Avec le bon fonctionnement des systèmes sanguins coagulé et anti-coagulable, l'équilibre interne du corps est normalisé. Le flux sanguin à travers les vaisseaux n'a pas d'obstacles ni de restrictions, et la formation de thrombus est au niveau correct. Lorsque l'équilibre du fonctionnement des systèmes est perturbé en faveur d'une coagulation sanguine accrue, des conditions surviennent qui peuvent conduire à une coagulation excessive. Les anticoagulants indirects font partie des groupes de médicaments utilisés pour restaurer les troubles internes.
Que sont les anticoagulants ?
Les anticoagulants sont des médicaments qui ont un effet anticoagulant et activent la fluidification du sang. Cela vous permet de restaurer les caractéristiques rhéologiques et de réduire le développement de la thrombose.
Means sont disponibles sous forme de comprimés, sous forme de pommades, de gels et d'injectables. Ils sont prescrits non seulement pour le traitement des maladies, mais également pour la prévention de la formation accrue de sanggrappes.
La plupart des représentants de ce groupe de médicaments n'agissent pas sur le thrombus formé, mais sur l'activité du système de coagulation. Il existe un processus qui influence les facteurs plasmatiques et la production de thrombine, ce qui ralentit la formation de thrombus.
Les médicaments sont divisés en deux groupes selon leur action:
- anticoagulants directs;
- anticoagulants indirects.
Médicaments à action directe à base d'héparine
Ce groupe de médicaments a un effet direct sur les cofacteurs plasmatiques qui inhibent la thrombine. Le principal représentant est l'héparine. Sur cette base, il existe un certain nombre de médicaments qui agissent de manière similaire et ont un nom consonantique:
- Ardéparine.
- Nadroparine.
- Klivarin.
- Longiparine.
- Sandoparine.
L'héparine ou ses dérivés se combinent avec l'antithrombine-III, ce qui entraîne une modification de l'arrangement de ses molécules. Cela accélère la fixation du cofacteur à la thrombine, puis à l'inactivation du processus de coagulation.
Caractéristiques de l'utilisation de "Heparin"
L'action de la substance vise à prévenir la croissance et la propagation d'un caillot sanguin. Les molécules d'héparine forment un complexe avec l'antithrombine, qui est un inhibiteur des facteurs de coagulation. La substance est une chaîne de glycosaminoglycanes. Le médicament est injecté par voie sous-cutanée et commence son action en quelques heures.
Si vous avez besoin d'une action rapide "Heparin" est administrépar perfusion intraveineuse pour accélérer l'efficacité et augmenter la biodisponibilité. Le choix de la posologie du médicament dépend de l'état dans lequel se trouve le patient. De plus, la présence de maladies concomitantes, la prise parallèle d'autres groupes de médicaments, la nécessité d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux sont prises en compte.
Oligopeptides
Les médicaments qui agissent directement sur le centre d'activation de la thrombine sont considérés comme de puissants inhibiteurs spécifiques du système de formation du thrombus. Les substances actives des médicaments se lient indépendamment aux facteurs de coagulation, modifiant leur conformation.
Ce sont Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop et autres. Utilisé pour prévenir le développement de crises cardiaques dans l'angine de poitrine, les varices, pour prévenir la thromboembolie, la réocclusion dans la plastie vasculaire.
Anticoagulants indirects (liste)
Le premier anticoagulant a été obtenu au XXe siècle aux États-Unis, lorsqu'une nouvelle maladie des vaches a été découverte, provoquant des saignements abondants. Lorsque la cause de l'état pathologique a été clarifiée, il s'est avéré que l'organisme des animaux était affecté par le trèfle infecté par la moisissure trouvé dans les aliments pour animaux. À partir de cette matière première, le premier médicament antiplaquettaire indirect, le Dicumarol, a été synthétisé.
À ce jour, la liste des fonds analogues compte plus d'une centaine d'éléments. Tous ces médicaments sont des anticoagulants indirects. Le mécanisme d'action d'un groupe de médicaments est basé sur l'inhibition de l'action de la vitamine K.
Certains facteurs de coagulation dépendent de cette vitamine. Les anticoagulants indirects empêchent l'activation des protéines de coagulation et des cofacteurs vitamine-dépendants. L'utilisation incontrôlée de ces médicaments est interdite, car le risque de complications hémorragiques augmente.
Il existe deux groupes principaux dans lesquels tous les anticoagulants indirects sont divisés. La classification des fonds est basée sur la substance active qui fait partie des préparations. Distinguer:
- dérivés coumariniques;
- Produits à base d'Indandion.
Préparations d'indandione
Après un grand nombre d'études, les scientifiques ont constaté que les fonds basés sur cette substance active ne devraient pas être utilisés en thérapie. Les médicaments ont eu un nombre important d'effets secondaires sous la forme de réactions allergiques. L'efficacité de l'impact sur le système d'anticoagulation n'a pas non plus montré de résultats stables.
Ce groupe de médicaments comprend les médicaments suivants: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Il a été décidé d'arrêter le choix principal sur le second groupe d'agents antiplaquettaires, et sur les dérivés de l'indandione, seule la Phényline est actuellement utilisée.
Le médicament a un faible coût, est disponible sous forme de comprimés. Il agit pendant 10 heures et il est très important de maintenir la durée de traitement requise. L'effet ne se produit qu'après 24 heures à partir du moment de la première dose. L'utilisation des fonds s'effectue sous la surveillance de l'état du patient à l'aide de paramètres sanguins de laboratoire (coagulogramme, tests généraux, biochimie).
Schéma d'application de "Phenilin":
- Premier jour - 1 chacuntablette 4 fois.
- Deuxième jour - 1 comprimé 3 fois.
- Le reste de la thérapie - 1 comprimé par jour.
Le produit n'est pas recommandé pour être pris simultanément avec des médicaments qui réduisent le niveau de glucose dans le corps.
Dérivés coumariniques
La coumarine est une substance qui se trouve dans les plantes et qui peut être produite synthétiquement en laboratoire. Au début, après son retrait, l'agent était utilisé comme poison pour contrôler les rongeurs. Ce n'est qu'avec le temps que le médicament a commencé à être utilisé pour lutter contre la thrombose excessive.
Les anticoagulants indirects - médicaments à base de coumarine - sont représentés par les médicaments suivants:
- Warfarine (ses analogues sont Marevan, Warfarine Sodique, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analogue - "Sinkumar").
- "Néocoumarine" (analogue - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarine": fonctionnalités de l'application
Les anticoagulants indirects (la liste est dans l'article) sont le plus souvent représentés par la "warfarine". Ce comprimé est disponible en 2, 5, 3 ou 5 mg. L'effet sur le corps humain se développe 1,5 à 3 jours après la prise de la première pilule. L'effet maximal se développe à la fin de la première semaine.
Après la fin de la prise du médicament, les paramètres rhéologiques du sang reviennent à la normale après 5 jours à compter du jour où la "warfarine" a été annulée. Le remède est appliqué 2 fois par jour en même temps. Au 5ème jour après le début du traitementeffectuer un test sanguin pour déterminer la pertinence et l'efficacité de l'application.
Le cours du traitement est choisi par un spécialiste dans chaque cas individuellement. Certaines conditions pathologiques (par exemple, la fibrillation auriculaire) nécessitent une utilisation constante. Avec le développement de l'EP (embolie pulmonaire), un agent antiplaquettaire est prescrit pendant au moins six mois ou à vie.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, la warfarine doit être annulée 5 jours avant l'intervention. Cela permettra à la numération globulaire de revenir à la normale. S'il existe un besoin important de poursuivre l'utilisation d'un traitement anticoagulant, cet agent est remplacé par de l'héparine non fractionnée. La dernière dose est administrée 4 heures avant l'intervention.
Après l'opération, l'héparine non fractionnée est réintroduite 4 heures plus tard. La réception d'agents antiplaquettaires indirects peut être renvoyée après deux jours, après avoir surveillé l'état du sang à l'aide de tests de laboratoire.
Quand les anticoagulants sont-ils prescrits ?
Les anticoagulants directs et indirects sont utilisés pour prévenir le développement de la thromboembolie, la thrombose aiguë du système veineux, dans le cas de prothèses valvulaires cardiaques mécaniques et le développement de la fibrillation auriculaire.
Les principales maladies, dans le développement desquelles des anticoagulants à action directe et indirecte sont prescrits, ont la division suivante en groupes:
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Thrombose du système artériel:
- infarctus du myocarde;
- embolie pulmonaire;
- AVC avec manifestationsischémie;
- dommages traumatiques aux artères dus à l'athérosclérose.
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Coagulation intravasculaire disséminée:
- états de choc;
- blessure traumatique;
- développement d'une septicémie.
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Thrombose veineuse aiguë:
- thrombose sur fond de varices;
- thrombose des plexus veineux hémorroïdaires;
- Formation de caillots dans la veine cave inférieure.
Principales contre-indications
Les anticoagulants indirects sont des médicaments strictement interdits en cas de carence en lactose, de malabsorption du glucose ou du galactose. Il existe un certain nombre de médicaments qui ne peuvent pas être utilisés simultanément avec des anticoagulants indirects. La liste des médicaments comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens: Aspirine, Dipyridamole, Clopidogrel, Pénicilline, Chloramphénicol, Cimétidine.
Conditions dans lesquelles les anticoagulants directs et indirects ne peuvent pas être utilisés:
- maladies ulcéreuses du tractus gastro-intestinal;
- anévrismes vasculaires;
- maladie du foie;
- hémorragie aiguë;
- thrombopénie;
- insuffisance rénale;
- I trimestre et dernier mois de grossesse;
- créatinine élevée.
Effets secondaires des médicaments antiplaquettaires
Chacun des médicaments de ce groupe de médicaments a des effets secondaires similaires. Ils apparaissent avec l'automédication, la mauvaise dose ou la violation des recommandations d'utilisation.
Kles effets secondaires comprennent le développement de saignements, des manifestations dyspeptiques sous forme de vomissements, de nausées et de diarrhée. Il y a une douleur intense dans l'abdomen, des éruptions cutanées allergiques comme l'urticaire ou l'eczéma. Une nécrose, une perte de cheveux, des démangeaisons cutanées peuvent se développer.
Avant de commencer le traitement, le patient doit passer une série de tests pour déterminer la possibilité d'utiliser de tels médicaments. Le patient donne un test sanguin général, une biochimie, une analyse d'urine générale, de l'urine selon Nechiporenko, un coagulogramme. Il est également recommandé de faire une échographie des reins et de faire un don de matières fécales pour le sang occulte.
Surdosage d'anticoagulants indirects
Les cas de surdose de ce groupe de médicaments sont assez rares. Cela peut se produire si un jeune enfant trouve la drogue à la maison et la goûte. Habituellement, la concentration de la substance est faible, donc une seule dose de la pilule n'est pas terrible. En cas d'utilisation spéciale ou involontaire de fortes doses de la substance, une coagulopathie et des saignements peuvent se développer.
La clinique de surdosage ne présente aucun symptôme spécifique, il est donc assez difficile de deviner qu'une grande quantité de médicament a été prise. Les symptômes des manifestations sont similaires à diverses maladies et conditions pathologiques du corps. Le patient apparaît:
- ecchymoses légères sur la peau;
- sang dans l'urine ou les matières fécales;
- saignement utérin;
- hématomes dans le cou;
- hémorragie intracrânienne.
AVC antérieur, âge avancé, antécédents d'hémorragie gastro-intestinale et faible hématocrite sont des facteurs concomitants qui peuvent diminuer les seuils d'exposition aux médicaments.
Traitement antiplaquettaire en cas de surdosage
- Il ne sert à rien de vider ou de rincer l'estomac quelques heures après avoir pris les médicaments.
- Le patient reçoit du charbon activé pour l'absorption intestinale.
- En cas de surdosage de "warfarine" ou de ses analogues, la "cholestyramine" est prescrite par voie orale.
- Le patient est placé dans des conditions anti-traumatiques pour éviter l'apparition de nouveaux hématomes et hémorragies.
- En cas de perte de sang importante, une transfusion de cellules sanguines ou de plasma, parfois de sang total, est effectuée. La masse érythrocytaire, le cryoprécipité, le complexe prothrombique sont efficaces.
- Fitomenadione est prescrit, des préparations à base de vitamine K.
- S'il n'est pas nécessaire de prescrire un traitement antiplaquettaire, alors la Fitomenadione est prescrite en cours de traitement, et non comme premiers soins.
Si l'état du patient est revenu à la normale, mais qu'il doit continuer à utiliser des anticoagulants indirects, vous devez remplacer temporairement la warfarine par des médicaments à base d'héparine.
Conclusion
L'utilisation de médicaments antiplaquettaires permet non seulement de normaliser les normes rhéologiques du sang, mais aussi d'améliorer l'état général du patient etprévenir la possibilité de développer des maladies graves.
Une attention particulière à l'utilisation des anticoagulants, à la sélection de la posologie et à la surveillance de l'état du patient aidera à réduire le risque de complications et à réussir. Les spécialistes qui utilisent ce groupe de médicaments dans leur pratique doivent améliorer leurs connaissances et suivre strictement les recommandations médicales internationales.
