La palpation est l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives réalisées par un médecin au stade de l'examen initial du patient. Nous parlerons de lui aujourd'hui.
Anatomie du foie
Avant de procéder à l'étude de la question de la palpation du foie, il est nécessaire de déterminer l'anatomie et les fonctions de l'organe. Le foie est situé immédiatement sous le diaphragme, du côté droit tout en haut de la cavité abdominale, et seule une petite partie de l'organe chez un adulte est située à gauche (conformément à la ligne médiane). Chez les nouveau-nés, le foie occupe une partie importante de la cavité abdominale.
Topographiquement, le foie a deux surfaces et deux bords. La surface antéropostérieure (supérieure) est adjacente à la surface du diaphragme et fait saillie conformément à sa courbure. L'inférieur est situé derrière et en dessous, ayant plusieurs impressions d'organes adjacents. Les faces inférieure et supérieure sont séparées par une arête inférieure aiguë, l'autre arête (postéro-supérieure), au contraire, est très émoussée, et peut donc être attribuée à la face postérieure de l'organe.
Il y a deux lobes dans le foie: un grand droit et un plus petit à gauche, séparés par un ligament falciforme, dans la partie libre duquel se trouve un cordon fibreux dense - le soi-disant ligament circulaire, qui s'étend du nombril et n'est pasrien d'autre qu'une veine ombilicale envahie.
Le lobe droit est divisé par des sillons en plusieurs lobes secondaires. Dans l'une de ces rainures se trouvent la vésicule biliaire et la veine cave (inférieure), séparées par un morceau de tissu hépatique, appelé processus caudé.
L'une des parties importantes de l'organe est une rainure profonde transversale, appelée les portes du foie. Par cette formation, les grosses artères hépatiques, la veine porte et les nerfs pénètrent dans l'organe, et le canal hépatique efférent (évacuation de la bile vers la vésicule biliaire) et les vaisseaux lymphatiques en sortent.
Dans le lobe droit de l'organe, un lobe carré est isolé, qui est limité par les portes du foie, un ligament rond et une fosse de la vésicule biliaire, et un lobe caudé, situé entre les portes du foie et la veine porte.
Fonctions hépatiques
- Métabolique (contrôle des échanges de fluides, oligo-éléments et vitamines, hormones, acides aminés, lipides, protéines, glucides).
- Dépôt (BJU, vitamines, oligo-éléments, hormones s'accumulent dans le corps).
- Sécrétoire (production de bile).
- Détoxification (réalisée grâce au filtre naturel cuit - macrophages hépatiques).
- Excréteur (dû à la liaison de substances toxiques par les acides glucuronique et sulfurique: indole, tyramine, scotol).
- Homéostatique (participation du foie au contrôle de l'hémostase antigénique et métabolique de l'organisme).
En raison de caractéristiques morphologiques et fonctionnellesle foie est assez souvent affecté par diverses maladies non transmissibles et infectieuses. C'est pourquoi, lors de la première visite du patient, il est nécessaire de palper cet organe.
Palpation et percussion du foie
Avant de sonder le foie, il est recommandé de déterminer ses limites par percussion. Cela permettra non seulement de supposer une augmentation de l'organe, mais également de comprendre où exactement la palpation doit commencer. Lors de la percussion, le tissu hépatique émet un son sourd (sourd), mais du fait que la partie inférieure du poumon le recouvre en partie, il est possible de déterminer deux limites: une matité hépatique vraie et absolue, mais le plus souvent seulement la limite (inférieur et supérieur) de matité absolue est déterminé.
Palpation de l'organe (technique)
Lors du sondage du foie, certaines règles doivent être respectées:
- La position du sujet est allongée sur le dos, tandis que la tête est légèrement relevée et que les jambes sont à peine pliées au niveau des genoux ou redressées. Les mains reposent sur la poitrine pour limiter sa mobilité lors de l'inspiration et détendre les muscles abdominaux.
- Le médecin est placé à droite, face au patient.
- Le médecin place sa paume droite légèrement fléchie à plat sur le ventre du patient dans la région de l'hypochondre droit, trois à cinq centimètres plus bas que le bord du foie, préalablement déterminé par percussion. Avec sa main gauche, le médecin couvre la poitrine (sa partie inférieure à droite), tandis que quatre doigts doivent être placés derrière et un doigt (pouce) doit être placé sur l'arc costal. Cette technique assurera l'immobilité du thorax lors de l'inspiration et augmentera le déplacement vers le bas du diaphragme.
Lorsque le patient expire, le médecin abaisse sans effort la peau et, plongeant les doigts de sa main droite dans la cavité abdominale, demande au patient de respirer profondément. A ce moment, le bord (partie inférieure) de l'organe descend, pénètre dans la poche créée et glisse sur les doigts. Dans ce cas, la main qui sonde doit rester immobile. Si, pour une raison quelconque, il n'a pas été possible de palper le foie, la procédure est répétée, mais les doigts sont déplacés de quelques centimètres vers le haut. Cette manipulation est effectuée en se déplaçant de plus en plus haut jusqu'à ce que la main droite trébuche sur l'arc costal, ou jusqu'à ce que le bord hépatique soit palpé
Caractéristiques
- Le foie est généralement palpé le long du muscle droit de l'abdomen (son bord externe) ou de la ligne droite médio-claviculaire. Mais si un tel besoin se fait sentir, le sondage est effectué selon cinq lignes (de l'axillaire antérieur droit au péristernal gauche).
- En cas d'accumulation de gros volumes de liquide dans l'abdomen, la palpation est difficile. Ensuite, ils ont recours à des sondages saccadés de l'orgue. Pour ce faire, les deuxième, troisième et quatrième doigts de la main droite effectuent des chocs sur la paroi avant de l'abdomen, en partant du bas et en terminant par l'arc costal jusqu'à ce qu'une formation dense soit trouvée - le foie. Pendant la poussée, l'organe va d'abord en profondeur, puis revient et se cogne dans les doigts (le symptôme est appelé "glace flottante").
Interprétation des résultats (norme)
Quels sont les résultats de la palpation du foie ?
- BNormalement, chez 88 % des patients, le bord inférieur de l'organe est situé près de l'arc costal, conformément à la ligne médio-claviculaire à droite.
- Chez une personne en bonne santé, le bord de l'organe est pointu ou légèrement arrondi. Il est doux, indolore, facilement rentré au toucher, même.
Évaluation des données reçues (pathologie)
- Si le foie est agrandi, à la palpation, il sera situé sous l'arc costal, ce qui peut également indiquer son déplacement. Pour confirmer telle ou telle affirmation, il est nécessaire de procéder à des percussions afin de déterminer les limites de l'organe.
- Si la taille du foie n'est pas modifiée, mais que les limites de la matité hépatique sont déplacées vers le bas, c'est un signe de prolapsus d'organe.
- Le déplacement du seul bord inférieur indique une augmentation du foie, qui se produit avec une congestion veineuse, une inflammation des voies biliaires et du foie, des infections aiguës (paludisme, choléra, fièvre typhoïde, dysenterie), une cirrhose (au début scène).
- Si la limite inférieure se déplace vers le haut, une diminution de la taille de l'organe peut être suspectée (par exemple, au stade terminal de la cirrhose).
- Un changement dans l'emplacement de la bordure hépatique supérieure (vers le bas ou vers le haut) indique rarement des dommages à l'organe lui-même (par exemple, avec une échinococcose ou un cancer du foie). Ceci est plus souvent observé en raison de la position haute du diaphragme pendant la grossesse, de l'ascite, des flatulences, en raison de la position basse du diaphragme dans l'entéroptose, le pneumothorax, l'emphysème, et également en cas de séparation du diaphragme du foie due aux gaz accumulation.
- Infarctus du poumon, plissement de sa partie inférieure, pneumonie, côté droitLa pleurésie peut également imiter un déplacement vers le haut du bord supérieur de l'organe.
- Dans certains cas, non seulement la palpation du bord du foie, mais aussi de tout l'organe est disponible. Pour ce faire, les doigts sont placés directement sous l'arc costal droit. Le médecin, en appuyant doucement, avec des mouvements glissants, examine le foie, tout en évaluant sa surface (vallonnée, lisse, uniforme), sa consistance (dense, douce), la présence / l'absence de douleur.
- Une surface douce, uniforme et lisse et un bord arrondi et douloureux à la palpation sont des signes de processus inflammatoires dans l'organe ou une manifestation de stase sanguine aiguë due à une insuffisance cardiaque.
- Bord vallonné, inégal et dense observé dans l'échinococcose et la syphilis. Un foie très dense ("en bois") est déterminé lorsque l'organe est endommagé par des cellules cancéreuses.
- Un bord dense du foie indique une hépatite, et en combinaison avec une tubérosité - une cirrhose.
- Une douleur à la palpation du foie peut survenir en raison de processus inflammatoires ou à la suite d'un étirement excessif de sa capsule (avec foie congestif).
Palpation du foie chez les enfants
La palpation du foie d'un nouveau-né, en règle générale, est effectuée au niveau des lignes axillaires médio-claviculaires et antérieures par palpation glissante. Dans le même temps, la main du pédiatre examinateur glisse du bord du foie, ce qui permet non seulement de déterminer la taille de l'organe, mais également de palper son bord. La norme pour les nouveau-nés est la saillie de la marge hépatique sous l'arc costal.deux (mais pas plus) centimètres. L'évaluation est réalisée le long de la ligne médio-claviculaire. Le bord de l'organe doit être indolore, lisse, pointu et doux-élastique.
Chez les enfants en bonne santé de moins de sept ans, le bord du foie dépasse généralement sous l'arc costal droit et est accessible à la palpation. Pour les enfants en bonne santé de moins de trois ans, il est considéré comme normal de déterminer le bord du foie à 2 ou 3 centimètres sous l'hypochondre droit. Après sept ans, les bords du foie correspondent à ceux de l'adulte.
Examen du foie selon la méthode Kurlov
Pour confirmer le diagnostic d'une pathologie particulière, qui entraîne une distorsion de la taille de l'organe, il est nécessaire de palper le foie selon Kurlov. Pour ce faire, à l'aide du tapotement (percussion), la limite supérieure est déterminée, puis la limite inférieure est déterminée par palpation (ou percussion). De plus, conformément au parcours oblique du bord inférieur de son bord, ainsi que la distance entre les bords supérieur et inférieur, sont déterminés par trois points.
Le premier correspond à la ligne médio-claviculaire, le second à la ligne médio-claviculaire et le troisième à l'arc costal gauche. Dans la pièce, les mesures doivent être respectivement de 9, 8, 7 cm.
