Il n'y a rien de superflu dans notre corps - mère nature en a bien pris soin. Bien que, comme certains le notent, un organe tel que l'appendice n'a pas de valeur particulière, et il est tout à fait possible de vivre pleinement sans lui. Mais il ne s'agit pas de cela, mais du rôle important joué par le plexus lombaire, ou plexus lumbalis. Le groupe de terminaisons nerveuses de la région pelvienne et des membres inférieurs est concentré ici.
Les processus inflammatoires qui se produisent dans cette zone s'accompagnent de névralgies, qui couvrent la moitié inférieure du corps. Souvent, cela provoque des douleurs. Pour bien comprendre comment se produisent les processus pathologiques, vous devez bien connaître l'anatomie de ce département.
Définition
Le plexus lombaire est un ensemble de plusieurs types de nerfs. Les trois premiers nerfs rachidiens participent à sa formation. Partiellement, la 12e branche du thoracique et la 4e branche des terminaisons nerveuses spinales peuvent également être incluses ici. Les grandes fibres musculaires sont l'endroit où se trouve le plexus lombaire. L'anatomie consiste à trouver les branches nerveuses devant les apophyses transverses des vertèbresbas du dos.
Ces terminaisons nerveuses sont responsables de l'innervation de certaines parties des fibres musculaires, dont la peau du péritoine. De plus, ils sont associés à la surface cutanée des organes génitaux externes, à la surface médiale de la jambe inférieure et à la face antéro-médiale de la cuisse. Au total, plusieurs types de terminaisons nerveuses peuvent être distingués dans ce service:
- ilio-hypogastrique;
- ilio-inguinal;
- fémoral-génital;
- latéral;
- obturateur;
- fémoral.
Regardons de plus près ce qu'ils sont et où ils se trouvent. Classiquement, tous les nerfs peuvent être divisés en deux triplets.
Le premier trio de nerfs
Les nerfs iliaques-hypogastriques du plexus lombaire sont formés à partir des 12èmes branches thoraciques antérieures et 1ères lombaires des terminaisons nerveuses. De là, ils traversent le muscle grand psoas puis entrent en contact avec la surface antérieure du muscle carré du bas du dos, se trouvant ainsi près du rein. De plus, le nerf passe de haut en bas en gardant sa direction d'arrière en avant. Sur le chemin de la crête iliaque, il pénètre dans le muscle abdominal transverse puis se situe entre celui-ci et les fibres musculaires obliques internes de l'abdomen. L'autre chemin se trouve déjà entre les deux muscles obliques.
Dans l'anneau inguinal profond, le nerf iliohypogastrique traverse également le muscle oblique interne et la large plaque tendineuse du muscle oblique externe. Après cela, il se ramifie dans les processus cutanés de la paroi abdominale au-dessus de la symphyse pubienne. Sa fonction comprend l'innervation de la plupart des muscles abdominaux. Aussi les nerfstraverser la peau de la cuisse, des fesses, de la paroi abdominale antérieure au-dessus du pubis.
Une autre branche issue de la racine nerveuse antérieure, mais située juste en dessous de la précédente, s'appelle le nerf ilio-inguinal, également inclus dans le plexus lombaire. Son anatomie est différente pour les hommes et les femmes. Chez le sexe fort, le nerf traverse le canal inguinal et se divise en petites branches cutanées sur les deux faces de la cuisse près des cellules nerveuses du scrotum. Ces derniers sont responsables de l'innervation de la peau du pénis et en partie du scrotum. Chez les femmes, ces mêmes terminaisons relient le système nerveux central à la peau du pubis et des grandes lèvres.
Le muscle fémoro-génital imprègne le muscle majeur du psoas et se divise même en deux branches - la génitale et la fémorale. Le génital, autrement appelé nerf spermatique, est dirigé vers le bas et, comme le cordon spermatique, traverse le canal inguinal. Dans le corps masculin, il est associé au muscle responsable de l'élévation du testicule, la peau du scrotum, ainsi qu'à la membrane charnue et à la surface de la peau de la région supéro-médiale de la cuisse. Le plexus lombaire féminin est disposé différemment - le nerf s'apparie avec le ligament rond de l'utérus du canal inguinal, puis se dirige vers la peau des grandes lèvres.
La deuxième branche fémorale de cette terminaison commune est dirigée vers le bas et va du côté de l'artère iliaque externe directement sous le ligament inguinal. Ci-dessous, son nerf se divise en branches de la surface cutanée de la cuisse.
La deuxième trinité des nerfs
Ci-dessous les trois nerfs listésil y a trois grandes branches. Ce sont les terminaisons nerveuses latérale, fémorale et obturatrice. Le premier de la liste est situé du côté du ligament inguinal. Il peut être à la surface ou à l'intérieur du muscle tailleur, sous la gaine du tissu conjonctif. Le nerf est responsable de la sensibilité des surfaces latérales des fesses juste au-delà du grand trochanter de l'os de la cuisse et plus près de la surface latérale de la cuisse.
En continuant à analyser comment se forme exactement le plexus lombaire, il vaut la peine de passer au nerf obturateur. Il descend le long du gros muscle lombaire, plus précisément, le long de son bord et pénètre dans la région pelvienne. Rejoignant le système circulatoire, avec les vaisseaux, il pénètre dans la région de la cuisse par le canal obturateur, situé entre les muscles adducteurs. Le nerf est associé à un groupe de muscles adducteurs, d'articulations du genou et de la hanche. Le nerf innerve également la surface de la partie médiane de la cuisse plus près du genou.
De tout le plexus lombaire, la branche fémorale est la plus volumineuse. Il prend naissance au bord de la cinquième vertèbre du bas du dos dans la région des fibres musculaires du même nom. Sortant du bord latéral du muscle, le nerf descend entre deux autres groupes musculaires: lombaire et iliaque, en passant sous la carapace de ce dernier.
Passant sous les ligaments inguinaux, les nerfs du plexus lombaire se divisent en de nombreuses branches qui sont reliées à la peau et aux muscles de l'avant des articulations de la cuisse, du genou et de la hanche.
Une partie du tout
Les terminaisons nerveuses du bas du dos font partie d'un système général appelé "lombaire-plexus nerveux sacré". Les branches des régions lombaire, sacrée et coccygienne, entrelacées, forment deux plexus principaux: lombaire et sacré. Maintenant que tout est clair avec le premier terme, vous pouvez passer à une autre définition.
Dans la formation du plexus sacré (plexus sacralis), une partie de la branche antérieure participe, qui provient des quatrième et cinquième lombaires, ainsi que des première à troisième branches sacrées des terminaisons nerveuses spinales. Le plexus lombaire lui-même est situé dans le petit bassin directement sur la membrane du tissu conjonctif du muscle piriforme. Il se présente sous la forme d'une épaisse plaque triangulaire dont le sommet est tourné vers la fente sous-piriforme.
La base du triangle est près des ouvertures pelviennes. Dans ce cas, une partie du plexus est située devant le sacrum et l'autre - devant le muscle piriforme. De tous côtés, il est entouré de tissu conjonctif lâche. Comme dans la région lombaire, il y a aussi un ensemble de terminaisons nerveuses ici, qui peuvent être courtes ou longues.
Nerfs sacrés courts
Les branches courtes représentent les nerfs suivants:
- fessier (supérieur et inférieur);
- sexuel;
- obturateur interne;
- en forme de poire;
- nerf carré fémoral.
Les nerfs fessiers du plexus lombo-sacré sont divisés en supérieur et inférieur. Le premier, avec l'artère fessière, sort de la cavité pelvienne par l'ouverture suprapiriforme. Le nerf est associé au petit et au moyen fessiers, ainsi qu'aux fibresrelié au large fascia de la cuisse. Le nerf inférieur, avec l'artère, quitte la région pelvienne par l'ouverture sous-piriforme et se connecte au muscle grand fessier. Mais en plus, il est relié à la capsule de l'articulation de la hanche.
Par la même ouverture sous-piriforme, la cavité pelvienne quitte le nerf pudendal, contourne l'ischion par l'arrière et se dirige directement vers la fosse ischiorectale. Ici, il se divise en branches rectales inférieures et périnéales. De plus, les premiers sont associés au sphincter externe de l'anus et à la peau de la région anale. Ces derniers sont responsables de l'innervation des muscles et de la peau du périnée et du scrotum du corps masculin. Le plexus lombo-sacré féminin est disposé un peu différemment. L'anatomie est différente en ce sens que la branche périnéale est reliée aux grandes lèvres.
Nerfs longs du sacrum
Les longues branches sont représentées par:
- nerf cutané postérieur;
- nerf sciatique.
La terminaison nerveuse cutanée postérieure quitte le petit bassin par le foramen sous-piriforme, descendant près du nerf sciatique. Le nerf cutané fémoral postérieur près du bord inférieur du grand fessier se divise en branches nerveuses fessières et périnéales inférieures. Dans ce cas, la branche inférieure innerve la peau de la face inférieure des fesses.
La branche fémorale cutanée postérieure longe le sillon entre les muscles semi-tendineux et biceps fémoral. Ses branches pénètrent dans le large fascia de la cuisse et sont divisées en plus petites de l'intérieur.surface de la cuisse, atteignant le creux poplité.
La terminaison du nerf sciatique, qui pénètre dans le plexus sacré et lombaire, est la plus grande branche du corps humain et mérite une attention particulière. Par l'ouverture sous-piriforme, le nerf quitte le bassin avec d'autres nerfs (fessier inférieur, génital, fémoral cutané postérieur) et l'artère sciatique, se dirigeant vers le bas. Approximativement aligné avec la dépression en forme de losange derrière l'articulation du genou, il se divise en deux branches: le tibial et le péronier commun.
Branche tibiale
Il est dirigé verticalement vers le bas vers le muscle soléaire du canal cheville-poplité. Sur toute sa longueur, ce nerf est divisé en de nombreuses branches. Certains d'entre eux vont au muscle triceps de la jambe inférieure, d'autres vont aux longues fibres musculaires fléchisseurs des doigts et du gros orteil. Il y a ceux qui sont reliés aux muscles plantaires et poplités.
Les terminaisons les plus sensibles, incluses dans le plexus sacré et lombaire, se connectent avec la capsule de l'articulation du genou, la membrane interosseuse de la jambe, l'articulation de la cheville et les os de la jambe. La plus grande branche sensorielle de la branche tibiale est le nerf caviar cutané médial. Il part de cette branche et passe sous la surface de la peau et s'entrelace avec le nerf caviar cutané, qui, à son tour, provient du nerf péronier commun.
Le résultat de la fusion de ces deux terminaisons est la formation du nerf sural. Il a d'abordlonge le côté de la cheville puis longe le bord latéral du pied. À cet endroit, on l'appelle déjà le nerf cutané dorsal latéral, qui est responsable de l'innervation de la peau dans ces zones.
Branche fibulaire commune
Il s'éloigne légèrement du col du péroné où se trouve la fosse poplitée. En continuant à considérer le plexus lombaire et ses branches, il convient de noter qu'à ce stade, ces dernières sont divisées en deux branches principales:
- superficiel;
- profond.
Nerf superficiel pointant vers le bas. Ses tâches comprennent l'innervation des muscles péroniers courts et longs. En quittant ce canal, le nerf se dirige vers l'arrière du pied, où il se divise en terminaisons cutanées dorsale médiale et intermédiaire.
Le nerf médial fournit une sensibilité à la peau de l'arrière du pied près de son bord latéral, ainsi qu'à l'arrière de la peau des 2e et 3e doigts. La terminaison nerveuse cutanée intermédiaire est responsable de l'innervation du dos de la surface cutanée des doigts 3, 4 et 5.
Le nerf profond pénètre dans l'ouverture du septum intermusculaire antérieur de la jambe et, accompagné de l'artère du même nom, se précipite vers le bas. Au niveau du bas de la jambe, le nerf se divise en plusieurs terminaisons qui relient le muscle tibial antérieur et le muscle long de tous les orteils. Environ à la limite du premier espace intermétatarsien, ce nerf a deux branches dorsales qui innervent la surface cutanée des 1er et 2e doigts.
Situations pathologiques
L'une des affections les plus courantes est la défaite des lombairesplexus sacré, qui est associé à un pincement ou à un pincement du nerf sciatique. Dans ce cas, le plus gros nerf est comprimé, ce qui provoque une douleur intense dans la jambe. Presque toujours, la pathologie ne survient que d'un côté et se produit rarement sous une forme bilatérale. La moitié masculine de l'humanité, qui, en service, est associée à un travail physique pénible, est exposée à un risque accru.
En médecine, cette maladie est appelée sciatique, lors du diagnostic, elle peut être classée comme névralgie sciatique ou sciatique. Ce nom vient du mot grec "ishia", qui signifie "siège" en traduction. Le nerf sciatique en latin s'appelle ainsi - nervus ishiadicus.
Symptomatiques
Le principal symptôme qui indique des dommages au plexus lombaire est une douleur intense dans les fesses et les jambes, qui peut se manifester sous différentes formes. Souvent, la douleur est si intense que la personne perd connaissance. Dans d'autres cas, la douleur peut être une brûlure, une coupure ou un coup de couteau. Les symptômes suivants sont également possibles:
- En position debout, il est impossible de s'appuyer sur une jambe douloureuse, et allongé, il faut chercher une position confortable.
- La douleur survient surtout la nuit, surtout après avoir travaillé par temps froid.
- Dans certains cas, la pathologie apparaît d'abord à l'arrière de la cuisse, puis atteint le bas de la jambe et le pied.
- Si vous restez longtemps dans la même position (couché, assis), la douleur s'intensifie, ce qui se manifeste également etlorsque vous marchez longtemps.
- Éternuer, tousser, rire provoquent aussi de la douleur.
- Après avoir pris les médicaments appropriés ou après la disparition des crises, la douleur résiduelle passe au bas du dos.
Souvent, le pincement de la racine du plexus lombo-sacré n'est pas vain et peut entraîner une démarche altérée et provoquer une transpiration des pieds. Vous pouvez également ressentir une sensation de picotement ou de brûlure dans le bas de la jambe et du pied. Souvent, en raison de la maladie, la jambe au niveau du genou est presque impossible à plier. La même chose peut être dite pour les orteils et un pied qui ne peut pas être tourné.
Diagnostic
Déterminer la lésion du nerf sciatique aidera un tableau clinique clair, qui est décrit par le patient lors du rendez-vous chez le médecin. Tout spécialiste remarquera un changement dans la nature des réflexes tendineux et de la sensibilité du côté dont le patient se plaint. Parfois, l'examen initial ne permet pas de poser un diagnostic précis de la maladie apparue. Dans ce cas, il est nécessaire de mener des recherches supplémentaires, parmi lesquelles:
- radiographie;
- tomodensitométrie;
- IRM;
- échographie;
- analyse radio-isotopique de la colonne vertébrale.
Grâce à la tomodensitométrie, qui est une méthode de radiographie plus précise, même des modifications mineures de la colonne vertébrale peuvent être détectées.
Mais dans certains cas, lorsque cette étude est contre-indiquée, le médecin prescrit une IRM du plexus lombo-sacré.
Traitement
Pourse débarrasser de la pathologie a recours à l'une des deux méthodes de traitement - conservatrice ou chirurgicale. Mais ils commencent toujours par la première technique, qui comprend un complexe d'activités diverses. Dans la sciatique aiguë, le repos au lit sur un matelas dur avec une activité physique minimale et un régime alimentaire sont recommandés. Vous devez manger des aliments chauds, non épicés, non fumés ni frits, principalement liquides (soupes de légumes à la viande et bouillie de lait).
Le traitement médicamenteux consiste à prendre les médicaments prescrits par le médecin traitant. Dès que la douleur commence à s'estomper, des exercices thérapeutiques sont indiqués. Tous les exercices sont sélectionnés en fonction de la nature de la maladie.
