L'urolithiase est l'une des maladies les plus populaires de notre époque. La pathologie est présente chez 1 à 3% des personnes valides. Aux premiers stades de l'évolution de la maladie, les calculs peuvent être dissous à l'aide de médicaments, mais aux stades ultérieurs, le seul moyen de se débarrasser des calculs rénaux est la chirurgie.
Que sont les calculs rénaux ?
Les calculs rénaux sont des dépôts de sel qui peuvent se former à la suite d'une malnutrition, de problèmes métaboliques, de climats très chauds, d'hypervitaminose D et de béribéri. Les provocateurs du développement de la pathologie peuvent être des médicaments faisant partie du groupe des tétracyclines ou des glucocorticoïdes.
Les calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs, des problèmes urinaires et une inflammation. Pour prévenir les complications causées par cette pathologie, il est nécessaire de commencer à traiter la maladie. Étant donné les symptômes des calculs rénaux,le traitement chirurgical, selon les urologues, est le plus efficace.
Causes de la lithiase urinaire
Est-ce que la chirurgie des calculs rénaux ? Avant de contacter un médecin qui peut vous prescrire une opération, vous devez d'abord traiter les causes qui provoquent la formation de calculs.
Les causes les plus fréquentes de calculs rénaux incluent:
- Prédisposition génétique. On sait que de nombreuses pathologies sont transmises des parents aux enfants, y compris la lithiase urinaire. La place principale dans ce cas est occupée par une prédisposition à l'hypercalcémie - un pourcentage excessif de calcium dans le sang. Les problèmes congénitaux liés aux processus métaboliques jouent également un rôle important.
- Maladie rénale. Toute affection qui affecte négativement la capacité de filtration des reins peut provoquer l'apparition de calculs, en particulier les maladies inflammatoires (pyélonéphrite) et les pathologies congénitales (difformité rénale).
- Maladies d'autres organes. Le métabolisme des substances ci-dessus peut être perturbé dans certaines maladies, telles que la goutte, les maladies inflammatoires de l'intestin.
- Qualité de la nourriture. Les problèmes alimentaires jouent un rôle important dans la formation de la lithiase urinaire. Manger des aliments très salés et acides peut causer des problèmes rénaux.
- Déshydratation. Une quantité insuffisante d'eau dans le corps crée un environnement incapable d'excréter des composés nocifs.
- Conditions climatiques. Les conditions climatiques chaudes, provoquant une diminution de la concentration de liquide dans le corps, ont un effet négatif sur les reins, provoquant souvent des douleurs.
- Inactivité. En raison de l'inactivité physique, le métabolisme se détériore dans tout le corps.
Avec de telles pathologies, les calculs rénaux sont presque impossibles à enlever sans chirurgie.
Indications pour la chirurgie
Une opération pour enlever les calculs rénaux est effectuée dans le cas d'un certain nombre d'indications:
- Obstruction de l'uretère. Cette pathologie nécessite un traitement immédiat, de sorte que l'utilisation de méthodes thérapeutiques conservatrices n'est pas efficace.
- Le développement d'une insuffisance rénale ou la présence de cette pathologie au stade aigu. Si vous ignorez les symptômes inhérents à cette maladie, le risque de complications, voire de décès, est élevé.
- La présence de douleur qui ne peut être soulagée par des médicaments.
- Inflammation de type purulent.
- Présence d'anthrax rénal. Ce terme décrypte la zone de nécrose purulente résultant de l'impact des pierres.
- Le désir du patient d'effectuer une intervention chirurgicale.
Variétés d'opérations
Avant d'obtenir une réponse à la question de savoir comment les calculs rénaux sont retirés par chirurgie, il est nécessaire de préciser qu'il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale:
- Lithotritie. L'écrasement des calculs est effectué en raison de l'influence des ultrasons à travers la peau, après quoi le calcul est retiré vers l'extérieur à l'aide de l'uretère ou du cathéter.
- Chirurgie endoscopique. Ils sont réalisés à l'aide d'un appareil tel qu'un endoscope, son introduction se fait par l'urètre, ou uretère, et est amenée sur le site de la localisation du tartre. La pierre est retirée par l'uretère.
- Chirurgie ouverte. Le rein est coupé et la pierre est enlevée chirurgicalement.
- Résection. L'opération rappelle quelque peu la chirurgie ouverte, mais elle implique l'ablation partielle de l'organe.
Lithotritie: l'essence de l'opération
Si des calculs rénaux ont été trouvés, la chirurgie au laser (utilisant un laser pour actionner un générateur d'ondes ultrasonores de choc) aidera à se débarrasser des calculs en peu de temps. La lithotripsie est largement utilisée en médecine depuis les années 90 du siècle dernier et n'a pas perdu son efficacité à ce jour. Lorsque les calculs rénaux sont éliminés par ce type d'opération, le traumatisme et le risque d'infection sont considérablement réduits, car l'effet est effectué à travers la peau sans faire d'incisions.
L'essence de la technique réside dans l'effet des ultrasons sur une variété d'environnements corporels. Il se propage tranquillement dans les tissus mous sans causer de dommages. Lorsque les ultrasons et les dépôts de sel denses entrent en collision, des microfissures et des cavités s'y forment, ce qui provoque leur destruction.pierre.
Indications et contre-indications de la lithotritie
Lors de cette opération pour éliminer les calculs rénaux, il est possible de se débarrasser uniquement des calculs d'une taille allant jusqu'à 2 centimètres, et la localisation ne pose pas de difficultés. Si la lithiase urinaire a atteint le cinquième stade, cette méthode de traitement est non seulement inutile, mais même dangereuse.
Cette opération d'écrasement des calculs rénaux n'est pas recommandée dans les situations suivantes:
- période de gestation;
- blessure du système musculo-squelettique, ce qui rend impossible de prendre la position sur le divan requise pour l'opération;
- le poids corporel du patient est supérieur à 130 kg, sa taille est supérieure à 2 mètres ou inférieure à 1 mètre;
- problèmes de coagulation du sang.
Technique de lithotritie
Comment se débarrasser des calculs rénaux par la chirurgie ? Avant cela, vous devez vous familiariser avec la technologie pour effectuer la lithotritie. Au cours des premières opérations, l'anesthésie générale a été utilisée, mais aujourd'hui, le type d'anesthésie péridurale est préféré. L'introduction d'analgésiques est effectuée dans la colonne lombaire. L'effet de leur utilisation est perceptible après 10 minutes et la durée ne dépasse pas 60 minutes. Dans les situations d'urgence ou lorsqu'il est interdit d'effectuer une anesthésie de type péridurale, les analgésiques sont administrés par voie veineuse.
L'intervention chirurgicale est réalisée en décubitus dorsal ou sur le ventre, tout dépend directement de l'emplacement du calcul. En premiercas, les jambes du patient sont relevées et fixées. Après la détection des calculs rénaux, le traitement opératoire commence par l'introduction d'un cathéter dans l'uretère, grâce à l'appareil, un agent de contraste pénètre dans le rein, il est nécessaire d'améliorer la visualisation. Lors de ces manipulations, le patient ne ressent aucune gêne.
Si la taille du calcul dépasse 1 cm, une aiguille est insérée dans le pelvis rénal. À travers la perforation, le canal formé se dilate jusqu'au diamètre requis, ce qui permet d'y placer un tube avec un dispositif d'extraction des particules de sédiments. Les calculs de plus petite taille sont excrétés avec l'urine.
Une solution saline est versée dans le cathéter situé dans l'uretère. Il est nécessaire de faciliter le mouvement de l'onde ultrasonore et de protéger les tissus voisins des influences négatives. L'outil est placé dans la zone de la projection exacte du calcul. Au cours de son action, le patient ressent de légers chocs douloureux. Parfois, pour détruire la pierre, il faut effectuer plusieurs approches. Parfois, au cours de la procédure, le patient peut ressentir de la douleur, dans ce cas, ne vous inquiétez pas, l'essentiel est de signaler les sensations au médecin traitant.
Après l'opération, les calculs rénaux ne gêneront pas le patient pendant longtemps. Dans le même temps, si la lithotripsie n'était pas invasive, après que l'anesthésie a cessé d'agir, le patient est placé dans le service. Ici, il doit aller aux toilettes dans un bocal afin de surveiller le processus de libération des pierres du corps. Il peut y avoir du sang dans l'urine, c'est tout à fait acceptable, car il se forme en raison deblessure de sable à l'épithélium de l'uretère. Le sel restant peut se séparer pendant quelques jours après la chirurgie.
Chirurgie endoscopique
Lorsqu'un calcul rénal est découvert, l'opération n'est pratiquée qu'après avoir obtenu le consentement du patient, tandis qu'en cas d'impossibilité de lithotripsie, les médecins recommandent une intervention endoscopique.
En tenant compte de l'emplacement du calcul, l'endoscope est inséré dans l'urètre, l'uretère ou le rein. Plus les pierres sont localisées bas, plus il est facile d'effectuer une intervention chirurgicale. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, il est possible d'utiliser une anesthésie intraveineuse pour éliminer les calculs d'un diamètre allant jusqu'à 2 centimètres.
Avec des calculs rénaux, ce type d'opération est effectué s'il existe de telles contre-indications:
- faible efficacité de la lithotritie;
- localisation du calcul dans la région de l'uretère;
- formation de formations résiduelles après l'influence des ultrasons.
Cette intervention chirurgicale, malgré sa simplicité extérieure, nécessite un haut niveau de professionnalisme et des appareils modernes de haute qualité de la part du médecin. Un urétéroscope est placé dans l'urètre du patient. Cette machine comprend un tube et un miroir qui permettent au médecin de rechercher des calculs. Une fois que le tube atteint les pierres, elles sont retirées.
Le type d'intervention endoscopique le plus moderne est l'élimination des calculs rénaux au laser. Le faisceau se déplace le long d'une fibre spéciale insérée dansurétéroscope.
Dans certaines situations, il peut être nécessaire d'installer un stent - un cathéter qui empêche la compression de l'uretère. Il est fixé pour une période de quelques semaines. L'élimination des calculs s'effectue à l'aide d'un endoscope et sans une seule incision.
Chirurgie ouverte
Lorsque des calculs sont trouvés dans les reins, la chirurgie abdominale est de moins en moins pratiquée ces derniers temps. Mais il existe un certain nombre d'indications lorsqu'une telle opération est tout simplement indispensable:
- rechutes régulières;
- les pierres sont grosses et ne peuvent être enlevées par aucune autre méthode;
- processus inflammatoires de type purulent.
La chirurgie ouverte est pratiquée sous anesthésie générale. Pendant la chirurgie, la cavité corporelle est impliquée, l'excision est pratiquée à travers toutes les couches de tissu. Un moment positif est la présence d'un calcul dans le bassin rénal, cela aide à réduire le caractère invasif de la chirurgie. De plus, vous pouvez ouvrir l'uretère et en retirer le tartre.
Laparoscopie est l'une des méthodes modernes d'une telle chirurgie. Dans ce cas, la pierre est retirée par une petite incision. Une caméra y est insérée pour transférer l'image sur grand écran. L'élimination des calculs par laparoscopie n'est effectuée que s'il existe des indications spéciales.
Ablation d'une partie du rein
Lorsque des calculs rénaux sont détectés, ce type d'opération n'est pratiqué qu'avec de très gros calculs. Cette intervention chirurgicalela capacité de sauver l'organe interne, ce qui est particulièrement important en présence d'un seul rein fonctionnel.
La résection est effectuée dans les situations suivantes:
- nombreux calculs localisés à un pôle de l'organe;
- rechutes régulières de la maladie;
- lésions nécrotiques;
- dernières étapes de la lithiase urinaire.
Dans le même temps, si le patient est dans un état grave et que les médecins suggèrent que la chirurgie peut l'aggraver, l'opération est refusée.
La résection est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est placé sur un côté sain, sous lequel un rouleau est placé. Le chirurgien pratique une incision, puis les couches de tissu sous-jacentes sont écartées. Une pince est appliquée sur la zone du rein avec l'uretère pour éviter les saignements, car c'est là que se trouve la concentration maximale de vaisseaux.
Ensuite, la zone touchée est excisée. Les bords sont cousus. Un tube de drainage est retiré du rein et la plaie est suturée. Le tube de drainage doit rester dans le rein pendant 7 à 10 jours après la chirurgie. Après la période spécifiée et en l'absence de complications, il est retiré.
Complications possibles
Si les calculs rénaux ne peuvent pas être enlevés sans chirurgie, le médecin prescrit une intervention chirurgicale. Malheureusement, l'opération peut entraîner un certain nombre de complications:
- Rechute. La lithiase urinaire se distingue assez souvent par la récurrence de calculs dans les reins. Opérationnell'intervention ne contribue qu'à lutter contre les conséquences, mais ne supprime pas la cause de la formation de calculs. C'est pourquoi il est très important de diagnostiquer la cause du développement de la lithiase urinaire et de prendre des mesures pour l'éliminer.
- Fausses rechutes. C'est le nom des fragments de calculs restants non enlevés. Un tel résultat d'intervention chirurgicale est assez rare en raison de l'amélioration des techniques chirurgicales et de la surveillance constante du patient après l'intervention.
- Infection. Même dans le cas d'une intervention chirurgicale aussi peu invasive que l'endoscopie, il existe une possibilité de pénétration d'agents infectieux dans les organes internes. Pour prévenir l'infection, une cure de médicaments antibactériens est prescrite même si le patient se sent bien.
- La forme aiguë de la pyélonéphrite est un processus inflammatoire du bassinet du rein. La pathologie se développe à la suite du déplacement des calculs, de la présence prolongée de leurs fragments dans les reins et de l'accumulation de liquide à proximité.
- Saignement. Le plus souvent, il se développe lors d'une intervention chirurgicale de type ouvert. Pour prévenir le développement d'une telle complication, le rein est irrigué avec une solution d'agents antibactériens.
- Exacerbation et progression de l'insuffisance rénale. Pour prévenir une telle complication, une hémodialyse est utilisée (connexion à un rein artificiel) avant et après la chirurgie.
- Problèmes de rythme cardiaque, hypertension artérielle. Cette complication se développe généralement dansle résultat de la destruction par ultrasons des calculs en raison d'une évaluation incorrecte de l'état général du patient.
Caractéristiques de la période postopératoire après chirurgie ouverte
Après une chirurgie ouverte, la période de récupération est d'environ 3 semaines. Pendant cette période, les blessures guérissent et toutes les fonctions du corps sont restaurées. Le patient est habillé tous les jours, tout en traitant la plaie en parallèle. Dans les premiers jours après l'opération, une légère augmentation de la température peut être observée.
Pour évaluer la qualité de la fonction rénale, une infirmière doit aider le patient à calculer la quantité de liquide bu et excrété par le corps. Dans la période postopératoire, il est obligatoire de prendre des médicaments antibactériens, anti-inflammatoires et analgésiques.
Pendant cette période, le médecin doit contrôler entièrement l'état du patient, le moment de la sortie et du retrait des sutures est déterminé individuellement.
La chirurgie est un moyen efficace de se débarrasser des calculs rénaux.
