une petite quantité de lait (uniquement dans la composition des céréales), de crème sure et de crème (comme additif aux plats). Le fromage cottage frais, les poudings au fromage cottage cuits au four ou à la vapeur sont autorisés. Lorsque l'intolérance au lait apparaît, vous devrez arrêter d'utiliser du lait pendant longtemps (parfois pour toujours). Les produits laitiers sont remplacés par des produits à base de soja, qui sont également une riche source de protéines.
- Bisous, purée de compotes, gelée, pommes au four seulement.
- Bouillon d'églantier, thé, café noir.
Pour soutenir les patients ayant subi une résection intestinale étendue pendant la période postopératoire, des mélanges de nutriments sont souvent utilisés, qui sont utilisés comme complément au régime alimentaire ou à l'aliment principal. Des mélanges similaires développés à l'étranger et dans notre pays sont largement représentés dans les pharmacies et les magasins. Elles permettentaugmenter considérablement la teneur en calories de l'alimentation, répondre aux besoins en plastique et en énergie, sans surcharger les systèmes enzymatiques du tube digestif.
Régime après résection du côlon
Une nutrition spéciale devrait être chez les patients après la résection du gros intestin et l'ablation de l'anus non naturel. Ces patients doivent respecter trois paramètres nutritionnels principaux:
- quantité mangée;
- qualité des produits qui fluidifient ou épaississent les matières fécales;
- l'heure du repas.
La quantité d'aliments solides consommés doit toujours être dans la même proportion avec le liquide bu. Par exemple, pour le petit-déjeuner, le patient mange toujours un bol de bouillie et boit un verre de thé. La bouillie peut provenir de différentes céréales et le thé peut être de différents degrés de feuilles de thé. Le déjeuner, le dîner et les autres repas doivent également inclure une quantité stable d'aliments solides et de liquides. Ainsi, il sera possible de contrôler la densité des selles.
S'il est nécessaire d'épaissir les matières fécales, la bouillie est cuite plus épaisse, à partir de riz et de sarrasin, la semoule et les pois sont exclus. Annulez tout ce qui favorise le périst altisme et la formation de gaz: produits laitiers acides, fruits frais, café au lait, compote de prunes.
Pour fluidifier les matières fécales, augmenter la proportion de liquide dans l'alimentation, réduire la portion de nourriture, réduire la quantité de sel, introduire des pruneaux, des fruits, du yaourt, des soupes de légumes sans viande dans l'alimentation.
La troisième condition pour des selles normales est de manger à certains moments établis etregarder pour toujours.
Réadaptation des patients
Après une résection intestinale, la rééducation comprend la physiothérapie et la kinésithérapie - thérapie par l'exercice.
Après la chirurgie, les patients ressentent des troubles liés à la maladie elle-même, à la chirurgie, à l'anesthésie, au manque de mouvement. Par exemple, une douleur au site d'incision entraîne une diminution du volume d'inhalation, le patient peut ne pas utiliser du tout le diaphragme. De plus, la stagnation et l'anesthésie provoquent des spasmes des petites bronches, les bloquant avec du mucus. Par conséquent, après l'opération, surtout si le patient est alité pendant une longue période, des exercices de respiration sont nécessaires qui impliquent tout le volume des poumons, permettant aux poumons de se dilater.
En période postopératoire, l'exercice permet de:
- prévenir les complications - pneumonie congestive, atélectasie, atonie intestinale, thrombose;
- améliorer l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
- améliorer l'état psycho-émotionnel,
- prévenir les adhérences,
- pour former une cicatrice élastique et mobile.
Contre-indications à la thérapie par l'exercice: état grave, insuffisance cardiovasculaire aiguë, péritonite.
S'il n'y a pas de contre-indications, les exercices commencent dès les premières heures après l'opération - exercices de respiration, échauffement des doigts, des pieds et des mains, massage de la poitrine.
Le repos au lit doit être observé pendant 1 à 6 jours après la chirurgie, selon l'état du patient. Nommerexercices de respiration, exercices légers pour les muscles abdominaux, tâches de respiration diaphragmatique, contraction des muscles du périnée (réduction de la congestion des organes pelviens), rotations du torse.
Du 6ème au 12ème jour, vous pouvez vous entraîner allongé, assis et debout.
Du 12e au 14e jour, le choix des types d'activité physique s'élargit considérablement, vous pouvez utiliser du matériel de gymnastique, des jeux sédentaires, la marche dosée est autorisée.
Un mois après l'opération, il est nécessaire d'effectuer des exercices toniques généraux, des tâches visant à renforcer les muscles abdominaux pour prévenir les hernies postopératoires. La marche, les éléments de jeux sportifs, la randonnée à proximité, le ski sont recommandés.
