L'insuffisance rénale est une diminution progressive de la fonction rénale, qui est causée par la mort des néphrons, provoquée par des maladies chroniques. La disparition progressive des fonctions peut entraîner, en règle générale, une perturbation de tout l'organisme, ainsi que l'apparition de diverses complications de certains systèmes et organes.
Il existe plusieurs formes de cette pathologie: latente, intermittente, compensée et terminale. Les mesures diagnostiques pour déterminer cette maladie comprennent des tests cliniques et biochimiques spéciaux, des tests de Reberg et Zimnitsky, des ultrasons, des ultrasons des vaisseaux rénaux, etc. Le traitement de cette pathologie repose sur la lutte contre la maladie sous-jacente, ainsi que sur le traitement symptomatique et l'hémocorrection extracorporelle.
Forme chronique
Rénal chroniquel'insuffisance est considérée comme une violation irréversible de leurs fonctions d'excrétion et de filtration, jusqu'à la mort complète du tissu rénal. Le processus pathologique a un cours progressif. Avec le développement de la maladie, on observe une augmentation de ses symptômes, qui sont une faiblesse, une perte d'appétit, des vomissements, un gonflement, des nausées, une peau sèche, etc. La diurèse diminue fortement, dans certains cas - jusqu'à son arrêt complet. Aux stades ultérieurs, une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire, une tendance aux saignements, une encéphalopathie et un coma urémique peuvent se développer. Dans ce cas, on montre au patient une hémodialyse et une ablation des reins.
Causes de l'insuffisance rénale
Quelles sont les raisons ? Selon eux, l'insuffisance rénale aiguë est divisée en:
- Prérenal. Il est survenu en raison d'une insuffisance du flux sanguin rénal.
- Rénal. La raison en est la pathologie du tissu rénal.
- Postrénal. L'écoulement de l'urine est altéré en raison d'une obstruction de l'urètre.
Forme chronique due à:
- Maladie rénale congénitale et héréditaire.
- Lésions rénales dans les pathologies chroniques. Ceux-ci incluent la goutte, la lithiase urinaire, le diabète sucré, le syndrome métabolique, la sclérodermie, la cirrhose du foie, l'obésité, le lupus érythémateux disséminé, etc.
- Diverses pathologies du système urinaire, lorsque les voies urinaires se chevauchent progressivement: tumeurs, lithiase urinaire.
- Maladie rénale: glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite chronique.
- Malusage, surdosagemédicaments.
- Intoxication chronique par des substances toxiques.
Pathogenèse
L'insuffisance rénale peut être le résultat d'une glomérulonéphrite, d'une néphrite héréditaire, d'une inflammation des reins dans les maladies systémiques de la pyélonéphrite chronique, de l'amylose ou de la maladie polykystique, de la glomérulosclérose dans le diabète sucré, de la néphroangiosclérose et d'un certain nombre d'autres maladies qui affectent les deux ou une rein à la fois.
La principale caractéristique de ce processus pathologique est la progression de la mort des néphrons. À un stade précoce de la maladie, les fonctions rénales s'affaiblissent, après quoi il y a une diminution significative de leurs fonctions. Des études histologiques confirment la mort du parenchyme rénal, qui est progressivement remplacé par des cellules du tissu conjonctif.
Qu'est-ce qui précède ?
Le développement de l'insuffisance rénale chez un patient est généralement précédé par l'apparition de maladies chroniques dans la période de 3 à 10 ans, et parfois plus. Le développement de la pathologie rénale avant l'apparition de leur insuffisance chronique est conditionnellement divisé en certaines étapes, et le choix de la tactique pour traiter cette maladie en dépend directement.
Classification des maladies
Les étapes suivantes de ce processus pathologique sont distinguées:
- Étape latente. Pendant cette période, la maladie évolue sans symptômes particulièrement prononcés. En règle générale, il n'est détecté qu'après les résultats d'une étude clinique approfondie. Filtration glomérulaire des reinsdans ce cas, il est réduit à 60-70 ml/min. Il y a aussi une protéinurie.
- Étape compensée de l'insuffisance rénale. A ce stade, le patient s'inquiète de la fatigue et d'une sensation de bouche sèche. Le volume d'urine augmente avec une diminution de sa densité. La diminution du niveau de filtration glomérulaire va jusqu'à 50-40 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée augmentent également.
- Étape intermittente de l'insuffisance rénale chronique. Il existe des symptômes cliniques prononcés de la maladie. Il existe des complications spécifiques qui sont causées par une augmentation de l'insuffisance rénale. L'état du patient peut changer par vagues. La filtration glomérulaire pendant cette période diminue à 25-15 ml / min., Une acidose et la persistance de taux élevés de créatinine sont observées.
- Insuffisance rénale terminale. Celui-ci, à son tour, est divisé en quatre étapes:
- Je. La diurèse est supérieure à 1 litre par jour. Filtration - 15-10 ml/min.
- II-a. Le volume d'urine est réduit à 500 ml, il y a une hypernatrémie et une hypercalcémie et une augmentation des symptômes de rétention d'eau et d'acidose décompensée.
- II-b. Les signes deviennent encore plus prononcés, une insuffisance cardiaque se développe, une congestion des poumons et du foie est notée.
- III. Une intoxication urémique sévère se développe, une hyponatrémie, une hypermagnésémie, une dystrophie hépatique, une hyperkaliémie, une hypochlorémie, une polysérite.
Dommages corporels
Changements qui se produisent dans le sang du patient: anémie, qui est causée par l'inhibition de l'hématopoïèse et une réduction de la durée de vieérythrocytes. Des troubles de la coagulation sont également notés: thrombocytopénie, allongement de la période de saignement, diminution de la quantité de prothrombine.
Complications qui se développent dans les poumons et le cœur: hypertension artérielle (chez près de la moitié des patients), insuffisance cardiaque, myocardite, péricardite, pneumopathie urémique (au stade avancé).
Modifications du système nerveux: dans les premiers stades - troubles du sommeil et distraction, dans les stades ultérieurs - inhibition des réactions, confusion, délire, hallucinations, polyneuropathie périphérique.
Perturbations dans le travail du système digestif: dans les premiers stades - perte d'appétit, sécheresse de la muqueuse buccale, éructations, nausées, stomatite. En raison de l'irritation de la muqueuse, une entérocolite et une gastrite atrophique peuvent se développer. Des lésions ulcéreuses de l'estomac et des intestins se forment, qui deviennent souvent des sources de saignement.
Pathologies de l'appareil locomoteur: l'insuffisance rénale chez l'homme et la femme se caractérise par différentes formes d'ostéodystrophie - ostéosclérose, ostéoporose, ostéite fibreuse, etc. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, la compression des vertèbres, les déformations du squelette, l'arthrite, les douleurs musculaires et osseuses.
Du côté de l'immunité, on observe souvent le développement d'une lymphocytopénie. Une diminution des défenses immunitaires entraîne une augmentation de l'incidence des formations purulentes septiques.
Regardons comment l'insuffisance rénale se manifeste chez les femmes et les hommes.
Symptômespathologie
Dans la période qui précède le développement de ce processus pathologique, les fonctions rénales sont intégralement préservées. Les niveaux de filtration glomérulaire ne sont pas affectés. Aux stades suivants, la filtration glomérulaire commence à diminuer et les reins perdent la capacité de concentrer l'urine, ce qui affecte les processus rénaux. L'homéostasie à ces stades n'est pas encore perturbée. Cependant, par la suite, le nombre de néphrons fonctionnels diminue fortement et le patient commence à montrer les premiers signes d'insuffisance rénale.
Panneaux selon l'étape
Les patients à un stade latent de cette maladie ne se plaignent généralement pas. Dans certains cas, ils peuvent noter une légère faiblesse et une perte de force. Les patients présentant une insuffisance rénale au stade compensé peuvent ressentir une fatigue accrue. Avec le développement du stade intermittent, des symptômes plus prononcés de la maladie sont observés. La faiblesse augmente, les patients peuvent se plaindre d'une soif constante et d'une diminution de l'appétit. Leur peau est pâle et sèche. Au stade terminal, les patients perdent généralement du poids, leur peau acquiert une teinte gris-jaune, devient flasque. Aussi pour ce stade de la pathologie sont caractéristiques: démangeaisons, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains, contractions musculaires, augmentation de la soif et sécheresse de la bouche. L'apparition d'apathie, de somnolence, de distraction peut également être notée.
Avec l'intensification des processus d'intoxication, une odeur caractéristique de la bouche, des nausées commencent à apparaître. Les périodes d'apathie, en règle générale, sont remplacéesexcitation, insuffisance. Dans ce cas également, des manifestations de dystrophie, d'enrouement, d'hypothermie et de stomatite aphteuse sont caractéristiques. L'abdomen du patient est enflé, des vomissements fréquents et des selles liquides sombres sont notés. Les patients peuvent également se plaindre de démangeaisons atroces de la peau et des contractions musculaires. Le degré d'anémie augmente, des syndromes hémorragiques se développent, ainsi qu'une ostéodystrophie rénale. Les manifestations typiques de l'insuffisance rénale chez les femmes de ce stade sont les suivantes: ascite, myocardite, encéphalopathie, péricardite, coma urémique, œdème pulmonaire.
Diagnostic de pathologie
Si vous soupçonnez le développement de cette pathologie, il est nécessaire d'effectuer certains tests de laboratoire:
- test sanguin biochimique;
- Échantillons de Rehberg;
- détermination du niveau de créatinine et d'urée;
- Test de Zimnitsky.
Tests d'insuffisance rénale prescrits par un médecin.
De plus, une échographie est nécessaire pour déterminer la taille de l'épaisseur du parenchyme et la taille totale des reins. L'échographie des vaisseaux révélera les flux sanguins intra-organiques et principaux. En outre, un examen tel qu'une urographie radio-opaque est également utilisé, mais il doit être utilisé avec prudence, car de nombreux agents de contraste sont hautement toxiques pour les cellules rénales.
Traitement
Quelle est la thérapie opportune pour ralentir le développement de l'insuffisance rénale et réduire les symptômes cliniques de la maladie ?
L'aspect principal ici est le traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement de cette pathologie. Le patient a besoin d'un régime alimentaire spécial. Si nécessaire, on peut lui prescrire des médicaments antibactériens et des antihypertenseurs. Le traitement des sanatoriums et des centres de villégiature est également indiqué. De plus, une surveillance attentive du débit de filtration glomérulaire, du débit sanguin rénal, de la fonction de concentration rénale, des taux d'urée et de créatinine est nécessaire.
Avec les modifications de l'homéostasie, il est possible de corriger la composition acido-basique, l'équilibre hydrique et salin du sang. Il convient de noter que la thérapie symptomatique consiste, en règle générale, dans le traitement des syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, ainsi que dans le maintien des fonctions cardiaques.
Régime pour l'insuffisance rénale
Les patients atteints de cette pathologie se voient prescrire un régime pauvre en protéines et riche en calories comprenant une grande quantité d'acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire autant que possible la quantité de sel consommée et, avec le développement de l'hypertension, d'éliminer complètement la consommation de sel.
La teneur en protéines dans l'alimentation du patient doit dépendre du degré d'atteinte des fonctions rénales: avec une filtration glomérulaire inférieure à 60 ml/min, la quantité de protéines doit être réduite à 40 grammes par jour, et si ce chiffre est inférieur 30 ml / min - jusqu'à 25 grammes par jour.
Traitement symptomatique
En cas d'ostéodystrophie rénale, on prescrit aux patients de la vitamine D,préparations à haute teneur en calcium, cependant, il faut être conscient de la calcification des organes, un processus morphologique très dangereux causé par de fortes doses de vitamine D. Le sorbitol et l'hydroxyde d'aluminium sont prescrits pour réduire l'hyperphosphatémie. Et une condition préalable ici est le contrôle pendant le traitement du niveau de calcium dans le sang et de phosphore.
Pour l'anémie
Lorsque l'anémie est prescrite, en règle générale, des médicaments à haute teneur en fer, en acide folique et en androgènes. Avec une diminution de l'hématocrite, des transfusions de masses érythrocytaires sont effectuées. L'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques et de médicaments antibactériens est déterminée en fonction de la manière dont ils seront excrétés. La dose de sulfanilamide, d'ampicilline, de céphaloridine, de pénicilline et de méthicilline est réduite dans ce cas de plusieurs fois, et lors de la prise de polymyxine, de monomycine, de néomycine et de streptomycine, certaines complications peuvent se développer sous la forme, par exemple, d'une névrite du nerf auditif, etc. Les nitrofuranes sont contre-indiqués chez les insuffisants rénaux.
L'utilisation de glycosides dans le traitement de telles conséquences de cette pathologie comme l'insuffisance cardiaque doit se produire strictement sous la surveillance d'un spécialiste et des paramètres de laboratoire. La posologie de ces médicaments est réduite avec le développement de l'hypokaliémie. Les patients souffrant d'insuffisance rénale intermittente, en particulier pendant les périodes d'exacerbations, se voient prescrire une hémodialyse.
